萬 杏，何宇紅，吳 磊

(1.武漢科技大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北 武漢 430060；2.武漢大學人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學人民醫(yī)院感染預防與控制辦公室，湖北 武漢 430060)

眼科手術(shù)感染是眼科手術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，其極有可能影響患者視力，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用[1]，甚至會造成眼內(nèi)容物摘除等嚴重后果，對患者的預后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]，同時也給醫(yī)院感染控制帶來巨大挑戰(zhàn)[1,3]。因此，如何進一步規(guī)范眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的管理，減少患者圍手術(shù)期感染風險是眼科手術(shù)患者規(guī)范化治療及醫(yī)院感染預防與控制的重要課題。

傳統(tǒng)醫(yī)院感染預防與控制模式是各個科室的模塊化自我管理，相互交流與協(xié)調(diào)的機會較少，難以有效勝任醫(yī)院感染的預防與控制工作[4]。醫(yī)護一體化感染防控(簡稱感控)管理模式是一種全新工作團隊模式，其在傳統(tǒng)醫(yī)院感染預防與控制模式的基礎(chǔ)上，將外科、麻醉科、手術(shù)室和醫(yī)院感染管理辦公室(院感辦)等多學科人員組成團隊，共同討論感控管理細則和方案，在醫(yī)生、護士、醫(yī)院感染管理人員各方都可接受的各自行為和責任范圍內(nèi)，共同實現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標[5-6]。為探討醫(yī)護一體化感控管理對眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的防控效果，本院自2020年5月對眼科手術(shù)患者實施醫(yī)護一體化感控管理預防醫(yī)院感染，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月—2020年1月眼科手術(shù)患者4 612例，設(shè)為對照組；2020年5—10月眼科手術(shù)患者4 905例，設(shè)為干預組。納入標準：擬行擇期眼科手術(shù)患者，患者或家屬簽署知情同意書，無明顯禁忌證。排除標準：術(shù)前存在眼部感染或身體其他部位感染患者，嚴重肝腎功能損傷患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)醫(yī)院感染管理措施進行管理，包括常規(guī)潔凈手術(shù)間環(huán)境管理：進行過程控制，去除細菌和灰塵，并保持室內(nèi)凈化，以減少微生物顆粒和顆粒總量。人員管理：嚴格控制人員流動，限制參觀手術(shù)人員數(shù)。醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物的管理：醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物分類管理與處置，運送醫(yī)療廢棄物應防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散。消毒監(jiān)測：清潔手術(shù)區(qū)域時，應按從上到下，從清潔到污染的順序進行，遵循先清潔再消毒的原則，清潔和衛(wèi)生頻率>1次/d。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎(chǔ)上，參照我國眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南[7]，采用醫(yī)護一體化感控管理模式。模式如下：(1)2020年4月由手術(shù)室和院感辦牽頭，成立眼科手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理小組，并成立感控監(jiān)督小組進行常規(guī)監(jiān)督。(2)制定具體醫(yī)護一體化感控管理措施，對無菌操作，手術(shù)器械，潔凈環(huán)境等重點環(huán)節(jié)進行嚴密監(jiān)控，由感控監(jiān)督小組督促相關(guān)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作，認真執(zhí)行手術(shù)部位感染(SSI)各項核心預防控制措施，控制環(huán)節(jié)污染，加強麻醉和手術(shù)操作管理。(3)2020年4月對眼科手術(shù)醫(yī)生、眼科麻醉醫(yī)生和眼科手術(shù)室護士進行醫(yī)護一體化感控管理知識培訓并考核，確保其熟知眼科手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理相關(guān)知識。(4)感控監(jiān)督小組定期對眼科手術(shù)室進行監(jiān)督檢查，及時糾正并反饋，突出問題由醫(yī)護一體化感控管理小組討論并修訂，必要時組織再學習。

1.2.3 實施方法 醫(yī)護一體化感控管理小組制定《眼科手術(shù)室醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查問卷》，由院感監(jiān)督小組具體組織實施，醫(yī)護一體化感控管理干預前醫(yī)護人員在2020年3月最后一周填寫完成問卷調(diào)查，醫(yī)護一體化感控管理干預后在2020年10月最后一周填寫問卷，為保證問卷調(diào)查前后的基線一致，剔除兩次填寫人員信息不一致的問卷。

醫(yī)院感染態(tài)度調(diào)查問卷涉及以下內(nèi)容：口罩佩戴，手衛(wèi)生，無菌操作，醫(yī)療廢物處置，職業(yè)防護，潔凈手術(shù)間環(huán)境管理(包括連臺手術(shù)手術(shù)間凈化原則和消毒效果監(jiān)測)。態(tài)度調(diào)查問卷的答案設(shè)3個等級，即充分理解(4分)，一般理解(2分)，無所謂(0分)。行為調(diào)查問卷題目與態(tài)度問卷一致，均為過去3個月內(nèi)的醫(yī)院感染防控實際行為。行為問卷則設(shè)5個等級，即總是做(4分)，經(jīng)常做(3分)，有時做(2分)，偶爾做(1分)，未做(0分)。

1.3 感染監(jiān)測方法及評價指標 參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[8]，眼科醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)感染，以電子病歷的方式統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染病例報告卡并上報，院感辦收到報告卡后組織進行醫(yī)院感染評估判定，并對感染部位進行采樣，送檢驗科分析。對采樣標本進行革蘭染色，初步評價是否存在革蘭陽性菌或革蘭陰性菌感染。醫(yī)院感染評價指標包括：醫(yī)院感染發(fā)生率、感染病原體種類、感染構(gòu)成比、手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、SSI發(fā)生率，手術(shù)切口類別感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、性別、患者的手術(shù)切口類型和麻醉方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組眼科手術(shù)患者的罹患糖尿病、高血壓、眼外傷和眼內(nèi)植入物的數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 醫(yī)護一體化感控管理前后眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染情況 醫(yī)護一體化感控管理前、后患者醫(yī)院感染發(fā)生率分別為1.22‰(6例)、0.22‰(1例)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.892，P=0.049)。醫(yī)護一體化感控管理前6例患者發(fā)生術(shù)后感染，其中Ⅲ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%)，Ⅳ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%)，Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染1例(16.67%)，Ⅳ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染3例(50.00%)，分離4株革蘭陽性菌(66.67%)，2株革蘭陰性菌(33.33%)；而醫(yī)護一體化感控管理后干預組僅發(fā)生1例Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染，為革蘭陽性菌感染。

2.3 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查 共有52名醫(yī)護人員完成醫(yī)護一體化感控管理模式干預前后感染防控態(tài)度和行為的調(diào)查。態(tài)度方面：醫(yī)護一體化感控管理模式干預后醫(yī)護人員對口罩佩戴、手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物處置和職業(yè)防護方面得分均高于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。行為方面：醫(yī)護一體化感控管理模式干預后醫(yī)護人員在口罩佩戴、手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護和手術(shù)間環(huán)境管理方面得分均高于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)護一體化感控管理干預前后醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為得分比較(分)

3 討論

醫(yī)院感染對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全均有非常重要的影響，而手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖遥轻t(yī)院感染管理中的重點部門之一。加強手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制對提高臨床醫(yī)療救治水平具有非常重要的意義[9-10]。眼科手術(shù)與其他類型手術(shù)不同，眼睛結(jié)構(gòu)復雜而脆弱，向外暴露于空氣，向內(nèi)可與顱腦相通，可導致眼內(nèi)炎，失明甚至繼發(fā)顱內(nèi)感染等[10]。另一個重要原因是由于眼科手術(shù)時間較短，一個手術(shù)間接臺數(shù)量大，患者和醫(yī)護人員進出手術(shù)間頻率顯著增高，存在較高的交叉感染風險。因此，對眼科手術(shù)室加強醫(yī)院感染控制非常重要[11-12]。

目前，多學科協(xié)同管理是大型教學醫(yī)院對醫(yī)院質(zhì)量控制與管理的重要模式，能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，減少細菌耐藥等醫(yī)院感染問題[13]。而醫(yī)護一體化感控管理模式則是多學科協(xié)同管理的關(guān)鍵組成，打破了原有外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和醫(yī)院感染防控人員各自為政的模式，重建醫(yī)護一體化感控管理的全新工作模式，各方共同討論感控管理細則和方案，形成一種可靠的合作團隊，在醫(yī)生、護士、感染預防與控制人員各方都可接受的各自行為和責任范圍內(nèi)，共同實現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標[5，14]。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者基本情況一致的情況下，手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理模式可使眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率由1.22‰降至0.22‰，手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理能有效降低眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，與研究[15]結(jié)果一致。

蘇日娜等[16]研究報道，醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控態(tài)度和行為均較差。本研究發(fā)現(xiàn)在實施醫(yī)護一體化感控管理前，眼科手術(shù)相關(guān)醫(yī)護人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為得分差異較大，尤其是在醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護和手術(shù)間環(huán)境管理方面有待提高，而實施醫(yī)護一體化感控管理后同一批醫(yī)護人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為均有明顯改善，可能是眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染率明顯下降的一個重要原因。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理可有效降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，增加患者的醫(yī)療安全性，改善醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。