彭艷媛,王麗雯,羅麗

（南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

垂體瘤是內分泌科常見腫瘤，多數為良性，可能與家族史、下丘腦調控激素紊亂等因素有關，影響患者生活質量。目前，手術是治療垂體瘤的主要手段，隨著顯微技術發(fā)展，內鏡技術不斷被外科手術應用，經鼻中隔黏膜下切除術因具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸被用于垂體瘤治療中，效果較好[1-2]。但術后仍會出現鼻竇炎、嗅覺障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者恢復效果，其中嗅覺障礙較為常見且嚴重[3]。嗅覺是感官輸入，嗅覺改變不僅會直接影響患者學習能力、對食物攝入、情緒等，還會嚴重降低其生活質量[4]。由此可見，探究其可能的危險因素至關重要，基于此，本研究旨在分析垂體瘤患者經鼻中隔黏膜下切除術后嗅覺改變的危險因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月-2022年5月我院收治的35例經鼻中隔黏膜下入路切除術后發(fā)生嗅覺改變的垂體瘤患者病例資料，納入改變組；另收集同期我院收治的35例經手術治療后未發(fā)生嗅覺改變的垂體瘤患者病例資料，納入未改變組；70例患者中，男40例，女30例；年齡51-75歲，平均（61.25±5.46）歲?；颊邔Ρ狙芯坎±Y料的閱覽知情同意。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①垂體瘤符合《內科學》[5]中診斷標準，且經查體、實驗室檢查、頭顱CT等檢查確診；②首次進行經鼻中隔黏膜下入路切除術治療；③術前經檢查嗅覺功能正常；④臨床資料完整，包括本次研究所需資料；⑤有一定閱讀理解能力。（2）排除標準：①術前伴鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③以往存在鼻部手術史者；④復發(fā)者或第二次手術者；⑤伴其他內分泌疾病者。

1.3 方法

1.3.1 資料中垂體瘤患者術后嗅覺改變評估方法 參照鄭赟赟[6]等人研究，將五味試嗅液作為測試工具，評估患者術后嗅覺功能，五種試劑分別為乙酸、丁香酚、3-甲基吲哚、乙酸戊酯及薄荷醇，分別代表酸、花香味、臭味、香蕉味、薄荷味，以A、B、C、D、E字母表示，按照10倍重量濃度稀釋，5種試嗅劑配制成5種不同濃度，濃度由低到高用數字1-5表示，檢測時將液體置于患者鼻孔前1cm處嗅聞，每次聞2-3次，先從低濃度開始，記錄察覺閾值（DT）（可聞見味道，但無法辨別名稱）、識別閾值（RT）（可聞見味道且可識別名稱），5種試劑DT總和/5為平均嗅覺閾值，若分值＞3分為術后嗅覺正常，反之為術后嗅覺改變（其中2.1-3分為輕度改變，1.1-2分為中度改變，0.1-1分為重度改變）。

1.3.2 臨床資料采集內容 查閱患者病例資料，記錄本次研究所需的主要內容，包括患者性別（男/女）、年齡、疾病類型（催乳素瘤/生長激素瘤/促腎上腺皮質激素瘤或其他）、腫瘤直徑（＜3cm/3-5cm/＞5cm）、術中切除中鼻甲（是/否）、手術時間（＜2h/≥2h）、入院時卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）[7]（KPS共包括10項內容，每個項目10分，總分100分，分數越高，體力狀況越好）、手術全切（是/否）、術后并發(fā)癥（有/無，術后合并鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血等并發(fā)癥）、嗅覺附屬區(qū)損傷（是/否）、早期進行嗅覺刺激（有/無，術后早期進行室內嗅覺刺激、磁共振嗅覺刺激等）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，經Logistics回歸分析垂體瘤患者術后嗅覺改變的相關危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 改變組、未改變組患者基線資料比較 改變組術中切除中鼻甲、術后并發(fā)癥發(fā)生率、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進行嗅覺刺激占比均高于未改變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。2.2 垂體瘤患者術后嗅覺改變的相關危險因素的Logistics回歸分析 將2.1中經比較P＜0.05的變量納入作為自變量（賦值說明見表2），將垂體瘤患者術后嗅覺改變情況作為因變量（1=改變，0=未改變），經Logistics回歸分析，結果顯示，術中切除中鼻甲、術后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進行嗅覺刺激均為垂體瘤患者術后嗅覺改變的相關危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 改變組、未改變組患者基線資料比較

表2 自變量賦值說明

表3 Logistics回歸分析

3 討論

垂體瘤約占顱內腫瘤10%-15%，常使患者出現頭痛、視力障礙、神經損傷等表現，影響其生活質量[8]。經鼻中隔黏膜下手術是目前治療垂體瘤重要術式，雖然可有效切除腫瘤，減輕患者癥狀，但術中可能會損傷鼻腔解剖結構，在一定程度上增加鼻部并發(fā)癥風險，如嗅覺改變[9-10]。嗅覺是重要的感覺功能，能夠辨別氣味、提高食欲等，若出現障礙會導致患者情感障礙，降低生活質量。Kuwata[11]等人報道，垂體瘤患者術后嗅覺改變發(fā)生率為12%。由此可見，探究垂體瘤患者術后嗅覺改變的相關因素十分必要。

本研究經Logistics回歸分析，結果顯示，術中切除中鼻甲、術后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進行嗅覺刺激均為垂體瘤患者術后嗅覺改變的相關危險因素。分析原因如下：①切除中鼻甲：中鼻甲是維持鼻腔、鼻竇正常功能的重要結構，為了充分暴露手術視野，部分患者術中可能需切除中鼻甲，會破壞鼻腔正常生理功能，導致鼻黏膜損傷，進而影響嗅覺功能[12]。因此，臨床在術中應盡量避免切除中鼻甲，如需切除中鼻甲以充分暴露手術視野，應于術后及時將其復位，并加強術后護理，以預防嗅覺改變。②術后并發(fā)癥：垂體瘤患者切除術后可能會出現鼻竇炎、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，其中鼻竇炎會使患者出現鼻塞、頭痛等表現，引起炎癥反應，進一步增加嗅覺障礙風險；若發(fā)生腦脊液鼻漏，會使得腦脊液流入鼻腔，若流入量較多，可見液體流出或溢出，影響辨別味道能力，影響嗅覺功能。因此，臨床應加強垂體瘤患者術后鼻腔護理，采取有效措施預防并處理并發(fā)癥，以預防嗅覺改變。③嗅覺附屬區(qū)損傷：嗅神經、三叉神經分布于鼻腔內相互影響，手術切除過程中可能會損傷嗅覺附屬區(qū)相應共同感受器，導致嗅覺改變。因此，醫(yī)院應對手術醫(yī)師進行定期培訓，提高其能力，盡量避免術中損傷嗅覺附屬區(qū)，預防嗅覺改變。④未進行嗅覺刺激：術后早期進行嗅覺刺激可重建神經傳導通路，使得神經元突觸聯系，重塑受損的嗅覺傳導通路及中樞各項功能，進而利于修復嗅覺功能。因此，建議臨床早期對垂體瘤患者術后進行嗅覺刺激，以恢復其嗅覺功能[4]。

綜上所述，垂體瘤患者切除術后嗅覺改變可能受切除中鼻甲、術后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進行嗅覺刺激等因素影響。