孫平

（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病理變化的一種疾病，多發(fā)人群為中老年人，臨床多表現(xiàn)為上下樓梯膝蓋痛、膝蓋紅腫及坐立起行膝部酸痛等癥狀，嚴(yán)重地影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究顯示，患者疼痛的部位分為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和關(guān)節(jié)外疼痛，疼痛和活動(dòng)存在密切相關(guān)性，多數(shù)患者在活動(dòng)后加重；同時(shí)在寒冷季節(jié)容易加重；部分患者過度勞累或心理壓力重也會(huì)使病情加重。另一方面關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的疼痛，包括臏上下囊和髕骨下的疼痛；關(guān)節(jié)外疼痛主要指關(guān)節(jié)腔以外的疼痛，包括脛骨內(nèi)外髁、股骨內(nèi)外髁和關(guān)節(jié)后區(qū)等部位的疼痛，容易對患者的健康造成嚴(yán)重影響，早期治療極為重要。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎以全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）為主，手術(shù)將病變膝關(guān)節(jié)切除，然后放置人工膝關(guān)節(jié)，從而對膝關(guān)節(jié)的功能起到改善作用[1]。在臨床上，對于TKA手術(shù)之后是否放置引流管的問題，一直存在不同看法。臨床普遍認(rèn)為TKA術(shù)后放置引流管可減輕血腫，預(yù)防感染[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后未放置引流管不影響治療效果，同時(shí)還利于術(shù)后康復(fù)[3]。因此，本研究將選取60例初次行TKA手術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎中重度患者進(jìn)行分組對照研究術(shù)后放置與不放置引流管的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院收治的初次行TKA手術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎中重度患者中，隨機(jī)抽取60例納入到觀察范圍內(nèi)，上述患者入院時(shí)間為2020年6月-2021年6月期間，將其分為人數(shù)均等的對照組和干預(yù)組，每組患者30例。

對照組：男性患者19名，女性患者11名；患者年齡分布在51-77歲之間，平均年齡為（68.45±7.39）歲；關(guān)節(jié)炎程度：21例為中度，9例為重度；美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：20例為Ⅱ級(jí)，10例為Ⅲ級(jí)。

干預(yù)組：男性患者18名，女性患者12名；患者年齡分布在54-78歲之間，平均年齡為（68.79±7.26）歲；關(guān)節(jié)炎程度：18例為中度，12例為重度；ASA分級(jí)：16例為Ⅱ級(jí)，14例為Ⅲ級(jí)。

上述兩組患者基本資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本次實(shí)驗(yàn)開展前，已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；②疾病程度為中重度；③第一次行TKA手術(shù)；④知情本次研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)腫瘤者；②人工關(guān)節(jié)需要翻修者；③風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 兩組患者行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，行椎管麻醉，使用止血帶后進(jìn)行手術(shù)操作，選取膝關(guān)節(jié)前的正中位置行切口，從髕旁內(nèi)側(cè)切入，切開關(guān)節(jié)囊，將病變關(guān)節(jié)與骨贅清理掉，再放置人工關(guān)節(jié)。將患者血壓控制在一定范圍內(nèi)，對患者實(shí)行硬膜外麻醉，患者使用仰臥位姿勢，放置止血帶后，在患者膝關(guān)節(jié)前正中取切口，將患者髕上囊滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板徹底清除，然后改善患者軟組織和后側(cè)關(guān)節(jié)囊，并將股骨關(guān)節(jié)面切除，在手術(shù)過程中觀察每位患者髕骨情況，避免損傷患者血管以及神經(jīng)。

對照組術(shù)后放置引流管，選擇膝關(guān)節(jié)的外上方位置，置放1根引流管，應(yīng)用無菌棉與彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎；先夾閉引流管4h，4h之后再打開，于術(shù)后的1-2d之間摘除。

干預(yù)組術(shù)后不放置引流管，將手術(shù)切口直接關(guān)閉，應(yīng)用無菌棉與彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

術(shù)后均行常規(guī)鎮(zhèn)痛，口服或靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥情況及恢復(fù)情況。

使用視覺模擬法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，得分越低，表明疼痛程度越低，采用視覺模擬評(píng)分法，患者根據(jù)自身痛感在橫線上勾選記號(hào)，以描述自己的疼痛程度，2分以下代表無痛，2-4分代表輕度疼痛，5-7分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛，10分代表十分劇痛。

并發(fā)癥主要包括切口感染與下肢深靜脈血栓。

恢復(fù)情況包括膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分與活動(dòng)度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。使用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能量表（HSS）評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，關(guān)節(jié)功能與得分高低成正比。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的術(shù)后疼痛情況，見表1。

表1 兩組的術(shù)后VAS評(píng)分比較(分)

2.2 對比兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況，見表2。

表2 兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 對比兩組下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間，見表3。

表3 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較(d)

2.4 對比兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，見表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷增加，是臨床一種常見病、多發(fā)病，主要發(fā)病人群為中老年人，女性患者發(fā)病率高于男性，而且女性患者病變比較嚴(yán)重。患者的受累關(guān)節(jié)隱痛，初期活動(dòng)、勞累后加重，休息后減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后見好轉(zhuǎn)。同時(shí)多項(xiàng)研究顯示，本病還可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)病多見于50歲以上肥胖者，主要是由于衰老而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變；繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷、炎癥、遺傳及代謝內(nèi)分泌等疾病所引起。膝骨關(guān)節(jié)炎患者若發(fā)生滑膜增生，容易產(chǎn)生增生性滑膜炎，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，在關(guān)節(jié)腔還可產(chǎn)生游離體，從而引發(fā)炎性病變，疾病癥狀多為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，致使患者活動(dòng)受限，影響日常生活的便利性[4]。

TKA手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，先清理膝內(nèi)的病變組織，然后以人工關(guān)節(jié)替代病變關(guān)節(jié)，從而緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。臨床均已認(rèn)可TKA治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果[5-6]，但對于術(shù)后是否放置引流裝置問題尚無定論。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，TKA術(shù)后放置引流管能引流腔內(nèi)積液，可避免關(guān)節(jié)血腫，預(yù)防感染[7-9]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后不放引流管不影響治療效果，同時(shí)利于術(shù)后康復(fù)[5,10-11]。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，放置引流管的對照組與不放置引流管的干預(yù)組在術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分及活動(dòng)度方面均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組的術(shù)后并發(fā)癥率較對照組更低（P＜0.05），不管是下床活動(dòng)時(shí)間還是住院時(shí)間，干預(yù)組患者均比對照組明顯更短（P＜0.05），與張晨[7]等人研究中的相關(guān)結(jié)果基本相符。

總而言之，膝骨關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后不放置引流管不僅可以縮短住院時(shí)間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者盡早下床活動(dòng)，值得廣泛應(yīng)用。