蘇媛媛,譚玲玲
(1.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421001;2.南華大學附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)
據(jù)2019年國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計結(jié)果顯示,全球糖尿病患者4.63億人,其中我國糖尿病患病人數(shù)已達1.16億[1]。有研究表明,18-59歲中青年糖尿病患者約占我國2型糖尿病患病人數(shù)的59%[2]。自我管理是指個體能夠根據(jù)自身的認知對思想、情感、行為及周圍環(huán)境采取有效管理的過程[3]。自我調(diào)節(jié)疲勞是指個體自我控制資源損耗時所出現(xiàn)的意志活動能力或意愿下降的現(xiàn)象,可導致患者對疾病自我管理信念下降,自我管理行為缺失[4]。研究發(fā)現(xiàn),自我調(diào)節(jié)疲勞是慢性疾病自我管理過程中的潛在影響因素,影響患者對疾病的認知、情感及反應行為[5]。本研究旨在探討中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理的相關(guān)性,以引起臨床醫(yī)護人員對糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞的重視。
1.1 一般資料 選取2022年1-5月衡陽市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部就診的中青年2型糖尿病患者300例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準:①符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6]的診斷標準;②年齡18-59歲;③糖尿病確診時間≥3個月;④知情同意,自愿參與研究;⑤意識清醒,溝通無障礙。排除標準:①合并心、腦、腎等器官嚴重器質(zhì)性病變或功能不全者;②伴有認知障礙、神經(jīng)或精神類疾??;③伴有嚴重并發(fā)癥,喪失自我管理能力。
1.2 方法 對已納入研究的患者,由研究者發(fā)放調(diào)查問卷,并根據(jù)患者知識水平或理解能力講解問卷內(nèi)容以及填寫方法。調(diào)查問卷由患者獨立完成填寫,對無法閱讀或正確填寫者,研究者可根據(jù)患者意愿協(xié)助完成。問卷在填寫完成后現(xiàn)場收回,并進行問卷質(zhì)量審核,及時補充遺漏信息。本次共發(fā)放問卷300份,回收問卷291份,有效回收率為97.00%。
1.3 調(diào)查工具
1.3.1 一般資料 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、BMI等。
1.3.2 自我調(diào)節(jié)疲勞 采用王利剛[7]等人編譯的自我調(diào)節(jié)疲勞量表(Self-Regulatory Fatigue Scale,SRF-S)進行評價,該量表共16個條目,包括認知、情緒、行為3個維度。采用Likert 5級計分法,每個條目1-5分,量表總分為80分。其中,條目1、2、5、9、14是反向計分。分值越高表明患者自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴重。本研究中測得該量表Cronbach's α為0.74。
1.3.3 自我管理 采用Wang JS[8]等人編譯的糖尿病自我管理行為量表(Diabetes Self-care Scale,DSCS)進行評價,該量表共26個條目,包括飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理以及處理高/低血糖6個維度。采用Likert 5級計分法,從“完全未做到”到“完全做到”分別計1-5分,量表總分為26-130分,得分情況越低自我管理行為越差。本研究通過計算標準化得分來劃分高、中、低自我管理行為水平(標準化得分=實際得分/可能最高得分×100)。最終得分情況>80分、60-80分以及<60分分別代表高、中、低三個不同的等級。本研究測得該量表Cronbach's α為0.91。
1.4 統(tǒng)計方法 本研究采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS26.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用(±s)表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)(N)和構(gòu)成比(%)表示。采用Person單因素分析患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理的相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 一般資料 本研究共納入中青年2型糖尿病患者300例,回收有效調(diào)查問卷291份,其中,男性185例,女性106例;年齡為(51.41±8.48)歲;文化程度:小學及以下102例,初中72例,高中(含中專)68例,本科(含大專)及以上49例;婚姻狀況:未婚21例,已婚267例,離婚3例;家庭人均月收入:<3000元82例,3000-4999元106例,5000-6999元81例,≥7000元22例;職業(yè)性質(zhì):以體力勞動為主155例,以腦力勞動為主103例,兩者兼有33例;體重指數(shù):偏低17例,正常153例,超重88例,肥胖33例。
2.2 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況及水平劃分 本研究中,中青年2型糖尿病患者自我管理行為總體均分為(85.41±9.62)分,條目均分為(3.29±0.37)分,其余得分情況詳見表1。由表可知,各條目均分中遵醫(yī)囑用藥維度分數(shù)最高,規(guī)律運動維度分數(shù)最低。將計算得出的標準化得分用來劃分自我管理行為水平等級,結(jié)果顯示,自我管理行為水平低、中、高的占比分別為34.36%、59.45%、6.19%,反映出本研究中中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平,具體情況詳見表2。
表1 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況(n=291)
表2 中青年2型糖尿病患者自我管理水平劃分(n=291)
2.3 中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分情況 本研究中,自我調(diào)節(jié)疲勞總體均分為(42.42±6.55)分,條目均分為(2.65±0.41)分,其余得分情況詳見表3。由表可知,認知、情緒、行為分別是維度分數(shù)排序的1、2、3名。
表3 中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分情況(n=291)
2.4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性分析 根據(jù)Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示,自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞呈負相關(guān)(r=-0.454,P<0.01),結(jié)果詳見表4。
表4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性分析(n=291)
糖尿病是一種慢性代謝性疾病,主要表現(xiàn)為高血糖。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變,糖尿病已成為僅次于心血管疾病和腫瘤的第三大非傳染性疾病[9],可對心血管、視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)等造成慢性損害,誘發(fā)糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[10]。
本研究結(jié)果顯示,291例中青年2型糖尿病患者自我管理行為低水平占34.36%,中水平占59.45%,高水平占6.19%,可見中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平,這與何雅薇[11]等人的研究結(jié)果一致。這可能是因為中青年患者是社會和家庭義務的主要承擔者,需要處理的事務繁多,社交頻繁,從而自我支配時間相對較少,投入到自我管理方面的時間及精力有限,因此本研究中患者自我管理行為得分情況較差。這提示醫(yī)護人員,中青年2型糖尿病患者是糖尿病健康管理工作中需重點關(guān)注的人群[12-13],需早期采用有效干預措施,促使患者建立良好有效的自我管理行為,以提高患者自我管理水平。
本研究結(jié)果顯示,291例中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞總體均分為(42.42±6.55)分,高于正常人群[14]的平均水平(36.50±8.90)分,說明患者存在自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)象。其中,認知維度得分最高,與多項研究結(jié)果一致[15-18],說明患者對于糖尿病治療及健康教育等方面的專注度較低,較難設(shè)立計劃并執(zhí)行,對自己的健康行為不能較好地做決定,這可能與2型糖尿病的疾病特征有關(guān)。行為維度得分最低,這與易子涵[19]等人研究結(jié)果一致。這可能是因為糖尿病病程較久,大多數(shù)患者已經(jīng)接受自身病情,能夠正視自身問題,不易做出沖動行為。因此,提示醫(yī)務人員要注重自我調(diào)節(jié)疲勞的識別和干預,尤其注重認知疲勞的識別與干預,加強患者對糖尿病健康管理的認知,控制思想或行為沖動,使患者保持樂觀心態(tài)、建立疾病管理的自我意識和責任心,以減少或避免自我調(diào)節(jié)疲勞的加重。
本研究Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示,中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理行為呈負相關(guān)(r=-0.454,P<0.01),即患者自我調(diào)節(jié)疲勞越嚴重,其自我管理水平越差。這可能是因為中青年作為家庭和社會的中心力量,不但要面對疾病所產(chǎn)生的痛苦,還要承受家庭和社會所帶來的壓力,導致其極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[20],從而產(chǎn)生心理疲勞。本研究中,自我調(diào)節(jié)疲勞程度越高的患者,代表其自我控制資源損耗越多,對自身的自我調(diào)節(jié)能力越差,導致患者難以完成相應的自我管理行為。因此,醫(yī)護人員應幫助患者提高應對負性情緒的能力,減少其自我控制資源的過度損耗,避免出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞,以提高自我管理水平,延緩疾病進展。
本研究結(jié)果表明,臨床工作人員應根據(jù)患者的年齡及文化水平,進行個性化的健康教育,系統(tǒng)學習合理健康的生活方式,提高患者對疾病的管理能力,防止產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞。同時,家庭在患者的自我管理中也起著重要作用,患者家屬可幫助患者疏導不良情緒,使其建立積極面對疾病以及戰(zhàn)勝疾病的信心,以減少自我控制資源的過度損耗,促使患者能自主進行糖尿病自我管理,達到控制病情進展、預防并減少并發(fā)癥的目的。
綜上所述,中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理呈負相關(guān),需進一步采取有效措施緩解患者自我調(diào)節(jié)疲勞,提高自我管理水平,進而達到控制疾病進展的目的。