楊柳

（天津市血液中心,天津 300110）

血液是一種緊缺的寶貴資源，許多創(chuàng)傷、手術(shù)及慢性疾病的治療都離不開(kāi)血液，甚至在關(guān)鍵的時(shí)刻可以挽救生命。隨著臨床用血量的快速增長(zhǎng)，對(duì)血液的質(zhì)量安全也提出了更高的要求。從低危人群中采集血液是世界衛(wèi)生組織（WHO）用血安全三大戰(zhàn)略之一[1]。筆者收集了天津市血液中心近3年的全血登記數(shù)據(jù)，取3年均值，分析不同人口學(xué)特征的全血獻(xiàn)血人群血液初篩淘汰情況，旨在為招募低危獻(xiàn)血者及有針對(duì)性地進(jìn)行獻(xiàn)血前健康征詢提供依據(jù)，以減少血液的浪費(fèi)，從而保障臨床用血安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2019年-2021年天津市血液中心全血無(wú)償獻(xiàn)血者及血液初篩淘汰者的登記資料。血液初篩淘汰情況包含項(xiàng)目有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）、血紅蛋白（Hb）、脂肪血，不包含血型（亞型、不規(guī)則抗體等）。

1.2 儀器與試劑 ALT檢測(cè)：半自動(dòng)生化分析儀（荷蘭威圖Microlab300、德國(guó)瑞爾Photometer 4040）；ALT測(cè)定試劑盒（上海榮盛）。HBsAg/抗-TP檢測(cè)：乙型肝炎病毒表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測(cè)試劑（英科創(chuàng)新）。Hb檢測(cè)：血紅蛋白分析儀（HemoCue Hb 301）。脂肪血檢測(cè)：醫(yī)用離心機(jī)（湖南平凡TG16W）。

各試劑均檢驗(yàn)合格，且在有效期內(nèi)，各檢測(cè)儀器均在校驗(yàn)有效期內(nèi)。

1.3 初篩檢測(cè)方法及結(jié)果判讀 ALT檢測(cè)：IFCC法，ALT≤50U/L為合格，反之為淘汰；HBsAg/抗-TP檢測(cè)：膠體金法，觀測(cè)區(qū)僅對(duì)照線位置出現(xiàn)一條帶為合格，反之為淘汰；Hb檢測(cè)：使用血紅蛋白分析儀，男性血紅蛋白≥120g/L，女性血紅蛋白≥115g/L為合格，反之為淘汰；脂肪血檢測(cè)：血樣離心后肉眼觀察血清透明度，清亮無(wú)渾濁為合格，反之為淘汰。

各檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 研究方法 根據(jù)無(wú)償獻(xiàn)血者及初篩淘汰者登記資料的人群特征（性別、年齡、職業(yè)、受教育程度），對(duì)血液初篩淘汰情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初篩各項(xiàng)目淘汰率=各項(xiàng)目淘汰數(shù)÷各人群（性別、年齡、職業(yè)、受教育程度）登記人次。

2 結(jié)果

不同性別、年齡獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布見(jiàn)表1，不同職業(yè)獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布見(jiàn)表2，不同受教育程度獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布見(jiàn)表3，表1-3中所列數(shù)據(jù)為3年均值。不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布分別見(jiàn)圖1、圖2、圖3、圖4。

表1 2019年-2021年不同性別和年齡獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況

表2 2019年-2021年不同職業(yè)獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況

表3 2019年-2021年不同受教育程度獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況

圖1 不同性別獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布

圖2 不同年齡獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布

圖3 不同職業(yè)獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布

圖4 不同受教育程度獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況分布

3 討論

為了保證獻(xiàn)血者身體健康與受血者輸血安全[2]，減少血液的報(bào)廢，獻(xiàn)血前要對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行初篩。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度的獻(xiàn)血人群血液的初篩淘汰情況存在顯著性差異（P＜0.01），現(xiàn)做進(jìn)一步分析。

3.1 性別方面 男性和女性初篩淘汰情況有顯著性差異（χ2=8820.254，P＜0.01），男性初篩淘汰率為12.80%，女性為8.91%，男性是女性的1.44倍。圖1所示，ALT淘汰率男性為9.05%，女性為2.30%，男性是女性的3.93倍，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)分析原因?yàn)?，男性與女性的生活習(xí)慣不同，飲酒、熬夜通宵、高脂飲食多見(jiàn)于男性。HBsAg淘汰率男性是1.09%，女性是0.35%，男性是女性的3.11倍，有研究表明，性別對(duì)HBV（乙型肝炎病毒）感染結(jié)果有影響，女性對(duì)HBV免疫力比男性高，這可能與女性體內(nèi)含有較多的雌激素有關(guān)[3]。脂肪血淘汰率男性為2.26%，女性僅為0.51%，男性是女性的4.43倍，因?yàn)槟行陨缃粦?yīng)酬較女性多、飲酒、進(jìn)食高熱量食物，而女性生活較男性規(guī)律，注重身材，飲食上比較在意。Hb淘汰率女性為5.49%，男性為0.15%，女性是男性的36.60倍，如此懸殊的差異是因?yàn)榕源嬖谠陆?jīng)期，且《中國(guó)減肥白皮書(shū)》顯示女性較男性愛(ài)美，節(jié)食減肥導(dǎo)致了Hb低。

3.2 年齡方面 不同年齡段獻(xiàn)血者初篩淘汰情況有顯著性差異（χ2=1212.837，P＜0.01）。18-25歲及56-60歲人群初篩淘汰率較低，分別為8.38%和6.38%，見(jiàn)圖2。18-25歲年輕人因普遍身體素質(zhì)好，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)接受度高，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，故初篩淘汰率低。56-60歲獻(xiàn)血者多為重復(fù)獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)非常了解，另一方面該人群注重健康和養(yǎng)生，規(guī)律的作息、健康的飲食使其血液安全性高。ALT淘汰率在26-35歲人群中高，是由于該人群正處于事業(yè)上升期，工作壓力大，生活作息不規(guī)律。HBsAg淘汰率在18-25歲人群中低，與自1992年我國(guó)實(shí)行乙肝疫苗接種有關(guān)[4]。脂肪血淘汰率在36-50歲人群中高，是因?yàn)檫@一年齡段人群基礎(chǔ)代謝率下降，活動(dòng)量普遍偏少，體內(nèi)油脂代謝減慢。

3.3 職業(yè)方面 不同職業(yè)獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況有顯著性差異（χ2=1405.915，P＜0.01），學(xué)生群體初篩淘汰率最低，為6.67%，見(jiàn)表2。學(xué)生群體年輕有活力、文化素質(zhì)高、思想活躍，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)和獻(xiàn)血高危行為更加了解，血液安全性高，是招募時(shí)需側(cè)重的低危獻(xiàn)血人群。軍人初篩淘汰率次之，為8.43%，是因?yàn)檐娙俗月尚暂^好，相比于普通人，軍人的身體素質(zhì)普遍良好。醫(yī)務(wù)工作者初篩淘汰率也較低，為8.69%，是因?yàn)槠溆兄S富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自身健康情況評(píng)估準(zhǔn)確。ALT淘汰率在公務(wù)員群體最高，達(dá)到了9.36%，見(jiàn)圖3，這可能與公務(wù)員作息不規(guī)律，長(zhǎng)期伏案工作，缺乏體育鍛煉，應(yīng)酬多，過(guò)度飲酒等因素有關(guān)[5]。Hb淘汰率在教師群體最高，為3.77%，是因?yàn)楦鲗W(xué)段女性教師比例均超過(guò)50%[6]，教師群體更加注重儀態(tài)儀表，長(zhǎng)期的身材管理易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故Hb偏低多見(jiàn)。

3.4 受教育程度 不同受教育程度獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況有顯著性差異（χ2=967.701，P＜0.01），本科及以上學(xué)歷的淘汰率均不足9%，總體上呈現(xiàn)受教育程度越高淘汰率越低的趨勢(shì)，見(jiàn)圖4。此前有調(diào)查研究顯示，人群受教育程度越高，健康知識(shí)知曉率越高[7]，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，血液安全性越高。針對(duì)文化程度較低的獻(xiàn)血人群要加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣教，提高其對(duì)傳染疾病的認(rèn)識(shí)和防治意識(shí)，對(duì)于初篩淘汰暫緩獻(xiàn)血的情況，如生理性ALT升高和Hb降低，要做好告知，防止其產(chǎn)生“再也不能獻(xiàn)血”的誤區(qū)，而造成獻(xiàn)血者的流失。

3.5 對(duì)策 ALT在男性各個(gè)年齡段均是初篩淘汰主要因素，見(jiàn)表1，招募和征詢時(shí)要多關(guān)注獻(xiàn)血者是否存在食用油膩性食物、飲酒、服藥、休息睡眠不佳、急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、脂肪肝等情況；Hb在女性各個(gè)年齡段均是初篩淘汰主要因素，見(jiàn)表1，招募和征詢時(shí)要多關(guān)注獻(xiàn)血者是否存在節(jié)食減肥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)及處于生理期前后的情況。對(duì)于可能存在ALT升高和Hb降低的獻(xiàn)血者，勸其暫緩獻(xiàn)血，使其選擇身體狀況最佳時(shí)獻(xiàn)血，這樣既能減少獻(xiàn)血者因初篩不合格帶來(lái)的挫敗感，又能降低初篩淘汰率。18-25歲及56-60歲人群初篩淘汰率低，是招募時(shí)需側(cè)重的低危獻(xiàn)血人群，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)18-25歲獻(xiàn)血者的宣傳招募及56-60歲固定獻(xiàn)血者的持續(xù)鞏固保留。增加年輕人喜聞樂(lè)見(jiàn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳，多使用自媒體如抖音、微博、微信公眾號(hào)等進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)科普，增加公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的知曉度。提升獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)、貼心的獻(xiàn)血后回訪，減少56-60歲獻(xiàn)血人群的流失。對(duì)于40-50歲中年人要加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況的征詢，以降低脂肪血初篩淘汰率。對(duì)于公務(wù)員群體加強(qiáng)生活習(xí)慣及是否飲酒的征詢；對(duì)于教師群體加強(qiáng)近期是否進(jìn)行身材管理計(jì)劃的征詢。對(duì)于生理因素導(dǎo)致的暫緩獻(xiàn)血人群采取電話、短信、微信等有效聯(lián)系方式積極地進(jìn)行保留，以利于建立固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍。

綜上所述，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度的獻(xiàn)血人群的血液初篩淘汰情況的差異，建立一套有效甄別不合格獻(xiàn)血者的招募及獻(xiàn)血前健康征詢程序，以降低初篩淘汰率，達(dá)到減少血液浪費(fèi)和提高招募效率的雙贏目的，使血液來(lái)自于低危獻(xiàn)血人群，提高血液質(zhì)量。