馮月蘭,董 竟,梁學(xué)敏,杜麗霞,王永順,張 偉
(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)
五年制本科中的眼科學(xué)教學(xué)一般情況下是以課堂授課為主,同時輔助臨床見習(xí)。近幾年,國內(nèi)和國外許多高校對各種獨(dú)創(chuàng)的、新型的教學(xué)方法進(jìn)行嘗試并取得了比傳統(tǒng)式教學(xué)更高質(zhì)量的教學(xué)成果,其中就包括以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法[1-4]。該方法特點(diǎn)是圍繞著問題展開,主體是學(xué)生,主要形式是小組討論,在討論期間教師圍繞著帶有導(dǎo)向性的問題展開課程的主要內(nèi)容,這種方法可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生對眼科學(xué)專業(yè)知識探究的興趣,由于其特有的創(chuàng)新性及實用性被廣泛應(yīng)用。另一種目前被各個高校廣泛應(yīng)用的授課方式是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法。CBL教學(xué)法是教師在分析典型案例的同時講授教學(xué)內(nèi)容,分析過程中逐漸引導(dǎo)學(xué)生去提出問題并解決問題,這是一種能夠更有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)自主性的教學(xué)方法[5-9]。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展和普及,一種多元的立體化互動式教學(xué)方法——案例綜合教學(xué)(CCT)法逐漸地被應(yīng)用于眼科學(xué)的臨床教學(xué)中[10-12],這種教學(xué)方式是將PBL與CBL教學(xué)法進(jìn)行融合后再加入新型的網(wǎng)絡(luò)多媒體方式形成的。本次研究將在五年制醫(yī)學(xué)本科生的眼科學(xué)課堂授課中分別應(yīng)用PBL教學(xué)法及CCT法,在進(jìn)行全部教學(xué)活動后,用統(tǒng)計學(xué)分析以無記名問卷調(diào)查的形式收集學(xué)生反饋的數(shù)據(jù),進(jìn)一步研究CCT法在眼科學(xué)教學(xué)中的可行性,并評估其未來發(fā)展方向。
1.1研究對象 本次研究對象為2020年9月至2021年1月就讀于內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院2016 級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生, 共2個班46人,年齡20~23 歲,平均(21.3±0.5)歲,其中男生 22 人,女生24人。將學(xué)生隨機(jī)分為PBL組和CCT組,每組 23 人。2組學(xué)生性別、年齡及既往學(xué)習(xí)成績比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組學(xué)生一般資料比較
1.2研究方法
1.2.1學(xué)時與授課內(nèi)容 在包括“角膜病”“晶狀體病”“屈光不正”等合計 24 學(xué)時的眼科學(xué)課程中開展此項研究。由同一位教師在保證同樣的時間和教學(xué)內(nèi)容的情況下為2組學(xué)生講授全部課程。2組教師采取不同教學(xué)模式,PBL組采取PBL教學(xué)法,CCT組采取CCT法。待全部課程結(jié)束后進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。具體教學(xué)過程如下。
1.2.2PBL組 PBL教學(xué)法:授課教師圍繞教學(xué)的主要內(nèi)容提出關(guān)鍵性問題,在上課1周前安排學(xué)生以小組為單位針對問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。學(xué)生可以翻閱眼科學(xué)課本或文字資料,以及上網(wǎng)查找相關(guān)信息,先在小組內(nèi)討論交流,根據(jù)教師提出的基本問題確定研究的主題方向并準(zhǔn)備相關(guān)資料,授課教師可參與,與學(xué)生充分溝通交流,學(xué)習(xí)小組進(jìn)一步確認(rèn)課堂重點(diǎn)內(nèi)容并查找相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行知識點(diǎn)擴(kuò)充,將收集到的資料凝練重點(diǎn)之后,學(xué)習(xí)小組指派代表以 PPT 的形式在課堂上展示成果。在此過程中教師可以點(diǎn)評并補(bǔ)充完善學(xué)生在準(zhǔn)備時的不足部分。
1.2.3CCT法 CCT法:通過典型的病例、圍繞病例提出問題,師生、生生互動討論,以三維立體式教學(xué)模式進(jìn)行授課。操作方法:授課教師在教學(xué)大綱的范圍內(nèi),將教學(xué)內(nèi)容與臨床實際充分結(jié)合,將臨床中的典型病例引入課堂中并提出相關(guān)問題,在授課前1周把相應(yīng)的病例資料和問題交給學(xué)生。學(xué)生翻閱眼科學(xué)教材進(jìn)行自主學(xué)習(xí)思考,或者自行查閱相關(guān)書籍、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)資料為上課做準(zhǔn)備。教師在講解典型病例的過程中傳遞病例相關(guān)知識點(diǎn),讓學(xué)生圍繞病例不斷進(jìn)行思考、討論,進(jìn)一步解答課前提出的相關(guān)問題,啟發(fā)學(xué)生的臨床思考能力。在整個授課過程中學(xué)生全程參與,潛移默化地掌握眼科疾病的診斷特點(diǎn)及鑒別診斷的要點(diǎn),提高了眼部疾病的診斷和治療能力,開拓了學(xué)生的眼科學(xué)臨床思維。而課程中增加多媒體的應(yīng)用,為學(xué)生展示了更多視聽的沖擊,強(qiáng)化記憶,對疾病的理解進(jìn)一步加深。這種教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)了師生、生生之間的配合,對學(xué)生的個人思考更加重視,讓學(xué)生敢于提出自己的想法和意見。
1.2.4評估方法 問卷調(diào)查:課程全部結(jié)束后,以不記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查,將2組學(xué)生對這2種教學(xué)方法的感受與評價進(jìn)行比較。調(diào)查內(nèi)容主要包括提高學(xué)習(xí)興趣,需要在該教學(xué)過程中增添教師指導(dǎo)、詮釋的內(nèi)容,拓寬知識面增強(qiáng)橫向聯(lián)系,有利于提高臨床疾病診療思路,對典型病例的全面理解,有利于培養(yǎng)創(chuàng)新思維,有利于提升學(xué)習(xí)自主性,處理問題的能力,文獻(xiàn)檢索歸納能力,提高溝通能力,能夠提高團(tuán)隊合作能力,增加了學(xué)習(xí)壓力12個方面。評價的結(jié)果包括“是”和“否”2種,“是”選項占比為對教學(xué)法評價。
共發(fā)放問卷 46 份,回收問卷46 份,回收率為100.0%。問卷調(diào)查結(jié)果見表2。在拓寬知識面增強(qiáng)橫向聯(lián)系、有利于提升學(xué)習(xí)自主性、處理問題的能力、文獻(xiàn)檢索歸納能力方面,CCT教學(xué)法的滿意度均顯著高于PBL組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在需要在該教學(xué)過程中增添教師指導(dǎo)、詮釋的內(nèi)容和增加學(xué)習(xí)壓力方面,CCT組的需求高于PBL組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在提高學(xué)習(xí)興趣、有利于提高臨床疾病診療思路、對典型病例的全面理解、提高交流溝通能力、提高團(tuán)隊合作能力、提高創(chuàng)新思維培養(yǎng)方面,PBL組與CCT組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法的問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%),n=23]
調(diào)查項目處理問題的能力文獻(xiàn)檢索歸納能力提高交流溝通能力提高團(tuán)隊合作能力增加學(xué)習(xí)壓力創(chuàng)新思維培養(yǎng)PBL組 是16(69.6)18(78.3)20(87.0)18(78.3)15(65.2)17(73.9)CCT組 是21(91.3)23(100.0)20(87.0)19(82.6)20(87.0)19(82.6)χ24.114.290.110.164.860.19P<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05
在本科五年制臨床教學(xué)中,與內(nèi)、外科相比較而言,眼科是一門專業(yè)性較強(qiáng)的二級學(xué)科,教學(xué)的理論課時較少,且多為選修課,獨(dú)立的實習(xí)時間只有2周。而且眼球結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜,需要更多的解剖、生理方面的知識作為基礎(chǔ)才能更好地理解。因此,眼科學(xué)臨床教學(xué)過程中,不僅需要面對學(xué)生記憶不扎實、理解不到位的問題,更存在著內(nèi)容多、課時少、重視程度不夠等問題。在這種情況下,教師不斷嘗試新的教學(xué)方法,如PBL教學(xué)法,也使用目前創(chuàng)新的以生動多樣形式為主要特點(diǎn),通過典型病例提出問題、圍繞病例進(jìn)行討論、最后歸納總結(jié)并且聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)、多媒體等新型教學(xué)模式的教學(xué)方法——CCT 法,這種模式使學(xué)生對眼科學(xué)的基本知識了解得更深入,并且培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)于眼科的學(xué)習(xí)思維,提高了自我學(xué)習(xí)的能力,這些新的教學(xué)方法的運(yùn)用為眼科教學(xué)改革逐漸地摸索出了更為高效的、多方面的教學(xué)模式。
在傳統(tǒng)教學(xué)法課堂上,學(xué)生缺少學(xué)習(xí)的興趣,在課堂上發(fā)言較少,氣氛較為沉悶,師生之間的互動減少,沒有默契,課程的效果也達(dá)不到預(yù)期,學(xué)生對所學(xué)的疾病和知識點(diǎn)不能深入了解。而本研究中這2種教學(xué)法也各有千秋,在拓寬知識面增強(qiáng)橫向聯(lián)系、有利于提升學(xué)習(xí)自主性、提升處理問題的能力、提高文獻(xiàn)檢索歸納能力方面,CCT法明顯優(yōu)于PBL教學(xué)法,但在需要在該教學(xué)過程中增添教師指導(dǎo)詮釋的內(nèi)容,以及增加學(xué)習(xí)壓力這兩項中,CCT法不及PBL教學(xué)法,即CCT方法需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上增添教師的指導(dǎo)詮釋,而且多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種方法又增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的傾向。即使如此,但也說明學(xué)生在實習(xí)的過程中帶著更多的問題求學(xué),需要教師更進(jìn)一步加以指引,從這方面來看,這未嘗不是一種好現(xiàn)象。
無論是PBL教學(xué)法還是CCT法,在課程進(jìn)行的過程中,都需要教師組織學(xué)生提前思考相關(guān)問題和分析病例,提倡學(xué)生對課堂內(nèi)容提前預(yù)習(xí)了解,這樣不僅能對教學(xué)時間進(jìn)行拓展,還可以讓學(xué)生提高自我學(xué)習(xí)、思考的能力。在課外充分檢索文獻(xiàn),了解國內(nèi)外科研前沿發(fā)展,在課堂上學(xué)生積極參與討論,交換想法,教師在不同的時間階段均參與講解指導(dǎo),培養(yǎng)與學(xué)生間的默契度,高效調(diào)動學(xué)生的積極性,使學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動意識增加,學(xué)習(xí)的效率大大提高。CCT 法利用網(wǎng)絡(luò)多媒體進(jìn)行展示,在分析典型案例的同時,加入模型、圖像、音樂、影像等,更加生動形象、栩栩如生地向?qū)W生展示多方面的、多個維度的、更加生動的學(xué)習(xí)內(nèi)容,將眼科學(xué)的理論課程與臨床實踐的距離逐漸拉近,讓學(xué)生更快地掌握實際病例的診斷和治療。無論是以提問為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法還是以綜合案例為基礎(chǔ)的CCT教學(xué)法,都使教師和學(xué)生的角色發(fā)生極大的變化,教師和學(xué)生由單純的施教和被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)檎麄€教學(xué)活動的參與者,學(xué)生有了更多主動參與、提出問題、討論溝通的機(jī)會,讓學(xué)習(xí)更有趣味性,大大提高了學(xué)生在課堂的參與度。國內(nèi)的一些研究發(fā)現(xiàn),CCT法由于其能使學(xué)生最大限度地深入且多方面了解各個典型病例,可消除醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)知識與臨床工作銜接的局限性,提高學(xué)生的主觀能動性和分析能力,讓其處于更廣闊的空間,面對真實的患者能夠及時做出更準(zhǔn)確的判斷和治療,提高臨床中解決實際問題的能力,為今后工作中聯(lián)合不同科室之間合作醫(yī)療奠定基礎(chǔ)[8,13-15]。但是CCT法并不適合所有學(xué)生,要求學(xué)生在課前花費(fèi)時間和精力進(jìn)行思考,積極準(zhǔn)備,更適合有較強(qiáng)自我學(xué)習(xí)意愿的學(xué)生,對于自學(xué)能力稍差的學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生一些逆反的不良情緒。在我國國情下,CCT法如何實施、在什么階段實施,仍然是一個值得廣大醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者探索和思考的問題。
在教學(xué)過程中,應(yīng)用大量的聲音、圖片、影像等多媒體手段會使授課內(nèi)容更加生動,容易理解,便于記憶。尤其表現(xiàn)在一些較為抽象的疾病,如視網(wǎng)膜眼底病、晶狀體疾病的診斷治療。同時,在教學(xué)的過程中適時進(jìn)行課堂提問,這些問題盡量與日常生活相聯(lián)系,比如:老年人上了年紀(jì)一般都會看遠(yuǎn)處模糊,最有可能是什么疾???如果暗處看得更清楚,但是亮處模糊,又可能是什么疾???讓學(xué)生在聽課中思考,求知欲被充分激發(fā),從而達(dá)到更好的教學(xué)目的。在授課之后將課程內(nèi)容進(jìn)行整體的回顧,提煉、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容,或者可適當(dāng)提出課后思考題,如:白內(nèi)障的發(fā)病原理是什么?滴眼藥水會不會緩解,最佳的治療手段是什么方式?使學(xué)生對課堂內(nèi)容理解更深入,記憶更深刻。
綜上所述,PBL教學(xué)法和CCT法都明顯提高了學(xué)生對于眼科學(xué)疾病的了解,提升了學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)了臨床思維,進(jìn)一步拓寬知識面,增強(qiáng)橫向聯(lián)系。CCT 法是一種新型的教學(xué)概念和方式,適合在眼科學(xué)理論教學(xué)推廣中進(jìn)行應(yīng)用。這種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法融合了典型案例、關(guān)鍵問題、知識橫向拓展及多媒體應(yīng)用多方面、多角度進(jìn)行教學(xué),在保證學(xué)生基本知識體系建立的情況下,還可以提高學(xué)生對眼科學(xué)的興趣,是傳統(tǒng)教學(xué)理念和現(xiàn)代教學(xué)方式的一次深度、有機(jī)的融合。PBL教學(xué)法和CCT法2種教學(xué)方法在課堂上及課余時間方面均培養(yǎng)了師生、同學(xué)之間溝通交流的習(xí)慣,為醫(yī)學(xué)生建立臨床思維和以后進(jìn)行臨床工作提供可靠保障,為醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣做好鋪墊??偠灾?,2種教學(xué)方法都有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、增強(qiáng)了溝通能力、培養(yǎng)了臨床思維,超出了預(yù)期的效果,適合在眼科理論教學(xué)中進(jìn)一步實踐推廣。