蘭嵐 周璨 張躍蓉

口腔解剖生理學(xué)的主要內(nèi)容是研究頸部、頜面及口腔等部位正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能等，是臨床醫(yī)學(xué)中重要學(xué)科之一，該學(xué)科與其余口腔專業(yè)學(xué)科聯(lián)系密切，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所需學(xué)習(xí)的一門基礎(chǔ)課程[1]。口腔解剖生理學(xué)所涉及基礎(chǔ)知識面交廣，且教學(xué)內(nèi)容較多，要求學(xué)生掌握知識點(diǎn)分布廣泛，且知識繁雜難懂，由于涉及到多種解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生極易混淆，進(jìn)而提高教學(xué)難度[2]?？谇唤馄噬韺W(xué)教學(xué)以往使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，多強(qiáng)調(diào)知識灌輸，采用多媒體。課件等方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生記憶不深刻，且不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[3]。由此，探索適合口腔解剖生理學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)模式，以最大限度發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，對提高學(xué)生思維能力，意義重大。思維導(dǎo)圖是一種實(shí)用性思維工具，注重圖文并茂技巧，可將繁雜信息以清晰邏輯進(jìn)行整合，以轉(zhuǎn)化為層次分明的圖示信息，可幫助學(xué)生記憶及理解知識[4]。文章選取醫(yī)學(xué)院2018 年7 月—2020 年7 月252 名醫(yī)學(xué)生，旨在探究在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用思維導(dǎo)圖的教學(xué)效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年7 月醫(yī)學(xué)院的252 名醫(yī)學(xué)生為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組126 名。入組醫(yī)學(xué)生中，對照組男79 名，女47 名，年齡20～27 歲，平均（23.75±1.45）歲。觀察組男78 名，女48 名，年齡21～27 歲，平均（23.49±1.21）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由教研室指派帶教教師，對所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間均為1 學(xué)期。

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式：由帶教教師與學(xué)生一同組成教學(xué)小組，選出組長、記錄員，其中組長負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，記錄員負(fù)責(zé)進(jìn)行具體的教學(xué)記錄，帶教教師主要負(fù)責(zé)控制課程的教學(xué)進(jìn)度，并針對教學(xué)過程張遇到的問題提出解決思路。課前由帶教教師依據(jù)教學(xué)大綱，合理選取病例，并設(shè)置教學(xué)問題；課時(shí)常規(guī)口腔解剖生理學(xué)理論授課，以講解、示范及歸納等為主，將問題和案例發(fā)放給學(xué)生，以實(shí)際病例為依據(jù)指導(dǎo)學(xué)生開展討論，帶領(lǐng)學(xué)生找出答案，對知識點(diǎn)進(jìn)一步做出總結(jié)。課堂上學(xué)生可圍繞案例，單獨(dú)或分組進(jìn)行分析討論，針對不同口腔解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，進(jìn)行比對與總結(jié)；由組長對帶教教師所提問題進(jìn)行解答，組內(nèi)學(xué)生可適當(dāng)給予補(bǔ)充或糾正，最后由帶教教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)習(xí)重難點(diǎn)問題，并對前次上課所講內(nèi)容進(jìn)行提問，要求學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)所講知識點(diǎn)，并布置課后作業(yè)。

觀察組采用思維導(dǎo)圖教學(xué)模式：（1）思維導(dǎo)圖教學(xué)培訓(xùn)：帶教教師依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，進(jìn)行思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)方法及制作方法等的培訓(xùn)，促使學(xué)生了解并掌握思維導(dǎo)圖思想，能夠進(jìn)一步提升熟練制作思維導(dǎo)圖的能力。組織學(xué)生采用各種學(xué)習(xí)方式，如閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、查閱教材及工具書等，或?qū)εR床病例進(jìn)行整理、總結(jié)等，對口腔解剖生理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納、總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生通過使用思維導(dǎo)圖專用制作軟件，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制；在培訓(xùn)過程中，帶教教師應(yīng)向?qū)W生講解并強(qiáng)調(diào)思維導(dǎo)圖的具體繪制原則：①中央部位適合放置中心問題；②次級問題可按照放射狀結(jié)構(gòu)或發(fā)散狀結(jié)構(gòu)圍繞中心問題進(jìn)行排列，分支隨級別降低而逐級變細(xì)，這樣更能體現(xiàn)層次分明；③對分支內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)式，需找準(zhǔn)關(guān)鍵詞，盡可能精簡，并確保其準(zhǔn)確；④為增強(qiáng)思維導(dǎo)圖的形象性和強(qiáng)烈的對比性，可采用不同顏色表述內(nèi)容，或用不同圖標(biāo)對內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)示；⑤呈現(xiàn)內(nèi)容多采用立體形式，更能有利于知識的記憶與理解。（2）思維導(dǎo)圖教學(xué)方法：課前1 周帶教教師選取典型病例，并將資料發(fā)放給學(xué)生，為學(xué)生提供思維導(dǎo)圖制作案例及軟件，上課時(shí)由帶教教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖相關(guān)知識，可適當(dāng)插入典型口腔解剖結(jié)構(gòu)圖，給出口腔解剖生理學(xué)的導(dǎo)圖示例，依據(jù)實(shí)際案例提出問題，并將思維導(dǎo)圖引入口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生以臨床思維方法為依據(jù)，對典型案例的病理生理、臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn)等進(jìn)行聯(lián)想，通過獨(dú)立思考及分組合作等方式進(jìn)行分析，管理學(xué)生制作思維導(dǎo)圖，將復(fù)雜解剖知識拆解為更富邏輯的局部特征，依據(jù)四級圖像，幫助學(xué)生理解解剖知識；課上學(xué)生可以PPT 與思維導(dǎo)圖結(jié)合方式將所學(xué)成果進(jìn)行展示，教師對思維導(dǎo)圖制作情況進(jìn)行評價(jià)，并及時(shí)指正學(xué)生錯(cuò)誤，幫助學(xué)生糾正或完善思維導(dǎo)圖，且于課程結(jié)束前對思維導(dǎo)圖進(jìn)行匯總，幫助學(xué)生更好梳理、分類及總結(jié)知識點(diǎn)?，F(xiàn)以口腔解剖生理學(xué)中“上頜第一磨牙”相關(guān)知識點(diǎn)為例，對思維導(dǎo)圖教學(xué)方法進(jìn)行描述：①課前準(zhǔn)備：由帶教教師于課前準(zhǔn)備時(shí)，準(zhǔn)確把握思維導(dǎo)圖主體框架，精準(zhǔn)提煉思維導(dǎo)圖核心關(guān)鍵詞，將重難點(diǎn)內(nèi)容拆解成各個(gè)任務(wù)，并分配給不同小組進(jìn)行完成，指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)方向的正確把握；對于上頜第一磨牙，其最主要的牙體特征是“大”，所以可將“大”確定為思維導(dǎo)圖的核心關(guān)鍵詞，引導(dǎo)學(xué)生深入思考及分析“大”這一特征與口腔解剖知識之間的關(guān)系，如上頜第一磨牙的“大”具體體現(xiàn)在哪些方面？上頜第一磨牙的“大”應(yīng)如何進(jìn)行客觀描述？上頜第一磨牙的“大”在解剖層面具有哪些意義？上頜第一磨牙的“大”在臨床層面具有哪些意義？以上具體問題均可作為任務(wù)發(fā)放給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)思維導(dǎo)圖思想進(jìn)行描述。②課堂教學(xué)：對于不同問題繪制思維導(dǎo)圖的方法可能相同或類似，但不同思維導(dǎo)圖所體現(xiàn)出的思維模式則具有一定差異。帶教教師于實(shí)際教學(xué)時(shí)，不可一味簡單羅列關(guān)鍵詞或知識點(diǎn)，需依據(jù)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，結(jié)合口腔解剖生理性特征，對知識層次進(jìn)行剖析，由淺入深對知識點(diǎn)進(jìn)行講解。課堂教學(xué)時(shí)，帶教教師可采用具體牙齒模型，幫助學(xué)生建立起形態(tài)學(xué)思維模式，以繪畫或圖片等方式展示教學(xué)內(nèi)容；從整體上觀察，上頜第一磨牙的牙合面呈斜方形，該種形態(tài)可作為上頜第一磨牙解剖牙面的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，將牙面放置于頰面向上、舌面向下視角，可觀察到該種形態(tài)大致上向右上方傾斜，且組成斜方形各個(gè)邊均存在著相對應(yīng)的長度關(guān)系。于牙合面對上頜第一磨牙進(jìn)行觀察，邊實(shí)際是邊緣嵴的牙合面觀，可將圖像各邊描述結(jié)合解剖知識進(jìn)行講解。于牙合面進(jìn)行觀察除各個(gè)邊緣嵴位置關(guān)系外，還可對立體圖形中各個(gè)軸面于牙合面觀察所形成的點(diǎn)角進(jìn)行觀察，對于點(diǎn)角講解的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可選取已有邊緣嵴所構(gòu)成的斜方形，將其作為基本狂階，加上點(diǎn)角解剖特點(diǎn)，以描述該知識點(diǎn)。除點(diǎn)角、邊緣嵴等可用思維導(dǎo)圖進(jìn)行展示外，牙合面其他特征也可采用遞進(jìn)式結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行講解，帶教教師可于已有框架基礎(chǔ)上，通過添加知識點(diǎn)方式講解。通過描繪、描述等教學(xué)或小組任務(wù)分配形式等，小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果時(shí)即完成思維導(dǎo)圖繪制，由各小組依據(jù)本小組所制作思維導(dǎo)圖對知識點(diǎn)進(jìn)行講解，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)滿意度：教學(xué)結(jié)束后組織學(xué)生統(tǒng)一填寫自制教學(xué)滿意度量表，以匿名方式填寫，15 min 后當(dāng)場收回，均為有效問卷。量表共計(jì)10 個(gè)條目，包括教學(xué)效果、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容，總分0～30 分，評分＞20 分為非常滿意；評分10～20 分為基本滿意；評分＜10 分為不滿意?？倽M意率＝（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）臨床思維能力：教學(xué)結(jié)束后由帶教教師依據(jù)評判性思維能力量表（CTDI-CV）[5]評估學(xué)生臨床思維能力，包括尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判自信心7 個(gè)維度，每個(gè)維度10～60 分，總分70～420 分，得分高低與臨床思維能力成正比。

（3）教學(xué)效果：由帶教教師依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)及考核成績等，給出教學(xué)效果評估結(jié)果，包括知識理解度、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升情況。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)認(rèn)可人數(shù)及百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)滿意度對比

教學(xué)總滿意率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度比較 [名（%）]

2.2 兩組臨床思維能力對比

與對照組比較，觀察組尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判自信心評分均明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床思維能力評分比較（分，±s）

表2 兩組臨床思維能力評分比較（分，±s）

2.3 兩組教學(xué)效果對比

與對照組比較，觀察組知識理解度提升率、學(xué)習(xí)興趣提升率、獨(dú)立思考能力提升率及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升率均明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)效果比較 [名（%）]

3 討論

口腔解剖生理學(xué)內(nèi)容包括各種解剖形態(tài)、毗鄰關(guān)系、結(jié)構(gòu)特征、生理機(jī)能及臨床應(yīng)用等方面，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需記憶知識點(diǎn)較多，且極易混淆，可對教學(xué)效果產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)教學(xué)模式一直是口腔解剖生理學(xué)常用教學(xué)方法，通過給予學(xué)生典型案例，組織討論等，為學(xué)生講解知識點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)灌輸式教學(xué)，屬于單向知識傳遞過程，于此模式下學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。通常情況下，左側(cè)大腦半球主要負(fù)責(zé)對文字信息的處理以建立邏輯思維，右側(cè)大腦半球則是負(fù)責(zé)對圖片信息的處理以建立形象思維，為充分開發(fā)學(xué)生大腦左右半球，口腔解剖生理學(xué)教學(xué)需轉(zhuǎn)變教學(xué)策略，采取新的更為合適的教學(xué)模式，以提高學(xué)生對口腔解剖生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，鞏固建立批判性思維。思維導(dǎo)圖，也被稱為心智導(dǎo)圖，屬于一種思維向工具，最早由托尼·布贊開發(fā)，可將關(guān)鍵詞與顏色、圖像等建立起有效記憶鏈接，以充分調(diào)動人體左右腦機(jī)能，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中可幫助學(xué)生在邏輯與想象、知識與認(rèn)知間均衡發(fā)展[6]。目前，思維導(dǎo)圖在臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科教學(xué)中均得到廣泛應(yīng)用，可通過具備邏輯結(jié)構(gòu)的分支圖形，促使學(xué)生于一頁紙上簡明了解大量信息，化繁為簡，以幫助學(xué)生于短時(shí)間內(nèi)掌握、熟悉海量知識，且可幫助學(xué)生梳理知識點(diǎn)之間聯(lián)系[7]。既往研究證實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可提高教學(xué)效率及效果，但用于口腔解剖生理學(xué)教學(xué)的研究相對較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)總滿意率比較，觀察組（97.62%）高于對照組（88.10%）；與對照組比較，觀察組尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判自信心評分均更高；與對照組比較，觀察組知識理解度提升率、學(xué)習(xí)興趣提升率、獨(dú)立思考能力提升率及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升率均更高；提示思維導(dǎo)圖應(yīng)用于口腔解剖生理學(xué)教學(xué)，可提高學(xué)生對知識理解度、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力提高，并提高學(xué)生對教學(xué)滿意度。分析原因，思維導(dǎo)圖作為一種新型教學(xué)理念，以一個(gè)核心信息作為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)散形成包括不同層次、不同方面信息區(qū)域，可將各個(gè)特征局部與整體關(guān)系、邏輯關(guān)系等具體化、形象化及系統(tǒng)化，為學(xué)生理解、記憶口腔解剖生理學(xué)知識提供方便[8-10]。思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，可將口腔解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)及特征等以圖像或圖表等方式進(jìn)行展現(xiàn)，再由帶教教師為學(xué)生講解、梳理知識點(diǎn)，有利于掌握教學(xué)節(jié)奏，以簡化教學(xué)流程，并有效突出重點(diǎn)，進(jìn)而提高教學(xué)效果[11-13]。其次，思維導(dǎo)圖所體現(xiàn)邏輯關(guān)系形式多為隸屬關(guān)系，且分布為層級排列方式，可將復(fù)雜知識體系直觀化，而學(xué)生在繪制思維導(dǎo)圖過程中，可通過梳理各層級知識點(diǎn)關(guān)系，了解自身思維過程，有利于學(xué)生理清層次，并實(shí)現(xiàn)對知識點(diǎn)的多次記憶[14-16]。同時(shí)，教師利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可將問題融入到所制作的思維導(dǎo)圖中，以問題形式引導(dǎo)學(xué)生思考、分析和討論，有利于提高學(xué)生與教師之間有效互動，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[17-18]。此外，思維導(dǎo)圖可采用知識框架形式將口腔解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進(jìn)行集中表現(xiàn)，有利于突出重難點(diǎn)內(nèi)容，幫助學(xué)生把握知識體系[19]。

綜上所述，在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，有利于提高學(xué)生的知識理解能力，提升學(xué)習(xí)熱情，并促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力發(fā)展。