張舒寧，鄧 好，姜鳳仙

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

隨著孕婦孕周的增加，胎兒的葡萄糖攝取量會相應(yīng)提高，但產(chǎn)婦腎小管的糖再吸收率未發(fā)生變化，導(dǎo)致母體排糖量異常[1]。同時，如部分孕婦本身存在胰島素分泌受限的情況，受妊娠后一系列生理變化的影響，最終會引發(fā)妊娠期糖尿病。血糖異常升高，會影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重還會導(dǎo)致流產(chǎn)或巨大兒，危害較大。因此，采取相應(yīng)干預(yù)，控制患者血糖具有重要意義[2]。糖尿病的控制較為依賴患者的日常習(xí)慣，如患者可自發(fā)改變不良習(xí)慣，疾病控制效果可顯著提升[3]。行為轉(zhuǎn)變理論主要從心理層面出發(fā)，旨在轉(zhuǎn)變個體行為，近年來應(yīng)用于臨床疾病管理中，效果優(yōu)異。同時，合理控制膳食屬于控制血糖的關(guān)鍵，而中醫(yī)辨證施膳可針對性調(diào)整飲食，提升疾病控制效果[4]。因此，本研究嘗試將行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理結(jié)合辨證施膳應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，旨在為臨床工作提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年3月31日收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合CDS 2014《中國2型糖尿病防治指南》[5]的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按中醫(yī)體質(zhì)辨識以痰濕體質(zhì)為主；②患者認(rèn)知功能正常；③患者受教育程度為初中及以上；④研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30，顯性糖尿病者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；③雙胎、多胎妊娠者；④合并精神疾病者；⑤聽力、視力異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡(28.59±2.72)歲；身高(162.27±6.32)cm；體重(68.12±5.02)kg；孕周(26.04±1.74)周；受教育程度：中學(xué)或中專35例，?？萍耙陨?5例。觀察組年齡(28.51±2.96)歲；身高(162.04±6.24)cm；體重(68.64±4.76)kg；孕周(25.64±1.69)周；受教育程度：中學(xué)或中專32例，?？萍耙陨?8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①日常密切監(jiān)測患者血糖，觀察其是否存在咳嗽、腹痛、排尿異常等問題。②遵循醫(yī)囑給予患者降糖藥，密切觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理，觀察是否存在低血糖情況。③飲食護(hù)理，根據(jù)具體情況及時調(diào)整飲食。④足部護(hù)理，每日觀察足部情況，每日溫水洗足，指導(dǎo)患者穿寬松鞋襪，注意勿損傷皮膚。

1.2.2 觀察組 實施行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理聯(lián)合辨證施膳，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 行為轉(zhuǎn)變理干預(yù) ①意向階段。此階段，展開自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變動員，主要目的為使患者認(rèn)識到自我護(hù)理行為的可實施性、實施目的、實施效果，使其從根本上認(rèn)同自我護(hù)理行為。此過程中，鼓勵家屬參與，使患者感受到護(hù)理人員、家庭的陪伴、支持，幫助其堅定轉(zhuǎn)變行為的信心。共7 d。②準(zhǔn)備行動階段(第2周)。對患者實施培訓(xùn)，講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識、注意事項、血糖監(jiān)測、自我護(hù)理等。培訓(xùn)后，與患者共同制訂護(hù)理計劃、目標(biāo)。7 d后，對患者行為改變情況展開評價。③行動階段(第3周)。根據(jù)護(hù)理計劃展開護(hù)理，護(hù)理人員督促、協(xié)同患者完成，展開運動、飲食控制等。其中，運動應(yīng)根據(jù)患者具體情況實施，過程中告知家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止患者受傷，且禁止劇烈運動。展開病友交流會，1次/周，每次1 h，共4次。內(nèi)容包括：自我護(hù)理情況，患者間的問題、經(jīng)驗交流，共7 d。④鞏固階段(第4周)。幫助患者總結(jié)、鞏固自我護(hù)理行為，與患者、家屬交流鞏固方法，使患者可持續(xù)保持自我護(hù)理狀態(tài)。建立“控糖打卡群”，研究期間至分娩前，每日進(jìn)行飲食打卡，每日上傳飲食照片，進(jìn)一步規(guī)范行為，共7 d 。在整個護(hù)理過程中，需密切觀察患者心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，積極實施心理疏導(dǎo)，保證干預(yù)順利展開。如有必要，可求助本院心理醫(yī)生。

1.2.2.2 辨證施膳(共1個月) 結(jié)合痰濕體質(zhì)調(diào)理方案，選擇合適的主食、蔬果、肉類。此過程，護(hù)患共同制訂針對性飲食治療計劃，最大限度滿足其喜好。糖尿病多為痰濕體質(zhì)，調(diào)理原則為健脾、化痰，利濕、泄?jié)?，飲食中增加化痰、利濕、溫化、通陽的食物，如扁豆、冬瓜、蔥、海帶、紫菜、蘿卜、山藥、竹筍等；同時，忌生痰食物，如甲魚、枇杷、大棗、柿子等，飲食中，根據(jù)具體情況添加山藥薏米粥、四仁豆粥、薏米魚湯等，使患者飲食多元化，提升患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。②自我效能：護(hù)理前、護(hù)理1個月后，采用自我效能感量表(GSES) 對患者進(jìn)行評估，主要包括血糖監(jiān)測處理、規(guī)律運動、飲食控制、用藥依從性等條目，每個條目評分為0～30分，評分越高提示自我效能越好[6]。③生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評估兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系、治療 4 個方面，共24個條目，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

2.2 兩組護(hù)理前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后DSQL評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠過程中，孕婦的血糖水平異常升高的一種疾病[8]。該疾病的成因較復(fù)雜，主要是由于妊娠狀態(tài)下機(jī)體的一系列變化所引發(fā)的，如果產(chǎn)婦本身存在胰島素分泌異常，極易出現(xiàn)該疾病[9]。該疾病會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，甚至危及產(chǎn)婦生命，需要積極展開臨床干預(yù)。但是，由于許多產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病缺乏正確的認(rèn)識，所以無法很好地糾正自身行為，導(dǎo)致疾病控制效果不理想[9]。因此，需通過相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者提升知信行水平，糾正其錯誤觀念，使其從根本上進(jìn)行自我護(hù)理，提高疾病控制效果。近年來，中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用效果被逐漸認(rèn)可。中醫(yī)的干預(yù)方法具有安全性較高的特點，有良好的患者接受度。在中醫(yī)理論中，藥食同源，中醫(yī)藥膳近年來被廣泛應(yīng)用，可最大限度保證食物的鮮美，并起到調(diào)理脾胃、體質(zhì)的作用。而行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)范疇，可幫助個體規(guī)范自身行為，近年來被應(yīng)用于臨床，效果甚佳，值得深入探究。因此，本研究嘗試將二者結(jié)合，探究其效果，為妊娠期糖尿病的臨床干預(yù)工作提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.01)，與張春萍等[10]研究結(jié)果相似，證明行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理結(jié)合辨證施膳可控制妊娠期糖尿病患者血糖水平。究其原因：①糖尿病具有特殊性，與其他疾病相比，除醫(yī)療干預(yù)外，更加依賴于日常生活習(xí)慣，其中飲食、運動等均會對疾病發(fā)展產(chǎn)生重大影響。在行為轉(zhuǎn)變模式中，通過循序漸進(jìn)的干預(yù)措施，可取得良好效果，使患者對疾病有清晰的認(rèn)識，可使其從內(nèi)心深處產(chǎn)生改變現(xiàn)狀的堅定信念，從而有效糾正自身行為，使其自覺保持良好的生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為，血糖水平自然逐漸平穩(wěn)。②中醫(yī)辨證施膳可通過不同的性味食物相互搭配，幫助患者改善機(jī)體寒熱失衡的狀態(tài)，可有效調(diào)節(jié)氣機(jī)，固護(hù)胃氣，使機(jī)體逐漸回歸穩(wěn)態(tài)[11]。③在干預(yù)過程中，教患者正確的血糖監(jiān)測方法，共同制訂食譜，可潛移默化調(diào)動患者積極性，使其積極參與到血糖控制中，促進(jìn)血糖平穩(wěn)[12]。④在妊娠期間，由于激素影響，常會導(dǎo)致患者心情不佳；同時，疾病對患者產(chǎn)生的限制會進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，而情緒也是影響疾病控制的關(guān)鍵因素，需要引起重視。在鞏固階段，采用病友之間相互溝通、交流的方式，同時注重幫助患者維系家屬關(guān)系，能夠減輕患者的孤獨感等，并使患者共同督促，提升疾病控制效果。而打卡群的建立，也能日常提醒患者保持良好習(xí)慣，使其能夠堅持正向行為。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，與杜欣媚等[13]研究結(jié)果相似，證明行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式結(jié)合辨證施膳可提升患者自我效能。究其原因：①行為轉(zhuǎn)變理論可幫助患者樹立健康目標(biāo)，形成自護(hù)意識。干預(yù)過程中，積極觀察患者情緒狀態(tài)，并及時幫助其紓解，可使患者保持積極性，以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行自我管理[14]。②展開培訓(xùn)，提高患者對疾病控制方法的掌握程度，而后幫助患者自主展開行動，可加深患者對自我管理行為的理解，堅定信念[15]。③通過病友交流、意識鞏固等，可進(jìn)一步提升自護(hù)能力與遵醫(yī)性[16]。家屬屬于第一照顧者，使家屬意識到支持對患者的重要性，可保證患者處于一個良好的治療氛圍，提升正性情緒。④許多患者的病情之所以無法得到良好控制，是由于飲食較為嚴(yán)格、單調(diào)[17]。而中醫(yī)辨證施膳中，通過種類齊全的食譜，可緩解患者由于飲食禁忌產(chǎn)生的抵觸情緒，且可最大限度保證原食材的鮮美，使患者樂于參與飲食控制中，可一定程度提升自我效能[18]?；颊咦晕倚芴嵘膊】刂屏己?，生活質(zhì)量自然改善，因此，DSQL評分降低，與林太妹等[19]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合辨證施膳，可提升患者自我效能，使血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量。