□ 文/陳昊路 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白有“+”號(hào)，很多人會(huì)慌，這會(huì)是腎炎嗎？蛋白尿就是尿毒癥嗎？蛋白尿吃藥能治好嗎？這些問題，今天我們來科普一下。

尿里為什么會(huì)有蛋白

蛋白是人體非常重要的營養(yǎng)物質(zhì)。我們的血液中存在大量各種各樣的蛋白，維持著人體的各種生理功能，同時(shí)也參與構(gòu)成血液的滲透壓，使血液中的水分得以保留在血管中。

而腎臟有一張龐大的濾網(wǎng)，即“腎小球”。血液在這張濾網(wǎng)中流過。大體積的物質(zhì)，比如多數(shù)蛋白，無法穿過這張網(wǎng)，而小分子的物質(zhì)則會(huì)在網(wǎng)中濾過，進(jìn)入尿液。除了機(jī)械的網(wǎng)孔大小外，濾網(wǎng)還通著“電”，根據(jù)電荷的互斥保證部分物質(zhì)不能通過濾網(wǎng)。

但還是有些個(gè)子小的蛋白會(huì)逃出“羅網(wǎng)”，進(jìn)入尿液。遇到這種情況無須害怕。濾網(wǎng)之后，還有“腎小管”，它負(fù)責(zé)將漏到尿液中的有用物質(zhì)重新“捕捉”回血液，包括這些漏網(wǎng)的“小蛋白”。

當(dāng)然，萬事不絕對(duì)，健康狀態(tài)下，人體仍難免有蛋白漏出，但量很少，24小時(shí)一般不超過150毫克（mg）。

什么情況下尿里會(huì)有蛋白

●網(wǎng)破了：網(wǎng)的孔徑變大了，或者“斷電”了，導(dǎo)致更多的大分子蛋白從網(wǎng)中漏過。

●腎小管“捕捉”功能喪失了：藥物等因素?fù)p傷了腎小管，使得腎小管不能完全捕捉逃出的小蛋白。

●從腎臟以后的位置出來的：腎臟以后還有輸尿管、膀胱、尿道，從這些部位也可能分泌出蛋白，混入尿液，尤其是這些部位的腫瘤。

●濾出的小蛋白太多，超出了腎小管吸收的能力：比如骨髓瘤，制造蛋白出了錯(cuò)，復(fù)制了太多的小蛋白，小管滿負(fù)荷工作也沒能完成吸收任務(wù)。

●除此以外，還有“生理性”蛋白尿：腎臟沒有器質(zhì)性病變，多在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性的蛋白尿。有些青少年則會(huì)在直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而在平臥時(shí)消失，其機(jī)制并不十分明確。

蛋白尿會(huì)有哪些癥狀

●泡沫尿

坊間傳言，蛋白尿患者的小便會(huì)有很多泡泡，即所謂“泡沫尿”；甚至還有時(shí)間界限，幾分鐘以內(nèi)泡沫不能消散就是“腎炎”。這是真的嗎？

泡沫尿固然是腎臟疾病非常重要的表現(xiàn)，但并不絕對(duì)：除了蛋白，還有很多其他原因可能導(dǎo)致泡沫尿，并非都是異常；而沒有泡沫，也并不意味著一定沒有蛋白尿。

●水腫

眾所周知，腎臟疾病可以引起水腫，其機(jī)制很復(fù)雜，并不局限于蛋白丟失；但低蛋白血癥是其中非常重要的原因。因?yàn)檠褐械鞍状罅縼G失，改變了血液滲透壓，血管中的水分跑到了血管外，組織間隙中。由于重力的作用，多數(shù)積聚在雙下肢，引起水腫；也有在胸腔中、腹腔中，或者心包中，引起氣急、腹脹等相應(yīng)的癥狀。

如果丟失的蛋白過多，血液中過低的白蛋白，可以引起肝臟的合成功能異常，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，比如感染、血脂異常、血栓形成等，超出腎臟的范疇，稱之為“腎病綜合征”。

而相當(dāng)部分的蛋白尿患者，可以完全沒有任何癥狀，僅僅只是在常規(guī)體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，我們稱之為“隱匿性腎炎”。

蛋白尿有哪些危害

蛋白尿是一個(gè)信號(hào)，意味著身體出現(xiàn)了某種異常，如果不能找出病因并加以祛除，異?？赡艹掷m(xù)存在，繼續(xù)損傷腎臟，最終影響腎臟功能，甚至發(fā)展為尿毒癥。

蛋白尿不僅僅只是一種信號(hào)，不管什么原因引起的蛋白尿，若持續(xù)存在，對(duì)腎臟本身也是一種損傷。在大多數(shù)疾病中蛋白尿是否得到控制，直接影響對(duì)疾病結(jié)局的判斷。

蛋白尿應(yīng)該怎么治

蛋白尿不能稱之為“病”，它如同“肚子痛”“發(fā)燒”一樣，只是一種癥狀。不是“病”，就談不上“怎么治”“能不能治好”等等問題。關(guān)鍵在于找出蛋白尿背后的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

能不做檢查直接吃藥嗎

一方面，是藥三分毒，很多治療的藥物都不可避免地存在副作用，比如激素、免疫抑制劑等，而相對(duì)副作用較小的藥物，并不保證足以控制蛋白尿。

吃了藥蛋白尿好了，相當(dāng)于發(fā)熱用了退熱藥，腹痛用了止痛藥，不過掩蓋了癥狀，而潛在的病因，也許仍在損害著你的身體。所以重點(diǎn)是要找到病因。

但是，前文也提到，蛋白尿本身對(duì)腎臟也是一種損傷因素。所以即便原因不明，也應(yīng)該盡量控制蛋白。比如用藥物，ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑）、普利類藥物、沙坦類藥物，這些藥物普遍用于控制血壓，同時(shí)它們可以作用于腎臟的血管，減少蛋白的丟失。

蛋白尿患者如何飲食

控制蛋白尿的終極目的是為了保護(hù)腎臟功能，減少腎臟損傷，延緩腎臟衰竭的速度。

因此在飲食上，一方面在保證營養(yǎng)的前提下盡可能減少蛋白的攝入，同時(shí)攝入人體利用率高的蛋白質(zhì)，即所謂的“優(yōu)質(zhì)蛋白”，比如雞蛋白、牛奶、瘦肉等。不能抱著“丟了就要補(bǔ)回來”的心態(tài)；濾網(wǎng)沒修好，吃得越多，漏出的也會(huì)越多；而漏得越多，腎臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)越大。

另一方面則需要關(guān)注引起腎臟損傷的其他因素，比如高血壓、糖尿病、高尿酸等，因此相應(yīng)地需要關(guān)注低鹽、低糖、低嘌呤的飲食。