萬 杏,何宇紅,吳 磊
(1.武漢科技大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,湖北 武漢 430060;2.武漢大學人民醫(yī)院麻醉科,湖北 武漢 430060;3.武漢大學人民醫(yī)院感染預防與控制辦公室,湖北 武漢 430060)
眼科手術(shù)感染是眼科手術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一,其極有可能影響患者視力,延長患者住院時間,增加醫(yī)療費用[1],甚至會造成眼內(nèi)容物摘除等嚴重后果,對患者的預后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2],同時也給醫(yī)院感染控制帶來巨大挑戰(zhàn)[1,3]。因此,如何進一步規(guī)范眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的管理,減少患者圍手術(shù)期感染風險是眼科手術(shù)患者規(guī)范化治療及醫(yī)院感染預防與控制的重要課題。
傳統(tǒng)醫(yī)院感染預防與控制模式是各個科室的模塊化自我管理,相互交流與協(xié)調(diào)的機會較少,難以有效勝任醫(yī)院感染的預防與控制工作[4]。醫(yī)護一體化感染防控(簡稱感控)管理模式是一種全新工作團隊模式,其在傳統(tǒng)醫(yī)院感染預防與控制模式的基礎(chǔ)上,將外科、麻醉科、手術(shù)室和醫(yī)院感染管理辦公室(院感辦)等多學科人員組成團隊,共同討論感控管理細則和方案,在醫(yī)生、護士、醫(yī)院感染管理人員各方都可接受的各自行為和責任范圍內(nèi),共同實現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標[5-6]。為探討醫(yī)護一體化感控管理對眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的防控效果,本院自2020年5月對眼科手術(shù)患者實施醫(yī)護一體化感控管理預防醫(yī)院感染,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 選取2019年8月—2020年1月眼科手術(shù)患者4 612例,設(shè)為對照組;2020年5—10月眼科手術(shù)患者4 905例,設(shè)為干預組。納入標準:擬行擇期眼科手術(shù)患者,患者或家屬簽署知情同意書,無明顯禁忌證。排除標準:術(shù)前存在眼部感染或身體其他部位感染患者,嚴重肝腎功能損傷患者。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 按常規(guī)醫(yī)院感染管理措施進行管理,包括常規(guī)潔凈手術(shù)間環(huán)境管理:進行過程控制,去除細菌和灰塵,并保持室內(nèi)凈化,以減少微生物顆粒和顆粒總量。人員管理:嚴格控制人員流動,限制參觀手術(shù)人員數(shù)。醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物的管理:醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物分類管理與處置,運送醫(yī)療廢棄物應防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散。消毒監(jiān)測:清潔手術(shù)區(qū)域時,應按從上到下,從清潔到污染的順序進行,遵循先清潔再消毒的原則,清潔和衛(wèi)生頻率>1次/d。
1.2.2 干預組 在對照組的基礎(chǔ)上,參照我國眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南[7],采用醫(yī)護一體化感控管理模式。模式如下:(1)2020年4月由手術(shù)室和院感辦牽頭,成立眼科手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理小組,并成立感控監(jiān)督小組進行常規(guī)監(jiān)督。(2)制定具體醫(yī)護一體化感控管理措施,對無菌操作,手術(shù)器械,潔凈環(huán)境等重點環(huán)節(jié)進行嚴密監(jiān)控,由感控監(jiān)督小組督促相關(guān)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作,認真執(zhí)行手術(shù)部位感染(SSI)各項核心預防控制措施,控制環(huán)節(jié)污染,加強麻醉和手術(shù)操作管理。(3)2020年4月對眼科手術(shù)醫(yī)生、眼科麻醉醫(yī)生和眼科手術(shù)室護士進行醫(yī)護一體化感控管理知識培訓并考核,確保其熟知眼科手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理相關(guān)知識。(4)感控監(jiān)督小組定期對眼科手術(shù)室進行監(jiān)督檢查,及時糾正并反饋,突出問題由醫(yī)護一體化感控管理小組討論并修訂,必要時組織再學習。
1.2.3 實施方法 醫(yī)護一體化感控管理小組制定《眼科手術(shù)室醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查問卷》,由院感監(jiān)督小組具體組織實施,醫(yī)護一體化感控管理干預前醫(yī)護人員在2020年3月最后一周填寫完成問卷調(diào)查,醫(yī)護一體化感控管理干預后在2020年10月最后一周填寫問卷,為保證問卷調(diào)查前后的基線一致,剔除兩次填寫人員信息不一致的問卷。
醫(yī)院感染態(tài)度調(diào)查問卷涉及以下內(nèi)容:口罩佩戴,手衛(wèi)生,無菌操作,醫(yī)療廢物處置,職業(yè)防護,潔凈手術(shù)間環(huán)境管理(包括連臺手術(shù)手術(shù)間凈化原則和消毒效果監(jiān)測)。態(tài)度調(diào)查問卷的答案設(shè)3個等級,即充分理解(4分),一般理解(2分),無所謂(0分)。行為調(diào)查問卷題目與態(tài)度問卷一致,均為過去3個月內(nèi)的醫(yī)院感染防控實際行為。行為問卷則設(shè)5個等級,即總是做(4分),經(jīng)常做(3分),有時做(2分),偶爾做(1分),未做(0分)。
1.3 感染監(jiān)測方法及評價指標 參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[8],眼科醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)感染,以電子病歷的方式統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染病例報告卡并上報,院感辦收到報告卡后組織進行醫(yī)院感染評估判定,并對感染部位進行采樣,送檢驗科分析。對采樣標本進行革蘭染色,初步評價是否存在革蘭陽性菌或革蘭陰性菌感染。醫(yī)院感染評價指標包括:醫(yī)院感染發(fā)生率、感染病原體種類、感染構(gòu)成比、手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、SSI發(fā)生率,手術(shù)切口類別感染發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、性別、患者的手術(shù)切口類型和麻醉方式比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組眼科手術(shù)患者的罹患糖尿病、高血壓、眼外傷和眼內(nèi)植入物的數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
2.2 醫(yī)護一體化感控管理前后眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染情況 醫(yī)護一體化感控管理前、后患者醫(yī)院感染發(fā)生率分別為1.22‰(6例)、0.22‰(1例),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.892,P=0.049)。醫(yī)護一體化感控管理前6例患者發(fā)生術(shù)后感染,其中Ⅲ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%),Ⅳ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%),Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染1例(16.67%),Ⅳ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染3例(50.00%),分離4株革蘭陽性菌(66.67%),2株革蘭陰性菌(33.33%);而醫(yī)護一體化感控管理后干預組僅發(fā)生1例Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染,為革蘭陽性菌感染。
2.3 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查 共有52名醫(yī)護人員完成醫(yī)護一體化感控管理模式干預前后感染防控態(tài)度和行為的調(diào)查。態(tài)度方面:醫(yī)護一體化感控管理模式干預后醫(yī)護人員對口罩佩戴、手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物處置和職業(yè)防護方面得分均高于干預前,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。行為方面:醫(yī)護一體化感控管理模式干預后醫(yī)護人員在口罩佩戴、手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護和手術(shù)間環(huán)境管理方面得分均高于干預前,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 醫(yī)護一體化感控管理干預前后醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為得分比較(分)
醫(yī)院感染對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全均有非常重要的影響,而手術(shù)室是醫(yī)院感染的高??剖遥轻t(yī)院感染管理中的重點部門之一。加強手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制對提高臨床醫(yī)療救治水平具有非常重要的意義[9-10]。眼科手術(shù)與其他類型手術(shù)不同,眼睛結(jié)構(gòu)復雜而脆弱,向外暴露于空氣,向內(nèi)可與顱腦相通,可導致眼內(nèi)炎,失明甚至繼發(fā)顱內(nèi)感染等[10]。另一個重要原因是由于眼科手術(shù)時間較短,一個手術(shù)間接臺數(shù)量大,患者和醫(yī)護人員進出手術(shù)間頻率顯著增高,存在較高的交叉感染風險。因此,對眼科手術(shù)室加強醫(yī)院感染控制非常重要[11-12]。
目前,多學科協(xié)同管理是大型教學醫(yī)院對醫(yī)院質(zhì)量控制與管理的重要模式,能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量,減少細菌耐藥等醫(yī)院感染問題[13]。而醫(yī)護一體化感控管理模式則是多學科協(xié)同管理的關(guān)鍵組成,打破了原有外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和醫(yī)院感染防控人員各自為政的模式,重建醫(yī)護一體化感控管理的全新工作模式,各方共同討論感控管理細則和方案,形成一種可靠的合作團隊,在醫(yī)生、護士、感染預防與控制人員各方都可接受的各自行為和責任范圍內(nèi),共同實現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標[5,14]。
本研究結(jié)果顯示,在兩組患者基本情況一致的情況下,手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理模式可使眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率由1.22‰降至0.22‰,手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理能有效降低眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率,與研究[15]結(jié)果一致。
蘇日娜等[16]研究報道,醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控態(tài)度和行為均較差。本研究發(fā)現(xiàn)在實施醫(yī)護一體化感控管理前,眼科手術(shù)相關(guān)醫(yī)護人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為得分差異較大,尤其是在醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護和手術(shù)間環(huán)境管理方面有待提高,而實施醫(yī)護一體化感控管理后同一批醫(yī)護人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為均有明顯改善,可能是眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染率明顯下降的一個重要原因。
綜上所述,手術(shù)室醫(yī)護一體化感控管理可有效降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率,增加患者的醫(yī)療安全性,改善醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。