郭明明

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的最后階段，作為護(hù)理教學(xué)中最為突出的組成，主要是通過(guò)幫助學(xué)生將課本知識(shí)與實(shí)際現(xiàn)實(shí)進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砟芰Φ慕Y(jié)果，同時(shí)需要幫助學(xué)生完成自身角色人物認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，幫助其盡快適應(yīng)護(hù)理人員的新身份。同時(shí)為適應(yīng)現(xiàn)今新的護(hù)理教學(xué)方式，應(yīng)將實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床工作及解決問(wèn)題的能力進(jìn)行解決，使之理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵階段[1]。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，教師是課堂的中心，學(xué)生是被動(dòng)地接受理論知識(shí)，不僅易使學(xué)生喪失感性認(rèn)識(shí)，不利于思維啟發(fā)，而且還會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭煩和疑惑，接受度較差，增加其在消化、吸收知識(shí)時(shí)的難度。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法可在具有針對(duì)性、科學(xué)性的教學(xué)方案下，將教學(xué)的重點(diǎn)任務(wù)放在提高學(xué)生思維能力及學(xué)習(xí)興趣上，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段，為學(xué)生奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[2]。而結(jié)合病例分析，則是通過(guò)發(fā)現(xiàn)典型病例，總結(jié)、歸納其存在的問(wèn)題，使護(hù)生從中得到啟發(fā)，以提高護(hù)生的專業(yè)自主能力[3]。本研究主要探討病例分析結(jié)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于老年護(hù)理教學(xué)中的效果，現(xiàn)將此次研究得到的詳細(xì)結(jié)果、結(jié)論進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月在本院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均50 名。對(duì)照組男29 名，女21 名，大專13 名，中專8名，本科29名，年齡20～25歲，平均（23.11±1.01）歲。觀察組男27 名，女23 名，大專13 名，中專7 名，本科30 名；年齡21～25 歲，平均（23.13±1.07）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)授課，包括向?qū)W生進(jìn)行講授理論知識(shí)、實(shí)際操作知識(shí)。主要內(nèi)容包括：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、老年綜合征、老年綜合評(píng)估，通過(guò)把握老年患者的心理特點(diǎn)、與老年患者溝通時(shí)的技巧、注意事項(xiàng)等，防范老年患者住院期間可能出現(xiàn)的不良事件，并建立相應(yīng)的考核制度，針對(duì)老年患者多發(fā)心血管疾病的特點(diǎn)，保持錄入的準(zhǔn)確性、規(guī)范性、真實(shí)性、客觀性以及全面性。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用病例分析結(jié)合PBL教學(xué)法：（1）在給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)前，需做好學(xué)生的心理建設(shè)，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)學(xué)生簡(jiǎn)單介紹該種教學(xué)方法的主要構(gòu)成，讓學(xué)生在教學(xué)前對(duì)教學(xué)方法有個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)知。然后由具有一定經(jīng)驗(yàn)的教師，成立培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，需保證教學(xué)概念清晰明了，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行突出講解，對(duì)于難點(diǎn)內(nèi)容需詢問(wèn)學(xué)生是否明白。同時(shí)要注意提高學(xué)生的課堂參與度，教學(xué)內(nèi)容要新穎，保持教學(xué)的邏輯性，以啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行自我思考為教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)教學(xué)語(yǔ)言應(yīng)生動(dòng)活潑，以提高學(xué)生注意力。（2）帶教老師可通過(guò)制作較為生動(dòng)形象的教學(xué)多媒體課件，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解和吸收。（3）需嚴(yán)格按照以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，由帶教老師設(shè)計(jì)相應(yīng)的典型病例，隨后由學(xué)生針對(duì)該病例進(jìn)行問(wèn)題分析、查找缺陷，并由帶教老師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生找到答案，與此同時(shí)，帶教老師針對(duì)學(xué)生的不足之處進(jìn)行答疑解惑，由護(hù)生查找及糾正病案缺陷。（4）床旁具型病例教學(xué)，即通過(guò)實(shí)際的接觸、觀察、診治模式的建立，讓學(xué)生快速輕松地熟悉臨床環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)生與溝通能力問(wèn)診、查體及診斷治療能力。

兩組均進(jìn)行為期3 個(gè)月的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)生學(xué)習(xí)成果成績(jī)?cè)嚲恚号d趣評(píng)分（總分10 分）、溝通能力（總分100 分），分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)生的學(xué)習(xí)成果越好。（2）采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)生技能操作成績(jī)?cè)嚲恚簡(jiǎn)栐\、生命體征檢查、無(wú)菌操作、急救護(hù)理術(shù)，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)生的技能操作成績(jī)?cè)礁摺＃?）采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷：護(hù)理操作、輔助合作、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力，各項(xiàng)總分均為20 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量越高。（4）采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于干預(yù)后對(duì)兩組護(hù)生護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，滿分為100 分，分為非常滿意（＞80 分）、一般滿意（60～80 分）和不滿意（＜60 分），總滿意度＝（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成果比較

帶教后，觀察組護(hù)生的興趣評(píng)分、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成果比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成果比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較

帶教后，觀察組護(hù)生的問(wèn)診、生命體征檢查、無(wú)菌操作、急救護(hù)理術(shù)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生技能操作成績(jī)比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

相較于帶教前，帶教后兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量總分均明顯升高（P＜0.05），且相較對(duì)照組，觀察組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與帶教前相比，＊P ＜0.05。

表3 （續(xù)）

2.4 兩組護(hù)生滿意度比較

帶教后，觀察組護(hù)生的滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生滿意度比較 [名（%）]

3 討論

護(hù)理工作的對(duì)象是患者，護(hù)理的工作是直接對(duì)患者的生命進(jìn)行服務(wù)，因此護(hù)理人員的專業(yè)和道德水準(zhǔn)直接決定了護(hù)理的質(zhì)量，且可能對(duì)患者心理方面產(chǎn)生一定的影響。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員慎獨(dú)意識(shí)的建立，可在一定的程度上幫助護(hù)理人員培養(yǎng)較好的醫(yī)德[4]。老年患者由于其年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能各個(gè)方面也會(huì)不同程度的隨之下降，在其自身疾病的基礎(chǔ)上易發(fā)生合并其他疾病，致使其臨床癥狀多而雜，對(duì)于對(duì)應(yīng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及實(shí)操技能要求較高，因此針對(duì)老年患者的護(hù)理人員，應(yīng)具有較高的文化知識(shí)基礎(chǔ)及護(hù)理素質(zhì)[5-7]。PBL 教學(xué)法是基于問(wèn)題并以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，較傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，不再以教師為中心[8-10]。

PBL 教學(xué)法要求學(xué)生進(jìn)行自我主導(dǎo)研究，學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)新的解決問(wèn)題的方法，并對(duì)于無(wú)法解決的困難問(wèn)題進(jìn)行不斷的挑戰(zhàn)，從而在實(shí)際解決問(wèn)題的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)[11-12]。而結(jié)合病例分析，是指帶教老師引導(dǎo)護(hù)生觀摩具型病例，隨后開展學(xué)習(xí)和討論，為學(xué)生營(yíng)造身臨其境的氛圍，使教學(xué)具有整體性、實(shí)踐性和社會(huì)性，培養(yǎng)、鍛煉護(hù)生的動(dòng)手及觀察能力，通過(guò)學(xué)習(xí)引導(dǎo)護(hù)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，有效發(fā)揮理論知識(shí)在實(shí)踐操作中的作用[13]。本研究結(jié)果顯示，帶教后，觀察組護(hù)生的興趣評(píng)分（9.26±0.03）分、溝通能力評(píng)分（84.16±12.57）分、問(wèn)診、生命體征檢查、無(wú)菌操作、急救護(hù)理術(shù)的分?jǐn)?shù)較對(duì)照組興趣評(píng)分（5.97±0.96）分、溝通能力評(píng)分（61.84±8.79）分相比，均明顯更高（P＜0.05），提示病例分析結(jié)合PBL 教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用可有效提高護(hù)生的理論和技能操作成績(jī)，該結(jié)果較王洪萍等[14]研究進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果一致。通過(guò)滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)帶教程度的評(píng)價(jià)，從側(cè)面反映護(hù)生對(duì)不同教學(xué)方法教學(xué)成果的認(rèn)可度。病例分析以病案教學(xué)為基礎(chǔ)，并進(jìn)行適當(dāng)改良，帶教老師在進(jìn)行臨床病案設(shè)計(jì)時(shí)，人為遺留一些缺陷或者是錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，由護(hù)生尋找產(chǎn)生問(wèn)題的原因以及查證患者的病因、證型，從而開拓護(hù)生關(guān)于疾病思考的思路，最后進(jìn)行總結(jié)歸納。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為中心教學(xué)法，主要是針對(duì)臨床中存在的問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)自主學(xué)習(xí)，制定適合自身的學(xué)習(xí)方案，提高個(gè)人執(zhí)行力和思維模式，護(hù)生有了更多親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)，提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，以培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力做為主要目標(biāo)，最終達(dá)到提高護(hù)生臨床巡護(hù)能力的目的。PBL 教學(xué)法旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)意思維、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力及批判思維。病例分析結(jié)合PBL 教學(xué)法可開拓護(hù)生視野，提高其思維能力，提升創(chuàng)新能力，促進(jìn)和加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的總滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示病例分析結(jié)合PBL 教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用可有效提高護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，該結(jié)果較蘇寧等[15]研究進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果一致。

綜上，病例分析結(jié)合PBL 教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用可有效提高護(hù)生的理論、技能操作成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，臨床應(yīng)用前景廣闊。