劉宇,王桂勇

（湖南省衡陽市中心醫(yī)院,湖南 衡陽 421000）

肘關節(jié)骨折是臨床常見的一種關節(jié)內骨折，以疼痛、骨折周圍軟組織腫脹以及活動受限等為常見臨床癥狀，需要及時采取科學有效的治療措施[1]。在肘關節(jié)骨折患者臨床治療中，手術是常見治療手段之一，其中切開復位內固定手術是一種常見手術治療方法，其可以有效復位骨折部位，有利于促進患者肘關節(jié)功能恢復[2]。但是也有研究[3]指出，肘關節(jié)骨折患者術后肘關節(jié)功能恢復效果除了受手術影響，還容易受較多其他因素影響，因此為進一步分析肘關節(jié)骨折術后影響肘關節(jié)功能恢復的相關因素，本次研究將回顧性分析我院在2020年1月-2021年6月收治的100例需要進行手術治療的肘關節(jié)骨折患者臨床資料，現(xiàn)將研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，對我院在2020年1月-2021年6月收治的100例需要進行手術治療的肘關節(jié)骨折患者臨床資料進行分析。100例患者中，男性42例，女性58例；年齡26-78歲不等，均值（59.54±8.37）歲；致傷原因方面，墜落、撞擊以及車禍患者分別為32例、30例和38例；AO分型方面A、B、C型患者分別為27例、37例、36例；損傷類型方面，開放性和閉合性損傷分別為55例和45例。納入標準：①符合肘關節(jié)骨折相關診斷標準[4]者；②符合切開復位內固定術治療指征者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書且愿意配合隨訪研究者；⑤精神正常者。排除標準：①合并全身嚴重創(chuàng)傷者；②合并腎性骨病者；③陳舊或病理性骨折者；④妊娠期或哺乳期者；⑤先天性肢體畸形者。

1.2 方法 100例肘關節(jié)骨折患者手術治療方案均為切開復位內固定手術，在其手術治療后均進行為期一年的隨訪，本次隨訪截止時間為2022年6月30日。根據Mayo肘關節(jié)功能評分[5]對其手術治療后的肘關節(jié)功能恢復效果進行評價，評價項目主要包括四方面，分別為活動能力方面、疼痛方面、關節(jié)穩(wěn)定性方面以及關節(jié)活動范圍方面，總分100分，根據最終評價得分結果分為四個等級，以90分及以上視為肘關節(jié)功能恢復優(yōu)，75-89分視為肘關節(jié)功能恢復良，60-74分視為肘關節(jié)功能恢復中，60分以下視為肘關節(jié)功能恢復差。根據其肘關節(jié)功能恢復良好與否分析可能會對其肘關節(jié)功能恢復帶來影響的相關因素，例如性別、年齡、受傷至接受治療時間、術后是否進行早期康復鍛煉、神經是否損傷、肢體是否腫脹、骨折部位、內固定方式以及術后是否發(fā)生并發(fā)癥等，對于有統(tǒng)計學意義的影響因素則進行賦值并作為自變量納入多因素Logistic分析中，以分析影響其術后肘關節(jié)功能恢復的獨立因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 由統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析研究數據，以(±s)表示計量資料，行t檢驗，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，影響術后肘關節(jié)功能恢復的相關因素行單因素和多因素Logistic分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例患者Mayo評分情況分析 100例患者Mayo評分優(yōu)、良、中、差的患者例數分別為43例（43.00%）、27例（27.00%）、20例（20.00%）、10例（10.00%），優(yōu)良率為70.00%（70/100）。

2.2 影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的單因素分析 如表1所示，肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良患者年齡、受傷至接受治療時間、術后早期康復鍛煉、神經損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥方面和肘關節(jié)功能恢復中差患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），性別、骨折部位以及內固定方式方面和肘關節(jié)功能恢復中差患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的單因素分析[n(%)]

2.3 變量標簽賦值 以年齡、受傷至接受治療時間、術后早期康復鍛煉、神經損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥作為自變量進行賦值，具體見表2。

表2 變量標簽賦值

2.4 影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的多因素Logistic分析 如表3所示，以年齡、受傷至接受治療時間、術后早期康復鍛煉、神經損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥作為自變量納入多因素Logistic分析中，結果顯示年齡≥60歲、術后未進行早期康復鍛煉、神經損傷以及肢體腫脹是影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的獨立因素（P＜0.05）。

表3 影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的多因素Logistic分析

3 討論

肘關節(jié)骨折作為一種會為患者肘關節(jié)功能帶來嚴重影響的常見骨科疾病，患者術后肘關節(jié)功能恢復一直以來都是臨床醫(yī)務人員的重點研究課題之一[6]。雖然隨著近年來我國醫(yī)療水平的提升，內固定技術也日益成熟，其在肘關節(jié)骨折治療中為患者帶來的獲益也越來越大，多數患者治療后均可以獲得較為良好的愈合效果，但是患者術后的肘關節(jié)功能恢復程度將會為患者生活質量帶來直接影響[7]。然而由于肘關節(jié)周圍神經、肌肉以及骨骼等較為豐富，加之結構也頗為復雜，因此患者術后肘關節(jié)功能恢復也容易受較多因素影響[8]。

本次研究結果顯示，100例患者Mayo評分優(yōu)良率為70.00%，同時肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良患者年齡、受傷至接受治療時間、術后早期康復鍛煉、神經損傷、肢體腫脹以及并發(fā)癥方面和肘關節(jié)功能恢復中差患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），性別、骨折部位以及內固定方式方面和肘關節(jié)功能恢復中差患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進一步分析顯示年齡≥60歲、術后未進行早期康復鍛煉、神經損傷以及肢體腫脹是影響患者術后肘關節(jié)功能恢復的獨立因素（P＜0.05）。年齡作為影響肘關節(jié)骨折患者術后肘關節(jié)功能恢復的重要因素之一，胡國鵬[9]等人指出，年齡越大，越不利于患者術后肘關節(jié)功能恢復，這主要是由于隨著年齡的增長，機體抵抗力會不斷下降，各器官功能也會不斷衰退，不僅使得患者手術風險性增加，而且還會影響患者創(chuàng)傷愈合能力，進而不利于肘關節(jié)功能恢復。李艷紅[10]報道，相較于術后進行早期康復鍛煉的肘關節(jié)骨折患者，術后未進行早期康復鍛煉的肘關節(jié)骨折患者不僅骨折愈合時間要明顯更長，而且術后肘關節(jié)功能恢復效果也更差，術后早期康復鍛煉一方面可以幫助患者刺激肌肉纖維生長，另一方面也可以幫助患者改善肢體血液循環(huán)，既可以加速關節(jié)軟骨恢復，同時也可以進一步減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，因此更有利于患者術后肘關節(jié)功能恢復。神經作為骨骼運動系統(tǒng)的重要支配結構，一旦發(fā)生損傷會在一定程度上影響患者術后肘關節(jié)功能恢復，因此無論患者術前是否合并神經損傷，術前臨床都需要全面評估患者病情情況，同時盡早妥善處理已損傷的神經，術中做好未損傷神經的保護工作，以確保手術效果，加快患者術后康復[11]。肢體腫脹可以在一定程度上反映出患者局部損傷程度，有研究[12-14]表明，對于伴有明顯肢體腫脹的肘關節(jié)骨折患者，應先進行針對性治療，待局部狀態(tài)好轉后再安排開展手術治療，以確保手術療效，提高術后肘關節(jié)功能恢復效果。

綜上所述，對于肘關節(jié)骨折患者，年齡≥60歲、術后未進行早期康復鍛煉、神經損傷以及肢體腫脹是影響其手術治療后肘關節(jié)功能恢復的獨立因素，臨床需要加以重視。