王紅霞

（北京市豐臺區(qū)宛平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100165）

高血壓是常見的慢性疾病之一，主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、耳鳴等，隨著人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病率正不斷上升，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。目前，肥胖與超重在高血壓患者中較為常見，約占75%，肥胖是導(dǎo)致高血壓患病的危險因素之一，且肥胖型高血壓會進(jìn)一步損害患者腦、心等靶器官[1]。有研究顯示[2]，腹型肥胖型患者高血壓發(fā)病率是腰圍正?；颊叩?倍多，因此腹型肥胖型患者高血壓的防治工作十分關(guān)鍵。健康教育可以對高血壓患者健康生活習(xí)慣與治療依從性產(chǎn)生直接影響，是幫助患者控制血壓的決定性因素。為進(jìn)一步讓患者長期養(yǎng)成正確的服藥習(xí)慣與健康生活習(xí)慣，控制病情發(fā)展，本研究將多形式的健康教育模式應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)院腹型肥胖型高血壓患者治療過程中，分析對患者腹圍、體重指數(shù)、血壓及治療依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月-2022年7月我中心管理慢病病例中100例腹型肥胖型高血壓患者作為本次研究對象，根據(jù)不同健康教育方法將其分為觀察組50例與對照組50例。觀察組中男性27例，女性23例；年齡45-64歲，平均年齡（55.87±5.42）歲；文化程度：初中及以下17例，高中19例，大專及以上14例。對照組中男性29例，女性21例；年齡46-65歲，平均年齡（56.02±5.60）歲；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上15例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2018年修訂的《中國高血壓防治指南》[3]中腹型肥胖型高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；②無嚴(yán)重精神、意識及語言障礙者；③均為原發(fā)性高血壓；④臨床相關(guān)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要臟器功能不全者；②患有惡性腫瘤者；③既往接受過腹型肥胖型高血壓患者健康教育者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康教育模式干預(yù)：①就診時進(jìn)行常規(guī)的宣教高血壓相關(guān)知識，給予飲食、用藥、運動鍛煉指導(dǎo)；②每個月進(jìn)行面對面隨訪或電話隨訪，詢問患者體重、腹圍及血壓情況并填表記錄等。

觀察組實施多形式的健康教育模式干預(yù)，具體形式為：①宣傳手冊：發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容為患者逐一講解，對患者運動、心理、降壓藥服用方法、飲食、疾病認(rèn)知等方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵患者說出心理存在的問題，并耐心為其講解，最大限度增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，提升治療依從性。②疾病知識講座：每個月邀請?？漆t(yī)生及營養(yǎng)師開展腹型肥胖型高血壓知識講座，內(nèi)容包括高血壓疾病病因、危害、治療措施、用藥方法、藥物副作用、飲食注意事項、病情觀察等方面。組織患者參加社區(qū)健康教育講座，培訓(xùn)過程中讓患者互相交流、討論、學(xué)習(xí)，及時提出不懂的地方，醫(yī)生與營養(yǎng)師對患者提出的問題進(jìn)行解答，告知患者需制定合理的飲食、運動計劃，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣有利于控制疾病，增強(qiáng)患者治療積極性，提升治療效果。③微信平臺：建立病友微信群，將患者、醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師及患者家屬均加入其中，定期在群內(nèi)推送腹型肥胖型高血壓患者健康教育知識，以便于患者隨時觀看學(xué)習(xí)。還可將高血壓相關(guān)健康公眾號推送至群內(nèi)，讓患者關(guān)注，此類公眾號的內(nèi)容較為科學(xué)、通俗易懂，還會根據(jù)季節(jié)的變化及時向患者推送最新的健康科普知識，讓患者在實際生活中能運用上有用的科普知識。依托微信平臺，患者可隨時隨地將生活中遇到的問題向醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師咨詢，及時糾正錯誤習(xí)慣，同時定期在群內(nèi)提醒家屬監(jiān)督患者正確服藥、飲食及運動鍛煉。④增加慢病隨訪頻次：每月定期對患者進(jìn)行隨訪，詢問患者運動、飲食、服藥依從性及目前身體健康狀況，再次強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣的重要性，及時排解患者心理負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，并將隨訪獲得的患者健康信息（腰圍、體重和血壓數(shù)據(jù)）詳細(xì)填于隨訪記錄表中。兩組患者均干預(yù)6個月后進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者干預(yù)前后腹圍、BMI變化情況及收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）變化情況。利用本院自擬的治療依從性調(diào)查問卷對患者服藥、生活飲食及運動鍛煉3個維度依從性進(jìn)行評估，每個維度分值均為30分，總分為90分。完全依從（70分-90分），部分依從（40分-69分），不依從（0分-39分），治療依從率為完全依從與部分依從例數(shù)之和除以總例數(shù)乘以100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，兩組間治療依從率的比較采用χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，兩組間干預(yù)前后腹圍、BMI及收縮壓、舒張壓的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后腹圍的比較 干預(yù)前，兩組男性、女性腹圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組男性、女性腹圍均縮短（P＜0.05），且觀察組男性、女性腹圍均短于對照組（t=7.974、8.381，P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腹圍的比較(±s,cm)

注：a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 男性 女性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 93.95±2.54 89.25±1.31a 88.84±2.26 84.48±1.31a對照組 50 94.08±2.76 91.53±1.54a 89.12±2.19 86.67±1.42a t 0.245 7.974 0.629 8.381 P 0.807 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后BMI的比較 干預(yù)前，兩組男性、女性BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組男性、女性BMI均減?。≒＜0.05），且觀察組男性、女性BMI均小于對照組（t=8.450、8.867，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI的比較(±s,kg/m2)

注：a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 男性 女性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 26.57±1.49 23.45±0.44a 26.76±1.25 23.38±0.31a對照組 50 26.35±1.51 24.32±0.58a 26.69±1.27 24.15±0.53a t 0.733 8.450 0.278 8.867 P 0.465 ＜0.001 0.782 ＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較 干預(yù)前，兩組SBP值與DBP值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SBP值與DBP值均降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（t=9.938、5.704，P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較(±s,mmHg)

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較(±s,mmHg)

注：a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 158.82±6.64 131.25±5.71a 97.12±7.39 79.48±6.22a對照組 50 159.11±6.48 142.53±5.64a 96.98±7.58 86.65±6.35a t 0.221 9.938 0.094 5.704 P 0.826 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.4 兩組患者治療依從性的比較 觀察組治療依從率96.00%（48/50）顯著高于對照組的84.00%（42/50）（χ2=4.000，P=0.046），見表4。

表4 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

3 討論

腹型肥胖型高血壓患者需要終身治療，健康教育對此類患者而言就顯得尤為重要。本研究對象為社區(qū)醫(yī)院收治的腹型肥胖型高血壓患者，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生每天需要接診上百名患者，工作繁忙，且每位患者接診時間有限。傳統(tǒng)的健康教育主要是患者就診時醫(yī)生根據(jù)患者病情情況，通過回答患者問題、講解疾病及飲食相關(guān)知識等方式開展，對于候診時間較長的患者，其易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，且醫(yī)生就診時間匆忙，因此在健康教育時導(dǎo)致講解不充分，患者對健康教育知識掌握的程度較低，進(jìn)而影響健康教育效果[4-5]。因此，筆者對傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行了改進(jìn)，將宣傳手冊、疾病知識講座、微信平臺及隨訪幾種形式納入健康教育中，對腹型肥胖型高血壓患者開展多形式的健康教育模式干預(yù)，加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)健康知識的了解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后男性和女性的腹圍及BMI改善情況均優(yōu)于對照組，且觀察組干預(yù)后SBP值與DBP值均低于對照組，說明多形式的健康教育模式能有效提升患者對高血壓病因、飲食、運動等相關(guān)知識的掌握程度，縮短腹圍，降低BMI與血壓。進(jìn)一步分析顯示，腰圍和BMI都是腹型肥胖型高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的危險因素[6]。多形式的健康教育模式在社區(qū)醫(yī)院通過宣傳手冊、疾病知識講座為患者詳細(xì)講解疾病起因、治療、服藥、飲食、運動等內(nèi)容，提升患者對疾病的正確認(rèn)知，加深印象。通過微信平臺及公眾號為患者定期推送腹型肥胖型高血壓患者健康教育知識。定期為患者答疑，解答患者疑惑，囑家屬監(jiān)督患者正確飲食與服藥，及時糾正錯誤習(xí)慣。同時定期進(jìn)行電話隨訪或家訪，詢問患者情況，排解其負(fù)性情緒，再次強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣的重要性，具有鞏固強(qiáng)化作用。因此有利于縮短患者腹圍，降低BMI，進(jìn)一步控制血壓情況。龐菊[7]研究高血壓患者實施多形式的健康教育后，患者對疾病相關(guān)知識掌握程度增加，病情得到有效控制，齊曉丹[8]指出多形式的健康教育能緩解骨科患者病情疼痛情況，改善預(yù)后，均與本文結(jié)果類似。本研究還顯示，觀察組治療依從率高于對照組，說明多形式的健康教育模式能有效提升患者治療依從性。分析認(rèn)為，通過多形式的健康教育，為患者強(qiáng)調(diào)疾病知識與正確飲食、服藥等方面的重要性，多途徑對患者錯誤習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)、糾正和督促，增加患者對健康生活習(xí)慣及正確服藥治療的重視程度，有利于提升患者治療依從性，改善預(yù)后。劉東巖[9]等人研究中指出慢性病患者應(yīng)用多形式健康教育干預(yù)，能顯著提升患者依從性，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，多形式的健康教育模式應(yīng)用于腹型肥胖型高血壓患者中能有效縮短患者腹圍，控制血壓與BMI，提升患者治療依從性，值得臨床推廣。