劉苗苗，朱華清，劉芹芹

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

腦梗死在我國臨床中屬于常見的危重癥疾病，因為身體受到血液阻塞，導致行動能力下降，或長期不良生活習慣引發(fā)的影響均會造成腦梗死發(fā)生。腦梗死是全球范圍中引發(fā)居民死亡和致殘的主要因素，是危害我國人們健康質量的重要疾病之一[1-2]。在很多腦梗死后遺癥當中，腦卒中偏癱是最常見[3]。創(chuàng)新擴散理論是對以往經(jīng)典護理理念進行傳播，其核心內容為指導個體對新鮮事物產(chǎn)生新型的思考，通過不斷創(chuàng)新擴散下應用循證干預，對以往經(jīng)驗體系及患者意愿進行總結，以此保證該護理體系的完整性和可行性，增強患者生活質量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2019年7月1日～2021年5月31日我院收治的100例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》中的相關診療標準者；②符合介入適應證者；③經(jīng)CT檢驗，無顱內出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④患者及家屬了解研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在出血傾向或活動性出血者；②合并嚴重器官功能不全者；③1個月內有大型外科手術經(jīng)歷者；④無法控制的高血壓者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在顱內出血者；⑦全身性重度感染者。依照患者病床奇偶號將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男24例、女26例，年齡64～78(71.41±4.62)歲；基礎疾?。焊哐獕?2例，高血脂23例，糖尿病15例；臨床癥狀：失語19例，肢體感覺運動障礙11例，吞咽障礙14例，意識障礙6例。觀察組男23例、女27例，年齡65～79(71.33±4.59)歲；基礎疾?。焊哐獕?8例，高血脂24例，糖尿病8例；臨床癥狀：失語13例，肢體感覺運動障礙17例，吞咽障礙17例，意識障礙3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)循證護理。對患者落實健康教育，告知患者手術的目的、操作方式等，強調一些術前及術后注意事項，提高患者及家屬的心理疏導，保證患者對手術認知情況及依從性[4]。術后對患者情況進行交接，告知患者在插管期間避免肢體活動，禁止大幅度翻身等，局部繃帶給予加壓包扎，時刻觀察穿刺位置及周邊皮膚是否有感染或滲血[5]。

1.2.2 觀察組 實施以創(chuàng)新擴散理論為基礎的循證護理，具體內容如下。①制訂方案：組建以創(chuàng)新擴散理論為基礎的循證小組，對患者建立個人檔案，細致化評估患者的機體及整體方面，護理人員要做到掌握每例患者的基本需要，最后根據(jù)評估結果制訂合理化的循證護理方案[6]。②循證階段：小組成員在基礎護理措施的重點出發(fā)，先通過檢索本院記錄的權威文獻資料，總結以往腦梗死偏癱護理研究中的新型理論知識，同時利用查找數(shù)據(jù)庫、論文等，整合護理方式，避免向常規(guī)護理的片面化[7]。由護理人員進行集中討論，分析介入治療時可能會出現(xiàn)的風險，制訂介入治療風險管理的流程及相關操作制度，完善預警機制，做好一切應急準備，護士長要明確各位責任護士的工作職責及專業(yè)培訓。術前評估患者病情，由介入醫(yī)生及責任護士共同評估患者的病情進展，通過頭腦風暴形成統(tǒng)一意見。其中包含患者在治療后立刻檢查頭部CT，以此了解患者是否存在顱內出血癥狀。③總結經(jīng)驗：護理人員和專家共同進行頭腦風暴開展探討會，針對數(shù)據(jù)實施總結整理，讓經(jīng)驗豐富的護理人員發(fā)言，由護士長和主治醫(yī)生進行反復優(yōu)化護理方案，并記錄到循證檔案中留置備用。④主觀意愿：利用患者積極配合態(tài)度，按照層次理論獲取患者需要的護理服務，而護理人員也要記錄、分析患者目前問題解決方案，總結符合臨床實際應用的護理依據(jù)。針對存在的不良情緒給予語言指導，引導患者主動傾訴內心，建立良好的醫(yī)患關系，增進彼此信任，提高患者依從性，告訴家屬多給予患者陪伴和安慰，讓患者學會應用樂觀心態(tài)面對治療，為患者打造良好的居住環(huán)境，按照患者喜好播放音樂或電視節(jié)目等，以此減輕患者生理和心理的疼痛。由于患者在接受治療后，可能會發(fā)生并發(fā)癥，護理人員定時為患者翻身，適當指導家屬學習如何給患者叩背，避免出現(xiàn)嗆咳，保證其呼吸通道順暢[8]。⑤落實階段：按照創(chuàng)新擴散理論作為框架和循證基礎，護理人員也要對患者病情、家庭、受教育程度進行干預，觀察患者心理情緒，適當給予心理開導，讓患者明確重視疾病的治療，但也要放平心態(tài)，避免過度的焦慮引發(fā)不適，對治療效果造成不良影響[9]。待患者病情穩(wěn)定后，及時給予被動護理，如定期翻身、叩背、四肢按摩等，指導患者完成半坐臥位和下肢抬高動作，每天進行3次訓練，每次15 min。待患者病情有明顯好轉后，護理人員要監(jiān)督患者自主完成康復訓練，如穿衣、飲水、伸舌頭、鼓腮、四肢活動、站立、行走等，2次/d，循序漸進、階段性進行，每次按照患者體力控制在10～20 min。護理人員要禁止患者出現(xiàn)疲勞感，待完成基本的功能訓練后，幫助患者強化對自理能力的訓練，以拿勺子或筷子進餐、自主穿鞋戴帽子等為主。為患者成立風險身份識別制度，評估患者是否存在并發(fā)癥的風險，制訂預見性護理對策；術后要加強患者肢體活動障礙或認知意識等風險因素的評估，進而實施個性化風險評估。護理人員要關注患者的精神動態(tài)變化，評估患者運動和意識水平，提高患者對疾病的認知度，做好出院延續(xù)性指導護理。⑥評價階段：對護理不足之處進行歸納，整頓護理方案，豐富經(jīng)驗，為后續(xù)護理指導奠定良好基礎。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[10]評估兩組干預前后負性情緒，其中SDS中有20個條目，采取4級評分法，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁；SAS采取4級評分法，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮，評分越高說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重。SDS信效度為0.892，SAS信效度為0.875。②自理能力：采用采用一般自我效能感量表(GSES)[11]分析兩組干預前后自理能力，量表包括鍛煉效能、補鈣效能2個維度，共10個條目，采用1～4級評分法，得分越高代表自我效能感佳，該量表信效度為0.838。③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[12]評估兩組干預前后神經(jīng)功能，量表包括意識、握拳閉眼、強烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱及語言7個維度，滿分為45分，分數(shù)與神經(jīng)功能呈負相關，量表Cronbach′s α為0.783。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

3 討論

老年腦梗死偏癱患者發(fā)病后運動神經(jīng)元受損，表現(xiàn)出真性、假性球麻痹，導致患者出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙作為腦梗死患者的常見并發(fā)癥，增加患者發(fā)生胃食管反流、吸入性肺炎的風險，危及患者生命安全。大部分急性腦梗死患者均存在神經(jīng)功能缺損情況，由于患者發(fā)病率較高，且整體病因較復雜，血液出現(xiàn)異常導致大腦動脈受阻是最重要的發(fā)病原因。介入取栓手術屬于早期血管介入治療的一種，有相關資料顯示，該介入手術可以幫助患者降低腦組織缺血現(xiàn)象，降低損傷程度，改善患者神經(jīng)功能。因此，對老年腦梗死偏癱患者臨床上要予以針對性的康復訓練和心理指導，讓患者逐漸恢復進食功能，保障機體的營養(yǎng)供應，以此提高患者的自理能力。以往對待這類患者大多進行常規(guī)護理，但效果不理想。而循證護理是建立在科學性、嚴謹性及全面性的基礎領域成果，對該疾病存在的資料進行大量收集，利用不斷優(yōu)化和完善，通過總結問題重點，完成最符合腦梗死偏癱患者的護理方案。

創(chuàng)新擴散理論護理屬于一種核心勸服人們的接受新興事物和觀念，本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，GSES評分高于對照組(P<0.01)。由此得知，理論護理干預與循證護理結合應用于腦梗死偏癱患者中，不僅能夠促進患者合理化安排日常飲食攝入量，還能確?；颊弑苊鉅I養(yǎng)不良而引發(fā)其他免疫性疾病發(fā)生。對患者的心理進行針對性指導，保證患者的生理和心理均得到良好的護理服務，以改善其負性情緒，有利于患者與自己身體和平相處。通過對患者的心理支持和早期的康復訓練，對患者的機體恢復情況有直接益處，護理人員對患者從穿衣、進餐等簡單的小事訓練，會讓患者循序漸進地發(fā)掘生活希望，從需要人幫助到獨立完成日常生活所需，很好地提升患者自理能力。而以創(chuàng)新擴散理論為基礎的循證干預是通過大量的文獻和評估，為腦梗死偏癱患者尋找出最佳的方案總結，不僅對患者的年齡、性格、受教育程度，還對患者的日常喜好等因素進行個體化健康教育，讓患者清楚銘記每個康復訓練的重要性及操作步驟，通過自我總結來實現(xiàn)護理意義。循證干預主要強調工作制度和護理流程建設，強調護理程序，提前針對在護理工作中存在任何潛在不足事件進行評估糾正，尋找出更加具備科學、可行性的護理循證管理體系[13]。

患者的心理及生理健康得到良好控制，其神經(jīng)功能得到改善，對患者的日常自理活動能力也存在間接上升趨勢。對患者進行早期康復訓練介入，術后給予風險和負性情緒加強管控護理應對措施，以改善患者神經(jīng)功能和肢體日常行動能力，可促進患者早日恢復健康?？傊鎸夏昴X梗死偏癱患者采取創(chuàng)新擴散理論為循證護理措施，可提升患者神經(jīng)功能，增強自理能力，改善負性情緒，有利于預后。