劉婧,游嶸

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 溧陽 213300）

有學(xué)者認(rèn)為脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣的早期診斷，是保證治療及預(yù)后的關(guān)鍵。隨著報道的深入，肉眼觀察無法滿足診斷需求，有一部分患者無法得到及時準(zhǔn)確的診斷，以致延誤治療。與病理檢查相比，皮膚鏡檢查已成為皮膚性疾病診斷的重要方式，其具有無創(chuàng)、簡單及實用的特點，有臨床實踐證實皮膚鏡對于二者的鑒別診斷價值明顯優(yōu)于肉眼觀察[1]。為進(jìn)一步驗證此結(jié)論，本次研究旨在分析皮膚鏡對脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣的鑒別診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2020年12月-2021年12月于我院就診的疑似脂溢性角化病、黑素細(xì)胞痣患者87例作為本次觀察對象，全部入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，明確診斷為脂溢性角化病、黑素細(xì)胞痣患者，性別和年齡不限；②有完整的病歷資料，簽訂入院知情同意書，積極配合檢查；③該研究完全遵循醫(yī)學(xué)倫理委員部門的相關(guān)規(guī)定，尊重個人隱私權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他皮膚性疾病、傳染性疾病及器質(zhì)性疾患、惡性腫瘤患者；②由于認(rèn)知功能障礙、帕金森病、卒中后長期臥床等無法配合檢查者；③具有皮膚破潰、感染、出血及合并多種皮膚疾病者；④由于自身或各種外界因素?zé)o法完成病理或皮膚鏡檢查者。收集入組患者的資料，依據(jù)病理檢查結(jié)果分為脂溢性角化?。╪=41例）和黑素細(xì)胞痣（n=46例），其中脂溢性角化病患者中男16例，女25例，年齡38-62歲，平均年齡（52.13±8.26）歲；黑素細(xì)胞痣患者中男20例，女26例，年齡34-65歲，平均年齡（53.45±7.52）歲。

1.2 檢查方法 采用單盲的研究方法，將87例患者均納入研究。①肉眼觀察，由4名有10年皮膚科豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成肉眼臨床診斷，詢問患者的病史和體檢檢查，觀察局部皮損處形態(tài)、顏色及大小變化，進(jìn)行綜合判定；若存在爭議之處，及時上報給主任醫(yī)師，做出最終判斷。②皮膚鏡檢查，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師完成皮膚鏡圖像采集工作，使用皮膚鏡鏡頭觀察皮損處，選擇合適的位置，并記錄皮損處圖像。診斷依據(jù)參照2001年羅馬會議標(biāo)準(zhǔn)。③診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，所有患者均采用病理組織檢查，于2%利多卡因局麻下，行皮膚處組織切除術(shù)，取一部分病理組織標(biāo)本，放置于甲醛溶液中送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人分析肉眼觀察和皮膚鏡檢查對脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣的鑒別診斷價值，主要指標(biāo)包括陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。同時分析肉眼檢查、皮膚鏡檢查與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。

1.4 統(tǒng)計方法 將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理，錄入SPSS19.0系統(tǒng)軟件，計數(shù)資料進(jìn)行卡方分析；使用Kappa分析肉眼檢查、皮膚鏡檢查與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察和皮膚鏡檢查的鑒別結(jié)果 由表1可見，以病理組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，脂溢性角化病41例，占47.13%，黑素細(xì)胞痣46例，占52.87%。肉眼觀察中脂溢性角化病43例，占49.43%，黑素細(xì)胞痣44例，占50.57%；皮膚鏡檢查中脂溢性角化病40例，占45.98%，黑素細(xì)胞痣47例，占54.02%。

表1 肉眼觀察和皮膚鏡檢查的鑒別結(jié)果分析

2.2 肉眼觀察和皮膚鏡檢查的鑒別診斷價值 由表2可見，肉眼觀察對脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣的鑒別診斷價值，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度分別為58.14%、63.64%、60.98%、60.87%；皮膚鏡檢查對脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣的鑒別診斷價值，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度分別為92.50%、93.48%、90.24%、93.48%。肉眼觀察的鑒別診斷價值明顯低于皮膚鏡檢查。肉眼觀察的鑒別診斷準(zhǔn)確率60.92%低于皮膚鏡檢查的91.95%，對比有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表2 肉眼觀察和皮膚鏡檢查的鑒別診斷價值分析

2.3 肉眼檢查、皮膚鏡檢查與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性 皮膚鏡檢查與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”具有一致性（Kappa=0.838，P＜0.05），肉眼觀察與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”不具有一致性（Kappa=0.218，P＞0.05）。

3 討論

脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣是一類常見的皮膚腫瘤性病變，一旦出現(xiàn)就會影響皮膚美觀度，若不及時處理，病情進(jìn)展會引發(fā)嚴(yán)重的皮膚損傷，明顯影響日常生活和學(xué)習(xí)[2]。傳統(tǒng)臨床上多采用肉眼觀察，二者在病因、癥狀上存在一定差異，因此診斷和治療方案均有所區(qū)別。經(jīng)過肉眼觀察初步判斷，可以評估明顯的表征差異，從而完成鑒別診斷。由于二者的臨床表征高度相似，部分人群會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。病理組織檢查是皮膚性疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病理組織檢查所需時間較長，而且有創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，無法滿足日益增長的就診需求。有學(xué)者建議迫切尋找一種切實有效、無創(chuàng)的檢查手段，來提高就診需求[3]。目前皮膚鏡檢查在皮膚性疾病中應(yīng)用廣泛，隨著臨床實踐的不斷深入，皮膚鏡技術(shù)越來越規(guī)范。崔莉[4]等人研究分析，皮膚鏡檢查對于脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣有較好的診斷率。楊欣融[5]等人也發(fā)現(xiàn)與組織病理對比，皮膚鏡檢查對于脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣有較好的一致性。本次研究對87例脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肉眼觀察的鑒別診斷價值明顯低于皮膚鏡檢查，而且肉眼觀察的鑒別診斷準(zhǔn)確率60.92%低于皮膚鏡檢查的91.95%，證實了皮膚鏡檢查的鑒別診斷價值優(yōu)于肉眼觀察。然而仍然有一部分未確診的病例，可能與黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡表現(xiàn)可見于脂溢性角化病有關(guān)[6]。進(jìn)一步Kappa分析：皮膚鏡檢查與病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”具有一致性（P＜0.05），可見皮膚鏡檢查可以達(dá)到與病理檢查相似的鑒別診斷效果，并且不存在病理檢查中有創(chuàng)、操作繁瑣、時間長的缺點。因此在某一些情況下，皮膚鏡檢查可以作為病理檢查的替代方式。

綜上所述，皮膚鏡對脂溢性角化病和黑素細(xì)胞痣有重要的鑒別診斷價值，與病理診斷具有一致性。臨床上皮膚鏡醫(yī)師鑒別診斷時，仍需要結(jié)合患者臨床資料和其他表現(xiàn)來確診。