劉秀梅，葉秀杰，高 旻

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州510120)

胃鏡檢查是通過使用胃鏡對患者的食道、胃、十二指腸等的微小病變程度進(jìn)行檢查的主要手段，其通過對患者可疑病變位置的病理進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、活檢等來對患者的疾病進(jìn)行進(jìn)一步更為準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而可及時采取更為有效的措施針對患者的疾病進(jìn)行治療。臨床上因胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，常會對患者的血流動力學(xué)等造成一定的影響，故需采取一定的干預(yù)手段來減輕對患者的影響，較為常見的是常規(guī)護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，其對患者胃鏡檢查中的不良事件發(fā)生起到了一定的抑制作用，但因其缺乏對患者心理等方面的干預(yù)，進(jìn)而使患者檢查過程中受心理等的影響依從性不夠高[1-3]。華生關(guān)懷理論下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)通過對患者的心理、生理等方面進(jìn)行干預(yù)，為患者提供溫馨的檢查環(huán)境，有效緩解患者的負(fù)性情緒，減輕機(jī)體檢查過程的應(yīng)激反應(yīng)[4]。2020年12月1日～2021年11月31日，我們將華生關(guān)懷理論下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)應(yīng)用于28例進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的無痛胃鏡檢查患者56例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國磁控膠囊胃鏡臨床應(yīng)用專家共識精簡版(2017年，上海)》[5]中關(guān)于無痛胃鏡檢查患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院經(jīng)檢查身體各項指征符合胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)者；③患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肝腎等功能不全者；②合并高血壓者；③合并嚴(yán)重精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各28例。對照組男16例、女12例，年齡52～63(57.42±2.11)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)[6]分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級13例。觀察組男15例、女13例，年齡55～65(57.45±2.06)歲；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并同意本研究的實(shí)施。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①準(zhǔn)備工作。于患者進(jìn)行胃鏡檢查前在檢查室準(zhǔn)備好急救藥品、生命體征監(jiān)測設(shè)備等，另需醫(yī)生制訂相應(yīng)的急救方案。②進(jìn)鏡前需由護(hù)士指導(dǎo)患者行合適的體位，對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，解開患者衣領(lǐng)、取下活動義齒等以便入鏡。③進(jìn)鏡時需觀察患者口中是否有過多的分泌物產(chǎn)生，并及時進(jìn)行清理，在檢查過程中對患者的血壓、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時進(jìn)行氣管插管等急救處理。④胃鏡檢查后，對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，直至患者蘇醒，而后對患者進(jìn)行營養(yǎng)、飲食等指導(dǎo)，囑患者保護(hù)咽部，減少不必要的損傷。觀察組給予華生關(guān)懷理論下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組成專職護(hù)理小組：選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的6名護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，于患者入院體檢后即對患者的基本資料等進(jìn)行了解并制訂專門的護(hù)理措施。②準(zhǔn)備工作：于患者即將檢查前一天由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，對患者的禁飲食、檢查前準(zhǔn)備等進(jìn)行干預(yù)，了解心理健康狀況等，并安撫患者的負(fù)性情緒，向其普及胃鏡檢查的相關(guān)注意事項，讓患者做好全面準(zhǔn)備，此外需進(jìn)行檢查室環(huán)境改造，為患者營造明亮、溫馨的檢查環(huán)境。③在次日患者入院進(jìn)行胃鏡檢查前護(hù)士需提前做好風(fēng)險相關(guān)教育，提升其風(fēng)險應(yīng)對意識，并再次與患者溝通交流，減輕其焦慮、抑郁情緒。④患者進(jìn)行胃鏡檢查時對其各項生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，由專職人員準(zhǔn)備好急救設(shè)施、藥品等，在患者出現(xiàn)異常狀況時，及時采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。⑤鏡檢后，從患者及家屬的角度進(jìn)行人為關(guān)懷考慮，告知他們后期的注意事項，注意營養(yǎng)均衡、清淡飲食、咽部護(hù)理等，并由專職護(hù)士對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時觀察，并積極解決患者及家屬提出的相關(guān)問題，了解他們對此次護(hù)理情況的滿意度等，并相應(yīng)地的進(jìn)行改進(jìn)。兩組均從患者入院干預(yù)至胃鏡檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征指標(biāo)：對兩組不同時間的收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)、心率(HR)、呼吸進(jìn)行監(jiān)測并比較，采用監(jiān)護(hù)儀(國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字20093210690，規(guī)格：PM-8 000 Express)進(jìn)行監(jiān)測[T1(進(jìn)入胃鏡室時)、T2(麻醉誘導(dǎo)時)、T3(伸入胃鏡時)、T4(出胃鏡室時)]。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]于干預(yù)前后對兩組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③滿意度：采用我院自擬的胃鏡檢查滿意度評價表，于干預(yù)后讓患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、60～69分為合格、<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：于胃鏡檢查期間對兩組躁動、嘔吐、嗆咳、惡心、流涎不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間生命體征指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組不同時間生命體征指標(biāo)比較

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

胃鏡檢查是臨床上對機(jī)體上消化道疾病進(jìn)行檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但因胃鏡檢查需從患者的咽喉部進(jìn)入到食管、胃、十二指腸，易對患者的食管、咽喉等造成不同程度的損傷，易導(dǎo)致患者在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)一定的不良現(xiàn)象，基于此，臨床上常采取常規(guī)護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，但因其只是簡單地進(jìn)行干預(yù)，故臨床上對患者心血管等水平的穩(wěn)定效果不佳[9-10]。

華生關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)通過對患者的心理進(jìn)行關(guān)懷的預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，給予患者情感支持，尊重其意愿，滿足患者的內(nèi)心需求，進(jìn)而有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；此外，還為患者提供了舒適溫馨的環(huán)境，對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，對患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不良事件制訂應(yīng)對措施進(jìn)行風(fēng)險性護(hù)理，進(jìn)而有效降低患者胃鏡檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者對護(hù)理的滿意度[11-13]。SAS、SDS是體現(xiàn)患者心理健康狀況的重要指標(biāo)，其評分越高，表明患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者在胃鏡檢查過程中機(jī)體處于較為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的炎性因子等水平的升高，會導(dǎo)致患者在胃鏡檢查過程中發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，最終使患者對護(hù)理的滿意度降低[14-15]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示華生關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查患者，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與毛紅玲等[16]研究結(jié)果基本一致。DBP、SBP、HR、呼吸是重要的生命體征指標(biāo)，若其水平出現(xiàn)異常，則表明患者在胃鏡檢查時身體機(jī)能受到了一定的影響，使機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對機(jī)體各項系統(tǒng)的作用進(jìn)行抑制，最終易導(dǎo)致出血等不良事件的發(fā)生[17-18]。華生關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)在患者胃鏡檢查前對其心理進(jìn)行多次開導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，為患者提供良好的檢查環(huán)境，積極對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在檢查后對患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，積極解答患者的問題，進(jìn)而減輕患者檢查過程中的負(fù)性情緒，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，最終使患者的各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果表明，T2、T4，觀察組DBP、SBP、HR、呼吸水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示華生關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查患者，可以改善患者的生命體征，進(jìn)而達(dá)到更為有效的干預(yù)效果，與汪旭麗等[20]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，華生關(guān)懷理論指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查患者，可以改善患者的生命體征，調(diào)節(jié)其心理狀況，提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。