李梅，高衛(wèi)萍

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029

隨著電子產(chǎn)品的普及和生活環(huán)境改變，干眼患病率持續(xù)升高。近年研究發(fā)現(xiàn)，眼部刺痛、燒灼感等眼表疼痛已成為干眼常見癥狀[1-2]。目前，干眼眼表神經(jīng)痛的治療多為局部使用人工淚液、非甾體類抗炎滴眼液等，但效果并不明顯，且眼痛越重者對上述治療反應越差[3]。針刺通過調(diào)控眼表炎癥、促進乙酰膽堿釋放等機制可明顯改善患者眼部干澀、疼痛等[4-5]。干眼眼表疼痛屬中醫(yī)學“痛證”范疇，絡病理論在痛證治療中具有獨特指導作用。為此，筆者基于絡病理論，從絡脈生理、病理及干眼眼表疼痛與絡病的關系探討針刺治療本病思路，為干眼眼表疼痛的臨床治療提供新思路。

1 絡病理論

1.1 絡脈生理及病理特點

絡脈在生理上具有自身特點，主要表現(xiàn)在以下4個方面：①分布具有多層次性、廣泛性、網(wǎng)絡性[6]；②絡脈中的氣血流注呈現(xiàn)雙向流動及滿溢灌注[7]；③絡脈有氣血陰陽之分，且有氣絡、血絡之別[6]；④生理狀態(tài)為充盈滿溢、出入自由[8]，具有滲灌血氣、互滲津血、貫通營衛(wèi)功能。絡脈通過滲灌作用加強周身各部與臟腑之間聯(lián)系，為疾病的臟腑辨證提供依據(jù)；通過貫通營衛(wèi)功能發(fā)揮濡養(yǎng)周身、抵御邪氣的作用。

上述生理特點決定了絡脈多“瘀”多“滯”的病理特點?！梆觯ㄓ簦笔墙j脈的主要病理狀態(tài)和病機特點[9]，包括絡脈阻滯和絡脈虛損。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經(jīng)脈?！苯j脈是邪氣由表向內(nèi)傳入必經(jīng)之路，而其體纖細，分支眾多，故邪氣易客絡中，阻滯氣機，引起絡脈阻滯，氣血運行及津液輸布不暢?！夺t(yī)學衷中參西錄》有“因氣血虛者，其經(jīng)絡多瘀滯”，臟腑精血不足，亦可引起絡脈空虛，無力推動氣血運行而致絡脈瘀滯。

1.2 絡病臨床特點及治療原則

絡病是指各種因素導致絡中營衛(wèi)氣血津液運行、輸布及滲化失常，以致絡脈瘀滯、痹阻不通的一類病癥[6]?；诮j脈生理病理特點，絡病的臨床特點為“久、瘀（痛）、頑、雜”，絡脈細而易瘀滯，不通則痛，故多伴疼痛；絡病病程長，其勢纏綿，病根深伏，病情復雜，常發(fā)展為久病慢性，且易反復，難以速去。

絡脈以“瘀（郁）”為病理基礎，故絡病的治療當“以通為用”。同時，絡病多伴疼痛，病程纏綿，常引起患者消極、焦慮等情志異常，故治當注意調(diào)節(jié)患者情志，使肝氣疏泄，氣血運行順暢。

2 絡病與干眼眼表疼痛的相關性

2.1 干眼眼表疼痛屬于絡病

《證治準繩·雜病·七竅門》有“（目）內(nèi)有大絡六……中絡八……外有旁支細絡，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來，以滋于目”，目內(nèi)涵絡，目絡是全身絡脈系統(tǒng)的一部分。絡脈有氣血之分，目血絡與眼的微血管密切相關，氣絡則與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡具有高度相似性，其生物學基礎為神經(jīng)系統(tǒng)[10-12]。干眼眼表疼痛的機制主要為眼表微環(huán)境改變導致角膜神經(jīng)敏感性增強，在滲透壓改變、炎癥等刺激下，感覺神經(jīng)元TRPV1、TRPM8或Piezo2離子通道被激活，進一步啟動下游信號[13-14]。而眼表微環(huán)境與微血管、神經(jīng)、細胞等密切相關?？梢?，干眼眼表疼痛與眼的微血管、神經(jīng)等目絡的生物學基礎異常有關，即本病與絡脈病變有關。此外，干眼眼表疼痛的臨床癥狀及病程纏綿、易于反復的特點符合絡病臨床特征，故干眼眼表疼痛屬于絡病。

2.2 病因病機

疼痛的病機總歸于絡脈阻滯或絡虛不榮，氣血運行受阻或生成不足，疼痛隨之而生。結合絡病理論及干眼的病因病機，干眼眼表疼痛的產(chǎn)生常由于以下幾類。

2.2.1 邪氣存內(nèi)，絡阻而痛

空氣污染、低濕度、強風力等是引起干眼的危險因素[15]。外邪入侵，目絡作為邪氣侵入、流轉(zhuǎn)的道路和門戶，首當其沖，邪氣留滯絡中，不通而痛。此外，局部感染也是引起干眼的常見因素[15]，患風熱赤眼或天行赤眼后疫熱傷絡，余熱未清，隱伏于肺脾之絡，通過絡脈溝通臟腑官竅的作用，致絡中熱毒之邪循于目中而不得發(fā)，目絡瘀阻，而干眼患者素有肺陰不足，內(nèi)外合邪，絡阻而痛[16]。

2.2.2 情志不舒，郁火阻絡

《太平圣惠方·治眼澀痛諸方》有“若悲哀內(nèi)動，液道開而注下，其液枯竭則目澀痛也”。研究發(fā)現(xiàn)，干眼與焦慮、抑郁存在明顯相關性[17]。情志失調(diào)，則心肝氣郁，臟腑功能紊亂，氣血運行不暢，絡脈受阻，津液不能上承以濡養(yǎng)目系，目珠干澀疼痛；情志異動亦影響心藏神功能，氣血紊亂觸動心神，使個體對疼痛更為敏感[18]。

2.2.3 飲食傷脾，絡脈失常

脾為后天之本，氣血生化之源。攝食不足或納差者，則脾氣虛弱，氣血生化乏源，易致眼瞼開合無力、淚液生成不足等，絡脈失養(yǎng)而干澀疼痛；飲食過飽或嗜食肥甘厚膩、辛辣刺激，則脾胃積滯，郁而化熱，濕熱之邪循經(jīng)上攻，引起瞼板腺功能障礙等，眼周目絡瘀阻，致眼表干澀疼痛。

2.2.4 勞倦內(nèi)傷，目絡虛損

《靈樞·百病始生》有“起居不節(jié)、用力過度則絡脈傷”，又《醫(yī)學入門·雜病分類·眼》“極目遠視，夜書細字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本”?？梢?，過度勞倦，耗氣傷血，則目中絡脈精血不充，目珠失養(yǎng)而干澀疼痛。

2.2.5 年老久病，目絡空虛

年老者，肝腎不足，精血虧虛，絡脈虛損而痛；《素問·痹論篇》“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通”，闡述久病及絡，榮衛(wèi)運行不暢，加之氣陰耗散，亦可致絡脈空虛，氣血運行無力，瘀阻于局部而產(chǎn)生疼痛。

3 治療

針刺療法以經(jīng)絡理論為基礎，通過對絡脈穴位直接刺激，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)神行氣、調(diào)和氣血、祛瘀止痛等作用，可有效減輕干眼眼表疼痛?；凇敖j以通為用”的原則和干眼眼表疼痛的病機特點，其治療應注重祛邪、行氣、調(diào)神、補益，以達“通絡”之功。

3.1 祛邪外出，通絡止痛

《素問·氣穴論篇》云：“孫絡三百六十五穴會，亦以應一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)。”絡脈具有驅(qū)邪外出、貫通營衛(wèi)作用，而皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡脈在體表的分區(qū)，屬衛(wèi)氣存留的部位，亦是經(jīng)氣外達散布的部位。故針刺治療本病當以眼周取穴為主，如睛明、攢竹、太陽、絲竹空等，通過淺刺激發(fā)絡中衛(wèi)氣散布，以達疏風清熱、散結通絡之功。亦可取風池、合谷，風池為三焦、膽、陽維脈交會穴，是祛風要穴，可疏利頭面；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，此穴又位于關口，是調(diào)理人體氣機的大穴，且肺與大腸相表里，通過瀉合谷，可調(diào)肺氣，解熱毒，驅(qū)邪外出，通絡止痛。

3.2 調(diào)神定志，化郁通絡

臨床上，伴有嚴重眼表感覺異常的干眼患者常出現(xiàn)相關心理疾患和全身疼痛癥狀，這種狀態(tài)又會進一步加重患者干眼眼表疼痛癥狀，導致惡性循環(huán)[3]。結合絡病病程纏綿特點，患者更易出現(xiàn)消極情緒，故治以調(diào)神定志尤為關鍵，所謂“凡刺之真，必先治神”（《素問·寶命全形論篇》）。主要體現(xiàn)在以下兩點：①調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方精神情志。針前應寧神、針入時聚神、針刺后和神[19]，其時患者及醫(yī)者均需保持鎮(zhèn)靜平和的狀態(tài)，使經(jīng)穴得氣，經(jīng)氣得以激發(fā)和調(diào)整，氣機運行，通則不痛。②取心、腦、肝相關經(jīng)穴配合手法行氣化郁。治心者，常取神門、內(nèi)關等穴。神門為心經(jīng)原穴，是臟腑原氣留止之處，常用于神志異常病癥；內(nèi)關為心包經(jīng)之絡穴，能調(diào)理三焦氣機，行氣通絡。治腦者，多取督脈，可選百會、神庭等穴。李忠仁教授常取本神、水溝、智三針（神庭透上星、本神透目窗）等穴，安神定志、暢達經(jīng)脈，收效顯著[20-21]。治肝者，常取肝、膽經(jīng)穴，行間、太沖、地五會、光明、陽陵泉等疏利肝膽，紓解郁結之氣。操作可取涼瀉針法。研究表明，涼瀉針法可顯著改善肝經(jīng)郁熱型干眼患者干澀感、燒灼感等不適癥狀，疏肝瀉熱、通絡止痛[22]。

3.3 補益氣血，滋陰通絡

脾氣虛弱，肝腎精血不足，則目中絡脈氣血空虛而痛，治當健脾益氣、補益肝腎、滋陰通絡為主?！赌拷?jīng)大成?乙癸同源說》有“東方之木，非虛勿補，補腎即所以補肝……滋水之源，木賴以榮”，肝為剛臟，多補易致氣機壅滯，而腎為其母，“乙癸同源”，故可通過補腎精而榮肝血。臨床常選脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位為主，尤以三陰交、血海、陰陵泉、太溪、照海、足三里等最為多用。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可同時調(diào)理肝、脾、腎三臟，與陰陵泉相配，可加強健脾之功，與血海相配，又可養(yǎng)血滋陰、活血通絡。太溪為腎經(jīng)原穴，照海為八脈交會穴，是腎經(jīng)精氣歸聚處，此二穴與三陰交合用，可增強滋陰之功。足三里為胃之下合穴，脾與胃相表里，故有健脾、和胃、補虛之功。手法上可采取“進火補”“濡潤神珠”“滋陰潤目”等針法[23]。臨證可將手法與穴位屬性相結合，以達補益氣血、滋陰通絡之功。

4 小結

綜上，干眼眼表疼痛屬于絡病，其病機總歸于絡脈瘀阻或不榮，故其治當遵循絡病理論“以通為用”原則，通過扶正祛邪、調(diào)氣通絡、補益氣血等，使目中絡脈氣血充盛、運行順暢。

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙[15]。臨床上，干眼存在癥狀與體征分離現(xiàn)象，給治療帶來影響。而干眼眼表疼痛是干眼癥狀與體征分離現(xiàn)象中重要一環(huán)，故尋找有效的干眼眼表疼痛治療方法尤為重要。在中醫(yī)理論中，絡脈是運行氣血、溝通臟腑官竅的通道，生理狀態(tài)為“充盈滿溢、出入自由”，當絡脈阻滯或絡虛不榮時，氣血津液運行、輸布受阻，絡病隨之而生。絡病以疼痛為常見臨床表現(xiàn)，性質(zhì)呈多瘀多滯、邪氣易入難出、病程長而病勢纏綿。目內(nèi)涵絡脈，為干眼眼表疼痛從絡病論治提供了生理基礎?；诮j病理論，干眼眼表疼痛以邪氣、情志、飲食、勞倦或年老久病所致絡脈阻滯或不榮為病因病機特點，針刺治療當依據(jù)“絡以通為用”原則，通過祛邪外出、調(diào)神定志、補益氣血等通絡止痛。

上述僅從絡病理論角度對干眼眼表疼痛的病因病機及針刺治療進行闡述，旨在推動絡病理論在目疾中的發(fā)展，以及為針刺治療提供理論依據(jù)，但因病理機制復雜，迄今相關基礎研究尚不完善，尚需更多臨床研究加以證實。