陳穎翹，楊鳳蓮，陳景倩

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是發(fā)病率僅次于慢性支氣管炎及哮喘的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制仍在研究中，患者臨床以胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀為主[1-2]?，F(xiàn)階段臨床通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素、早期營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)抗感染等方式改善患者氣短、咳嗽等癥狀，避免通氣功能嚴(yán)重?fù)p傷[3]。數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練通過(guò)數(shù)據(jù)量化評(píng)估患者病情，進(jìn)而將患者分為不同級(jí)別，因此，本研究探討數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年5月31日80例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD全球創(chuàng)議[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情處于穩(wěn)定期者；③思維清晰，具備基本的溝通、表達(dá)能力者；④思維清晰，能完成量表調(diào)查者；⑤肢體、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)功能正常者；⑥患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、有精神病史者；②合并濕肺、呼吸道畸形、肺出血等先天呼吸道疾病者；③合并肺結(jié)核、支氣管炎、慢性咳嗽、胸腔積液、氣胸者；④合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；⑤腎、肝、心等多器官嚴(yán)重功能障礙者；⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡56～78(65.12±4.59)歲；病程1～5(2.86±0.42)年；有吸煙史14例，無(wú)吸煙史26例。觀察組男24例、女16例，年齡55～77(64.86±4.82)歲；病程1～6(3.02±0.46)年；有吸煙史16例，無(wú)吸煙史24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①建立干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇5名COPD護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的護(hù)理人員作為組員，由組長(zhǎng)組織組員學(xué)習(xí)COPD相關(guān)內(nèi)容，并定期進(jìn)行匯報(bào)，分享經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)COPD患者護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)。邀請(qǐng)本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)小組成員進(jìn)行工作指導(dǎo)及培訓(xùn)，協(xié)助制訂護(hù)理方案。小組成員在專業(yè)培訓(xùn)后需接受考核，考核合格后開(kāi)展臨床護(hù)理。②數(shù)據(jù)量化下的評(píng)估：護(hù)理前采用西雅圖阻塞性肺疾病問(wèn)卷(SOLDQ)[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理人員的協(xié)助下患者完成問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)收集患者年齡、病程、肺功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病史等資料，對(duì)患者的病情及恢復(fù)情況進(jìn)行綜合分析。根據(jù)SOLDQ評(píng)分及病情評(píng)估，將患者分為三級(jí)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理期間以每個(gè)月患者SOLDQ評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，小組成員根據(jù)患者康復(fù)情況，進(jìn)行小組討論，改進(jìn)護(hù)理方案。③球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練內(nèi)容：護(hù)理人員向患者介紹球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練，球儀呼吸訓(xùn)練器包括器械外殼及軟管2個(gè)部分，在開(kāi)始訓(xùn)練前連接軟管一端與器械外殼上的接口，軟管另一端與咬嘴相連。球儀呼吸訓(xùn)練器有600、900、1200 cc3個(gè)容量刻度標(biāo)識(shí)，表示球達(dá)到頂部時(shí)每秒相應(yīng)的吸氣流速，容量刻度越低，負(fù)荷呼吸訓(xùn)練強(qiáng)度越低。在護(hù)理人員的示范及指導(dǎo)下患者開(kāi)始訓(xùn)練，每次為15～20 min，2次/d，共進(jìn)行12周?；颊呷∽?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，隨后從三球儀儲(chǔ)物槽中取出蛇形管，圓頭連接三球儀底部圓孔，護(hù)理人員手持三球儀置于患者前方，確?；颊呖梢钥辞蹇潭龋颊咭Ьo蛇形管另一端的咬嘴，緩緩吸氣，隨后吹氣，吹氣時(shí)應(yīng)避免漏氣，使球體上升，待小球上升目標(biāo)刻度時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者保持屏氣狀態(tài)約3 s，結(jié)束屏氣后松開(kāi)咬嘴，調(diào)整呼吸，緩慢縮唇呼吸，再次進(jìn)行上述訓(xùn)練。對(duì)SOLDQ評(píng)分≥320分的患者，應(yīng)從第1個(gè)球(600 cc)升起開(kāi)始訓(xùn)練，在患者適應(yīng)后，循序漸進(jìn)，然后進(jìn)行第2個(gè)球(900 cc)及第3個(gè)球(1200 cc)訓(xùn)練；對(duì)240分≤SOLDQ評(píng)分<320分的患者，應(yīng)從第1個(gè)球(600 cc)升起開(kāi)始訓(xùn)練，在患者適應(yīng)后，循序漸進(jìn)，進(jìn)行第2個(gè)球(900 cc)；對(duì)SOLDQ評(píng)分<240分的患者，僅接受第1個(gè)球(600 cc)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員需要觀察并咨詢患者是否出現(xiàn)過(guò)度通氣等癥狀，如胸悶、頭暈等，若患者感覺(jué)不適，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：在干預(yù)前后使用便攜式肺功能儀對(duì)兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。②日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力：在干預(yù)前后使用日常生活能力量表(ADL)[6]和6分鐘步行測(cè)試(6MWT)對(duì)兩組日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估。ADL評(píng)分包括穿衣、下樓、進(jìn)食及如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表明日常生活活動(dòng)能力越高。6MWT需在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行，測(cè)試完成后休息15 min再次進(jìn)行測(cè)試，最終測(cè)試結(jié)果取2次測(cè)試結(jié)果的平均值，6分鐘步行距離越遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)耐力越高。③生活質(zhì)量：以圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[7]為標(biāo)準(zhǔn)，在干預(yù)前后評(píng)估兩組生活質(zhì)量。SGRQ評(píng)分包括疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀3個(gè)維度，共50個(gè)條目，其中疾病影響包括1個(gè)條目，活動(dòng)受限包括41個(gè)條目，呼吸癥狀包括8個(gè)條目，各維度經(jīng)加權(quán)處理得到最后分，各維度100分，分值越低表明生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度：以自制滿意度問(wèn)卷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理技能、健康教育、溝通關(guān)愛(ài)、護(hù)理態(tài)度4個(gè)維度，每個(gè)維度5分，得分越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后6MWT、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后6MWT、ADL評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD是多發(fā)于老年群體的常見(jiàn)疾病，易引起運(yùn)動(dòng)能力下降、低氧血癥、呼吸障礙等問(wèn)題[8]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)COPD的治療方法以短期目標(biāo)管理為主，無(wú)法有效控制病情進(jìn)展及遷延，部分患者的病情反復(fù)或惡化，對(duì)肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使其生活質(zhì)量降低[9-10]。針對(duì)性護(hù)理措施可以調(diào)動(dòng)COPD患者參與訓(xùn)練的積極性，有利于控制病情，改善患者預(yù)后。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有效、長(zhǎng)期、規(guī)律的呼吸訓(xùn)練可以改善COPD患者肺功能損傷情況，增加肺通氣量，緩解機(jī)體缺氧情況，進(jìn)而改善咳嗽、呼吸困難等癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能促進(jìn)COPD患者肺功能的恢復(fù)。究其原因：球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練從吸氣與呼氣兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，將呼吸變?yōu)樯疃暮粑问?，?duì)吸氣肌進(jìn)行鍛煉，有利于提升胸腔負(fù)荷壓力及深呼吸阻力，改善肋間、膈肌及腹肌的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致深呼吸阻力效應(yīng)明顯增加，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管，避免外周小氣道提前閉合及塌陷，使肺容量增加，肺內(nèi)氣體交換能力加強(qiáng)，最終促進(jìn)肺功能恢復(fù)。數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練是在充分評(píng)估不同程度病情患者的基礎(chǔ)上而制訂，符合不同級(jí)別患者對(duì)呼吸訓(xùn)練的需求，有利于提升呼吸訓(xùn)練依從性。患者在訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，病情嚴(yán)重的患者僅接受低負(fù)荷訓(xùn)練，病情較輕的患者由低負(fù)荷訓(xùn)練逐漸變?yōu)楦哓?fù)荷訓(xùn)練，護(hù)理人員根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，患者能獲得良好的訓(xùn)練效果。

有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者受氣道重塑的影響會(huì)出現(xiàn)呼吸肌功能障礙，導(dǎo)致肺功能損傷，長(zhǎng)期的呼吸困難及慢性缺氧會(huì)引起運(yùn)動(dòng)耐力降低[13]。鄒莉莉等[14]認(rèn)為，6MWT可反映COPD患者的心肺功能，臨床常用6MWT評(píng)估COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6MWT優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力。分析原因：數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練通過(guò)小球位置判斷患者呼吸道具體容積，能提升胸廓上下徑值及前后徑值，擴(kuò)大胸廓，鍛煉呼吸肌肉組織，針對(duì)性地對(duì)呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練，改變COPD患者的呼吸模式，在吸氣時(shí)吸入更多的氣體，在呼氣時(shí)盡可能排除體內(nèi)的氣體，最終延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，改善6MWT，提升運(yùn)動(dòng)耐力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能提高COPD患者的日常活動(dòng)能力?？赡芘c數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練提高肺部順應(yīng)性，減輕患者呼吸疲乏及呼吸困難有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練有利于改善COPD患者的生活質(zhì)量。分析原因：數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練具有較高的針對(duì)性及規(guī)范性，對(duì)不同級(jí)別患者采取不同負(fù)荷的呼吸訓(xùn)練，更有利于患者主動(dòng)接受訓(xùn)練并長(zhǎng)期堅(jiān)持，進(jìn)而緩解呼吸癥狀，減輕疾病的影響。此外，數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能改善患者肺功能，效果顯著，能提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)正性心理，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理技能、健康教育、溝通關(guān)愛(ài)、護(hù)理態(tài)度維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能提升COPD患者的護(hù)理滿意度。COPD患者多為老年人，無(wú)法掌握較為復(fù)雜的呼吸訓(xùn)練要領(lǐng)，數(shù)據(jù)量化下的球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練通過(guò)球儀呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行針對(duì)訓(xùn)練，老年患者容易接受，滿意度更高。