楊振華，李淑瑩，張煥莉，王 倩，邱春光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床治療冠心病患者的常用方案，通過放置支架、導(dǎo)管等材料擴(kuò)張動(dòng)脈，改善動(dòng)脈狹窄情況，有效降低血管狹窄引發(fā)的心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。有研究表明，冠心病患者發(fā)病年齡已逐漸年輕化，18～59歲中青年中實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療的病例逐漸升高，患病后會(huì)影響其工作生活、家庭功能等情況，不利于社會(huì)發(fā)展及家庭穩(wěn)定。臨床治療中青年冠心病患者通常使用藥物、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)等方式，其中冠狀動(dòng)脈介入治療雖然可顯著改善冠心病患者心血管狹窄程度，但術(shù)后仍需長期堅(jiān)持服藥、控制健康行為等自我管理行為來預(yù)防病情復(fù)發(fā)或惡化，因此，中青年冠狀動(dòng)脈介入患者按時(shí)服藥、改變不良生活習(xí)慣等自我管理行為已成為臨床患者術(shù)后關(guān)注重點(diǎn)[2-3]。但目前大部分研究為分析中老年冠狀動(dòng)脈介入治療患者的自我管理行為及其影響因素，對(duì)中青年患者的研究分析較少，因此，為針對(duì)性提高中青年冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理能力、降低其冠心病復(fù)發(fā)惡化及其他心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2019年5月1日～2022年5月1日，我們對(duì)收治的100例中青年冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析收治的100例中青年冠狀動(dòng)脈介入患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療者；②年齡18～59歲者；③冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后8個(gè)月～1年者；④具有生活完全自理能力者；⑤可配合完成本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病者；②合并其他腎功能不全等嚴(yán)重慢性疾病者；③本研究前2個(gè)月存在突發(fā)事件嚴(yán)重影響患者自我管理行為及情緒者；④合并惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全者。

1.2 資料收集 采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[4]將患者分為低水平組(n=43，CSMS標(biāo)準(zhǔn)化得分率<50%)和中高水平組(n=57，CSMS標(biāo)準(zhǔn)化得分率≥50%)。使用自編臨床資料調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包含性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、月均收入、受教育程度、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、心理狀態(tài)、吸煙、飲酒、冠心病家族史、糖尿病、病程、支架個(gè)數(shù)、病變血管數(shù)量、冠心病知識(shí)掌握情況等臨床資料。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①CSMS：包含過去3個(gè)月內(nèi)患者食鹽攝入量、過去1周內(nèi)食肉種類、過去1周合理搭配飲食情況等共7個(gè)方面27條項(xiàng)目，總分27～135分，CSMS標(biāo)準(zhǔn)化得分率(%)=量表評(píng)估得分/量表總分?jǐn)?shù)×100%，以CSMS標(biāo)準(zhǔn)化得分率<50%為自我管理低水平，以CSMS標(biāo)準(zhǔn)化得分率≥50%為中高水平。②BMI：BMI(kg/m2)=體重/身高2，以BMI<18.5為偏瘦，18.5～24.9為正常，25.0～30.0為超重，>30為肥胖。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估患者是否抑郁，以SDS評(píng)分≥50分為抑郁；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估患者是否焦慮，以SAS評(píng)分≥50分為焦慮。以存在焦慮和抑郁為心理狀態(tài)差，以存在焦慮、抑郁其中一項(xiàng)為心理狀態(tài)一般，以均未存在焦慮、抑郁為心理狀態(tài)好。④糖尿病：以符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為是，不符合為否。⑤冠心病家族史：以不限于祖孫等直系親屬中存在冠心病病史為是，不存在為否。⑥冠心病知識(shí)掌握情況：采用冠心病知識(shí)評(píng)定調(diào)查表(PKS-CHD)[8]評(píng)估患者冠心病知識(shí)掌握情況，包含冠心病概念、引發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法等共52項(xiàng)，總分52分，≥47分為掌握，<47分為未掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料單因素比較 見表1。

表1 兩組臨床資料單因素比較[例(%)]

續(xù)表

2.2 影響中青年冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理多因素回歸分析 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態(tài)、冠心病知識(shí)掌握情況是影響患者自我管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 中青年冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理多因素回歸分析

3 討論

冠心病屬于慢性疾病需進(jìn)行長期治療及防護(hù)，避免病情快速惡化、引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅患者生命安全。經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療雖然可有效擴(kuò)張心血管，但術(shù)后需長期服藥，且需維持健康生活行為，自我管理情況直接影響疾病控制，因此，需研究影響中青年冠狀動(dòng)脈介入治療患者自我管理的影響因素，幫助臨床制訂針對(duì)性干預(yù)方案[9-10]。

冠狀動(dòng)脈介入治療可有效通過血管支架等媒介輔助擴(kuò)張血管，有效解除血管狹窄狀態(tài)，但患者術(shù)后需長期堅(jiān)持服藥，控制鹽、脂肪、膽固醇等物質(zhì)攝入，平衡飲食、維持日常定量鍛煉活動(dòng)等，避免血管狹窄復(fù)發(fā)甚至惡化[11-12]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，人們對(duì)健康行為觀念逐漸轉(zhuǎn)變，增加健康行為，注重自我管理，但仍有部分患者未達(dá)到理想自我管理狀態(tài)，因此，需研究患者自我管理的影響因素，為臨床制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃提供參考依據(jù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、BMI、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、月均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙、飲酒、糖尿病、支架個(gè)數(shù)、病變血管數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態(tài)、冠心病知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態(tài)、冠心病知識(shí)掌握情況是影響患者自我管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。究其原因：病程較短患者術(shù)后自我管理知識(shí)可能不足，且缺乏自我管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自我管理不當(dāng)可能造成的后果缺乏認(rèn)知，因此，患者術(shù)后可能忽視健康行為，降低其自我管理水平；而病程較長患者通常對(duì)疾病管理不當(dāng)可能造成的后果認(rèn)知度較高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的健康行為執(zhí)行力較高，其自我管理水平較高。具有冠心病家族史患者從家屬中可充分了解術(shù)后進(jìn)行的健康行為，且學(xué)習(xí)相關(guān)自我管理經(jīng)驗(yàn)，從而提高自我管理能力。受教育程度較高患者通常保健意識(shí)較好，且對(duì)冠心病、自我管理等相關(guān)健康知識(shí)理解掌握程度較高，可積極正確對(duì)待疾病相關(guān)癥狀，且患者會(huì)傾向接受健康生活行為，積極實(shí)施自我管理行為，有效應(yīng)用醫(yī)療資源控制疾病、促進(jìn)健康生活；而受教育程度較低患者，對(duì)復(fù)雜的疾病醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí)理解掌握難度較大，往往忽視部分健康知識(shí)，不重視護(hù)理人員出院指導(dǎo)，導(dǎo)致出院后自我管理能力較低，未掌握自我管理行為[15-16]。獨(dú)居患者生活節(jié)奏較快、工作較繁忙，易忽視自我管理；而非獨(dú)居患者家人、朋友、配偶等均是患者健康行為的監(jiān)督者、提醒者，在日常生活中提醒、監(jiān)督患者按時(shí)服藥、控制飲食等健康行為，從而可提高其自我管理行為水平[17]。存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒者易對(duì)疾病控制產(chǎn)生消極心理，產(chǎn)生自暴自棄等自我放棄心理，甚至抵制疾病管理控制，從而降低自我管理水平，增加術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而心理狀態(tài)良好者積極對(duì)待疾病、生活，主動(dòng)控制疾病，從而自我管理水平較高[18-19]。冠心病疾病知識(shí)、自我管理知識(shí)掌握程度較高患者具有較強(qiáng)自我控制能力，掌握充足相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)后，才能理解健康行為實(shí)施原因，充分了解掌握自我管理不當(dāng)造成的惡性影響及后果，患者主動(dòng)實(shí)施健康行為，從而有利于改善自我管理情況[20-21]。

病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態(tài)、冠心病知識(shí)掌握情況等是影響患者自我管理水平的因素，臨床需針對(duì)性分析干預(yù)方法，盡可能降低患者自我管理水平低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病程較短、無冠心病家族史患者，其自我管理水平低原因?yàn)槿狈?duì)疾病管理控制的重視度，護(hù)理人員在患者出院前以再入院治療患者為例，說明自我控制水平低可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高患者自我管理重視程度。醫(yī)護(hù)人員對(duì)受教育程度偏低患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需盡量以簡潔、通俗易懂的語言進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)年齡偏小患者，護(hù)理人員可使用易接受的微信等網(wǎng)絡(luò)新媒體方式，了解冠心病自我管理相關(guān)知識(shí)；對(duì)年齡偏大的中年患者，根據(jù)其受教育程度針對(duì)性選擇視頻、語音、手冊(cè)等方式進(jìn)行健康教育，提高患者接受度，有利于提高患者冠心病知識(shí)掌握程度；對(duì)獨(dú)居患者，護(hù)理人員可在出院前指導(dǎo)定鬧鐘，定時(shí)提醒服藥，并告知將自我管理行為海報(bào)粘貼在家中醒目位置，定時(shí)通過微信公眾號(hào)、短信等推送自我管理相關(guān)知識(shí)，提醒患者自我控制健康行為；對(duì)心理狀態(tài)較差患者，醫(yī)護(hù)人員首先了解心理狀態(tài)差造成原因，再給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，激發(fā)其積極面對(duì)疾病生活的信心，從而提高自我管理水平。

綜上所述，中青年冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理水平受病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情況、心理狀態(tài)、冠心病知識(shí)掌握情況等影響，因此，臨床可對(duì)以上情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而提高患者自我管理水平。