曾德利 鄔光繼 彭婭熙

近年來，心血管疾病理論及臨床診療技術(shù)發(fā)展迅速，對于心內(nèi)科臨床護理人員的要求不斷提升，因而需積極提升護理人員的業(yè)務(wù)能力。但是，常規(guī)心內(nèi)科護理教學(xué)中，對于護生的臨床能力培養(yǎng)存在不足，亟待提升其實際操作能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新科研能力，因而需在心內(nèi)科護理帶教中積極完善相關(guān)教學(xué)方法，提升護生的教學(xué)效果[1-2]。情景教學(xué)法與案例分析法是臨床教學(xué)常用的新型教學(xué)方法，其強化了學(xué)生在教學(xué)活動中的主動性，可有效提升教學(xué)效果，臨床應(yīng)用價值較高[3]。近年來，情景教學(xué)法與案例分析法開始應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中，教學(xué)效果較好，但是其應(yīng)用于心內(nèi)科護理教學(xué)的效果尚不明確，有待深入分析[4]。為此，本次研究選取2020 年8 月—2021 年2 月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心內(nèi)科實習(xí)的49 名護生，對比分析了情景教學(xué)法與案例分析法的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年2 月期間在本院心內(nèi)科實習(xí)的49 名護生，隨機分為對照組（24 名）與觀察組（25名）。在對照組中，男1 名，女23 名，年齡21～23 歲，平均（21.95±0.89）歲，全日制4 年。在觀察組中，男1 名，女24 名，年齡21～23 歲，平均（21.93±0.91）歲，全日制4 年。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護理專業(yè)學(xué)生；?？疲荒挲g21～23 歲；已獲得護士職業(yè)資格證書；臨床帶教資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床護理專業(yè)；實習(xí)期間請假時間≥3 d 者；存在軀體疾病或精神疾病者；中途退出者；無法配合臨床帶教活動者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。編號：（2021）第120401 號。護生自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)心內(nèi)科護理教學(xué)，根據(jù)校內(nèi)心內(nèi)科護理教學(xué)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱，設(shè)置課程安排，明確教學(xué)重點與難點，帶教老師結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗，對教學(xué)內(nèi)容講解和示范操作，耐心指導(dǎo)護生，心內(nèi)科護理教學(xué)共21 個課時。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情景教學(xué)法與案例分析法，具體措施如下：

1.2.1 設(shè)計場景式案例

在情景模擬教學(xué)基礎(chǔ)上，參考心內(nèi)科護理教學(xué)重點和難點，在整體護理理念指導(dǎo)下，選擇典型案例，設(shè)計場景式案例，確定案例教學(xué)目標(biāo)、時間、地點、進展與結(jié)果等主要藥物。場景式案例是一個完整的案例，具有整體性特征，除心內(nèi)科護理知識點學(xué)習(xí)外，還要聯(lián)系心理、社會、人文知識，使心內(nèi)科護理知識與家庭、社會、環(huán)境有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的整體臨床思維能力，養(yǎng)成了整體護理觀念。

1.2.2 教學(xué)過程

為場景式案例設(shè)置進展性的情節(jié)，通過動態(tài)化的情節(jié)演進，使護生沉浸在案例情境中，觀察其動態(tài)發(fā)展變化，感受疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和護理干預(yù)措施對患者的影響，逐一感受護理措施的效果與價值，進而主動提升其學(xué)習(xí)與探索能力。此外，場景式案例具有單一案例關(guān)聯(lián)到心內(nèi)科系統(tǒng)疾病的作用，使案例學(xué)習(xí)變成系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，在護生案例學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)護生了解案例的合并癥、并發(fā)癥護理防控知識與技能，同時了解心內(nèi)科常見病的相關(guān)疾病知識，如慢性肺心病、呼吸衰竭、高血壓等，幫助護生建立的?？浦R體系，提升專業(yè)護理技能。案例分幕次逐步展示入院、評估、急救、護理、出院前指導(dǎo)等過程，老師調(diào)控進展時間、場景調(diào)度，提供基本案例資料，案例演進過程中，設(shè)置評判性思維問題。

1.2.3 引導(dǎo)性反饋

場景式案例教學(xué)中，同時進行引導(dǎo)性反饋；指導(dǎo)護生觀察并記錄模擬情況，每一次模擬活動結(jié)束后，引導(dǎo)護生分享模擬感受，老師引導(dǎo)護生發(fā)表意見，提出疑問或建議，總結(jié)問題；在第二、三次案例模擬后，引導(dǎo)學(xué)生觀察其問題涉及內(nèi)容的變化情況，發(fā)表自己的見解，采用頭腦風(fēng)暴模式總結(jié)經(jīng)驗、教師，而老師點評總結(jié)，簡要補充、擴展相關(guān)知識點；案例模擬完全結(jié)束后，反思案例學(xué)習(xí)過程，總結(jié)心得體會，完成對自我與教學(xué)活動的評價，教師匯總相關(guān)總結(jié)，進一步優(yōu)化改進場景式案例教學(xué)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果評估

兩組護生心內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束后，均進行教學(xué)考核，考核內(nèi)容包括護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專業(yè)知識應(yīng)用、應(yīng)急能力和綜合能力，各項考核評分為0～30 分，評分越高，則教學(xué)效果越好，對比兩組護生教學(xué)效果。

1.3.2 課堂創(chuàng)造氛圍評估

參照創(chuàng)造氛圍問卷創(chuàng)造氛圍評估表（KEYS）[5]編制了《課堂創(chuàng)造氛圍問卷》，分為學(xué)生團隊合作度（5項）、學(xué)習(xí)趣味性（5 項）、教學(xué)啟發(fā)性（4 項）、創(chuàng)新支持度（4 項）和課堂民主性（4 項）共5 個維度，共包括22 個問題，每個問題評分0～4 分，評估護生對課堂創(chuàng)造氛圍的感知程度，評分越高，則課堂創(chuàng)造氛圍越好。預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach α 系數(shù)是0.84，該調(diào)查問卷效信度良好。對比兩組心內(nèi)科護理教學(xué)后課堂創(chuàng)造氛圍評分情況，對比兩組各維度評分及總分差異。

1.3.3 雙向評價

參照院校心內(nèi)科護理教學(xué)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和大綱設(shè)計雙向評價表，分為帶教老師對護生評價表和護生對帶教老師評價表兩部分[6]。帶教老師對護生評價表的評價項目為：操作能力、專業(yè)素養(yǎng)、實習(xí)紀(jì)律、言行儀表規(guī)范性、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動性、探索意識、創(chuàng)新能力、溝通能力、護理書寫能力、職業(yè)安全意識、應(yīng)急意識與能力，共12 個項目，每項評分0～5 分，評分越高，則表示帶教老師對護生評價越高。該評價量表Cronbach α 系數(shù)為0.89，表明其效信度良好。護生對帶教老師評價表的評估項目為：教學(xué)技能、課程安排、專業(yè)知識水平、教學(xué)方法、儀表及言行規(guī)范性、教學(xué)態(tài)度、工作責(zé)任感、團隊協(xié)作能力、師生溝通情況、定期征求護生意見、課堂趣味性、創(chuàng)新支持度，共12 項目，每項評分0～5 分，評分越高，則表示護生對帶教老師評價越高。該評價量表Cronbach α 系數(shù)為0.86，表明其效信度良好。心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)束后，帶教老師和護生分別以無記名形式，填寫評價表，由2 名固定護理人員負責(zé)問卷回收及分值統(tǒng)計，對比兩組雙向評價情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與技能考核結(jié)果比較

觀察組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)束后護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專業(yè)知識應(yīng)用、應(yīng)急能力和綜合能力考核得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)果比較（分，±s）

2.2 兩組課堂創(chuàng)造氛圍評分比較

觀察組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)束后課堂創(chuàng)造氛圍評估顯示學(xué)生團隊合作度、學(xué)習(xí)趣味性、教學(xué)啟發(fā)性、創(chuàng)新支持度、課堂民主性評分和總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組課堂創(chuàng)造氛圍評分比較（分，±s）

表2 兩組課堂創(chuàng)造氛圍評分比較（分，±s）

2.3 帶教老師對兩組護生評價結(jié)果比較

帶教老師對觀察組護生評價量表的操作能力、專業(yè)素養(yǎng)、實習(xí)紀(jì)律、言行儀表規(guī)范性、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動性、探索意識、創(chuàng)新能力、溝通能力、護理書寫能力、職業(yè)安全意識、應(yīng)急意識與能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；帶教老師對觀察組護生評價總分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組帶教老師對護生評價結(jié)果比較（分，±s）

表3 兩組帶教老師對護生評價結(jié)果比較（分，±s）

表3 （續(xù)）

2.4 兩組護生對帶教老師評價結(jié)果比較

觀察組護生對帶教老師評價量表的教學(xué)技能、課程安排、專業(yè)知識水平、教學(xué)方法、儀表及言行規(guī)范性、教學(xué)態(tài)度、工作責(zé)任感、團隊協(xié)作能力、師生溝通情況、定期征求護生意見、課堂趣味性和創(chuàng)新支持度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護生對帶教老師評價總分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生對帶教老師評價結(jié)果比較（分，±s）

表4 兩組護生對帶教老師評價結(jié)果比較（分，±s）

表4 （續(xù)）

3 討論

近年來，心內(nèi)科臨床技術(shù)不斷優(yōu)護改善、改進，需要護理人員不斷提升自身業(yè)務(wù)能力，同時臨床領(lǐng)域也急需高素質(zhì)的優(yōu)秀?？谱o理人員，為此，應(yīng)強化心內(nèi)科護理人員培養(yǎng)機制，為心內(nèi)科臨床領(lǐng)域提供更多的優(yōu)秀護理人員。常規(guī)心內(nèi)科臨床護理教學(xué)，以“灌輸式”模式為主，通過該教學(xué)方式，將心內(nèi)科?？谱o理的復(fù)雜知識傳授給護生，但是該模式的教學(xué)效果不佳，護生學(xué)習(xí)熱情不高，亟待改進教學(xué)方法。為此，本院結(jié)合心內(nèi)科護理教學(xué)實際，總結(jié)了情景教學(xué)法、案例分析法等新型臨床教學(xué)方法，對心內(nèi)科護理教學(xué)方法進行了探索分析，旨在提升心內(nèi)科護理教學(xué)效果[7]。

案例分析法是臨床帶教的常用教學(xué)方法，該教學(xué)措施強化以學(xué)生為教學(xué)主體，根據(jù)學(xué)生個體和教學(xué)目標(biāo)，確定臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生探討、分析和解決問題，進而提升學(xué)生理論結(jié)合實際的能力，對于臨床技能的提升尤為顯著，是一種有效的臨床教學(xué)方法[8-9]。情境教學(xué)法是圍繞教學(xué)主題，建立實物演示、角色扮演等臨床情境教學(xué)方法，與真實的臨床情境較為接近，可使學(xué)生沉浸其中，主動學(xué)習(xí)臨床知識，鍛煉職業(yè)技能，形成“沉浸式”教學(xué)模式，可顯著提升教學(xué)效果[10-11]。情景教學(xué)法與案例分析法在臨床應(yīng)用以來，取得了良好的帶教效果，因而廣泛應(yīng)用于臨床護理帶教中，可有效提高護理人員的綜合能力，心內(nèi)科臨床護理帶教相關(guān)文獻報道顯示[12-13]，將情景教學(xué)法與案例分析法應(yīng)用于該科室臨床護理帶教中，可有效提升護生護理工作的專業(yè)性，培養(yǎng)其臨床實踐能力，與常規(guī)教學(xué)方法相比，護生護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專業(yè)知識應(yīng)用、應(yīng)急能力和綜合能力考核得分可增加2～8 分，教學(xué)效果較為理想。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)束后護理理論（26.03±3.56）分、臨床操作（25.98±2.86）分、臨床護理技能（24.26±4.25）分、專業(yè)知識應(yīng)用（25.03±3.69）分、應(yīng)急能力（24.83±4.11）分和綜合能力考核得分（25.42±4.12）分均明顯高于對照組[（21.41±6.08）分、（21.53±3.56）分、（20.36±3.97）分、（21.19±4.15）分、（19.56±5.79）分、（20.11±4.75）分）]（P＜0.05），與上述文獻報道一致，可知情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升教學(xué)效果，對心內(nèi)科護理帶教效果提升顯著。分析其主要原因為：情景教學(xué)中運用多種手段創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情境，在通過設(shè)置典型案例，讓護生參與其中，主動學(xué)習(xí)解決問題，進而獲取心內(nèi)科護理專業(yè)知識，學(xué)習(xí)職業(yè)技能，同時也可獲得良好的學(xué)習(xí)體驗，進而提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[14-15]。同時，本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組心內(nèi)科護理教學(xué)結(jié)束后課堂創(chuàng)造氛圍評估顯示學(xué)生團隊合作度（16.69±2.13）分、學(xué)習(xí)趣味性（16.58±2.68）分、教學(xué)啟發(fā)性（13.19±2.14）分、創(chuàng)新支持度（13.43±2.45）分和課堂民主性評分（12.92±2.17）分和總分（74.73±6.96）分均明顯高于對照組[（11.08±1.98）分、（10.92±2.65）分、（10.05±2.78）分、（9.82±3.02）分、（10.03±3.05）分、（51.25±4.89）分）]（P＜0.05），可知情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善課堂創(chuàng)造氛圍，提升護生對課堂氛圍的感知度，有助于提升其學(xué)習(xí)興趣。分析其主要原因為：情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用，可模擬或虛擬再現(xiàn)心內(nèi)科案例發(fā)生、進展過程，營造良好的實踐氛圍，護生可參與其中，增進情感體驗，因而可提升情感體驗，便于營造良好的課堂氛圍。情景教學(xué)與案例分析法聯(lián)用，形成了知識、能力和素質(zhì)的多重培養(yǎng)機制，師生之間的溝通機制更加暢通，促進了師生雙方的滿意度提升，因而本次研究發(fā)現(xiàn)，帶教老師對觀察組護生評價總分（50.26±7.67）分明顯高于對照組（39.15±8.56）分（P＜0.05），且護生對帶教老師評價總分（52.68±6.71）分明顯高于對照組（40.32±7.89）分（P＜0.05），可知情景教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升師生雙方評價效果，有助于拉動教學(xué)與學(xué)習(xí)積極性，進而提升教學(xué)效果，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，心內(nèi)科護理教學(xué)中，聯(lián)合應(yīng)用情景教學(xué)法與案例分析法，可有效提升護生學(xué)習(xí)效果，并可提升課堂創(chuàng)造氛圍，提高護生學(xué)習(xí)積極性，受到了帶教老師與護生的肯定，應(yīng)用價值較高。