馬莉

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441700）

科學(xué)合理干預(yù)有利于降低早產(chǎn)兒死亡率，而母乳喂養(yǎng)就是非常有效的干預(yù)方法。眾所周知，母乳的營養(yǎng)價值對早產(chǎn)兒來說是至關(guān)重要的[1-3]。由于母乳管理難、母嬰分離等緣故，導(dǎo)致我國新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率低于15%[4]，相比健康足月生產(chǎn)的嬰兒來說過低[5-8]。本院鼓勵并引導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，自2018年10月開始，針對住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)進行集束化管理，積極建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組、成立母乳喂養(yǎng)俱樂部、加強對醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦的培訓(xùn)等，成效顯著。具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將2020年4月-2022年3月在本院NICU住院治療的早產(chǎn)兒設(shè)為研究對象。其中，選擇2020年4月-2021年4月在本院接受治療的98例早產(chǎn)兒設(shè)為對照組；將2021年10月-2022年3月在本院接受治療的45例早產(chǎn)兒設(shè)為實驗組。納入標準：①產(chǎn)婦滿足母乳喂養(yǎng)條件，未患傳染性疾??；②胎齡不足35周；③產(chǎn)婦及其照護者自愿參與，自愿簽署知情同意書。排除標準：①無法經(jīng)口喂養(yǎng)；②患有先天性心臟病、先天性遺傳代謝病等；③存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。摒棄標準：①資料不完善、自行出院者；②住院時間不足兩周；③依從性差，對于既定方案無法堅持的家屬。對比兩組患兒常規(guī)資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在較強的可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患兒常規(guī)資料對比

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對兩組早產(chǎn)兒均實施常規(guī)治療和護理。針對對照組中的產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒，予以常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣傳教育與護理。對實驗組早產(chǎn)兒予以母乳喂養(yǎng)集束化管理。具體措施：第一，建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，成員應(yīng)包含1名新生兒科主任、1名產(chǎn)科主任、1名醫(yī)生、1名產(chǎn)科護士長、2名專科護士、1名助產(chǎn)士、2名國家級母乳喂養(yǎng)咨詢專家。遵循“新生兒重癥監(jiān)護病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議”，根據(jù)本院實際情況出臺具有針對性的母乳喂養(yǎng)計劃。第二，加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)。選取42名NICU醫(yī)護人員建立培訓(xùn)小組，制定行之有效的培訓(xùn)方案，并貫徹執(zhí)行。第三，加強對產(chǎn)婦及其照護者的培訓(xùn)。選取孕期促進母乳俱樂部、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)家屬俱樂部，積極開展關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識與技能方面的教育培訓(xùn)。第四，配備完善的NICU母乳喂養(yǎng)器材設(shè)備。開設(shè)專門的母乳喂養(yǎng)室，為實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供完善的器材設(shè)備。第五，構(gòu)建完善的母乳喂養(yǎng)支持體系。應(yīng)涵蓋早產(chǎn)婦微信群、母乳喂養(yǎng)微信公眾平臺、母乳喂養(yǎng)門診、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)咨詢熱線等。第六，在實施的過程中不斷改善管理方案。自孕婦孕滿24周到早產(chǎn)兒出生后，醫(yī)院兒科與產(chǎn)科通過協(xié)同系統(tǒng)相互協(xié)作提高母乳喂養(yǎng)效率與水平。并將母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標納入醫(yī)護人員月、季度考核標準中，不斷提高母乳喂養(yǎng)效率與水平。

1.2.2 觀察指標 對比兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況，對比兩組早產(chǎn)兒將母乳作為第一口奶的比率、出生兩周后純母乳喂養(yǎng)率、住院階段母乳攝入量/總攝入量＞1/2的發(fā)生率、出院時純母乳喂養(yǎng)率、體重恢復(fù)到出生時的時間。對比NICU醫(yī)護人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識測試分數(shù)，測試卷應(yīng)涵蓋25大條目，滿分100分，內(nèi)容包含母乳喂養(yǎng)重要性、技能和具體指導(dǎo)，最終測試分數(shù)與醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)知識掌握程度成正比。

1.2.3 統(tǒng)計方法 利用SPSS17.0軟件分析處理全部數(shù)據(jù)，通過雙人雙機錄入數(shù)據(jù)，并對兩人錄入信息進行核對，確保一致。計量資料利用（±s）描述、t檢驗；計數(shù)資料利用%描述、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有效性 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制管理小組應(yīng)承擔(dān)母乳喂養(yǎng)監(jiān)督管理、指導(dǎo)管理與健康教育等責(zé)任。在早產(chǎn)兒出生前、出生時、出生后及住院階段對產(chǎn)婦及其照護者予以健康宣傳教育，在產(chǎn)婦及其照護者送奶時，提前針對可能遇到的乳房問題、護理問題實時教育指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問題，并有效解決。在醫(yī)護人員正確的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦及其照護者的母乳喂養(yǎng)意識不斷增強，實驗組產(chǎn)婦的相關(guān)指標遠遠超過對照組產(chǎn)婦。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有效性對比

2.2 對比NICU醫(yī)護人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識掌握程度（見表3）。

表3 NICU醫(yī)護人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)對比(±s,分)

表3 NICU醫(yī)護人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)對比(±s,分)

時間 人數(shù) 母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)后 42 87.77±4.17培訓(xùn)前 42 79.84±4.17

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理實施成效明顯 對實驗組早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)集束化管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組母乳為第一口奶喂養(yǎng)率、出院時純母乳喂養(yǎng)率、出生兩周后純母乳喂養(yǎng)率、住院階段母乳攝入量/總攝入量大于1/2的發(fā)生率都遠遠高于對照組早產(chǎn)兒；體重恢復(fù)至出生時的時間明顯比對照組短，表明早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理實施成效明顯。結(jié)合本次研究、國內(nèi)外相關(guān)文獻，得出產(chǎn)婦情緒不佳、信息支撐不足、知識掌握不夠，母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育不到位，醫(yī)院管理理念落后等會影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果[9-11]。此次研究采用行之有效的措施，大大提升了NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率。

3.2 實施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理的關(guān)鍵就是建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，承擔(dān)以下職責(zé)：第一，制定行之有效的項目計劃；第二，正確認識母乳喂養(yǎng)的重要性，并做好對醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護者的培訓(xùn)分組；第三，找到最新臨床證據(jù)，并制成指導(dǎo)方案、手冊，為母乳喂養(yǎng)提供專業(yè)知識；第四，全程跟蹤，及時收集醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護者的意見，及時找到存在的問題并制定行之有效的措施加以解決；第五，建立母乳喂養(yǎng)室、配置完善的設(shè)備和模型，為早產(chǎn)兒入院至出院的母乳喂養(yǎng)工作提供支撐；第六，協(xié)調(diào)相關(guān)科室，確保出生前后的有效連接；第七，構(gòu)建母乳喂養(yǎng)支撐系統(tǒng)、制定完善的質(zhì)量改進管理方案。

3.3 開展規(guī)范的母乳喂養(yǎng)理論知識、實踐技能培訓(xùn)至關(guān)重要 培訓(xùn)對象應(yīng)涉及NICU全部醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護者、孕滿25周的孕婦、不足35周有早產(chǎn)跡象的孕婦等；重點培訓(xùn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中母乳收集、保存、運送、加熱、喂養(yǎng)等內(nèi)容。如此一來，有利于緩解未生產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦照護者積極支持，幫助產(chǎn)婦一起解決母乳喂養(yǎng)過程中的問題[12]，不斷提高母乳喂養(yǎng)安全性、效率性。

3.4 注重持續(xù)改進質(zhì)量是重要保證 制定有效實施計劃與方案：加強對相關(guān)人員母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)、安排專門工作人員跟蹤母乳量、實現(xiàn)24小時接收母乳、建立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)俱樂部、構(gòu)建微信群、開設(shè)母乳喂養(yǎng)固定咨詢門診、制定早產(chǎn)兒定期回訪方案等[13-14]。母乳喂養(yǎng)小組應(yīng)定期評估對策實施情況，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，制定行之有效的措施加以解決，調(diào)整優(yōu)化下一期方案，從而不斷達到母乳喂養(yǎng)目標[15-16]。

3.5 推動住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)任務(wù)重、時間長 隨著嬰兒的成長，母乳成分也會發(fā)生變化，早產(chǎn)和足月母親的母乳成分也不一樣，生物學(xué)功能、營養(yǎng)價值能滿足早產(chǎn)兒需求[17-18]。此次研究基于諸多措施實施后，大大提高了早產(chǎn)兒出院時的純母乳喂養(yǎng)率，使其達到91.11%。但是住院階段無法實現(xiàn)完全純母乳喂養(yǎng)，母乳為早產(chǎn)兒第一口奶的喂養(yǎng)率只有55.56%。盡管比國內(nèi)相關(guān)報道要好[19-20]，但距離發(fā)達國家還有很長的距離[21]。究其原因，主要是因為程序不夠成熟、時間較短、對母乳喂養(yǎng)重要性認識不到位、宣傳教育工作不到位[22-24]。由此可見，后續(xù)要注重完善。

4 小結(jié)

母乳對早產(chǎn)兒來說至關(guān)重要，提升母乳喂養(yǎng)率迫在眉睫，但是現(xiàn)階段國內(nèi)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率還很低，需要社會各界共同努力。此次研究有利于提升早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率，但由于樣本量少、研究時間短，因此優(yōu)勢尚不明顯，后續(xù)仍需要加強。