蘇媛媛,譚玲玲

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽(yáng) 421001;2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 421001）

據(jù)2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球糖尿病患者4.63億人，其中我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.16億[1]。有研究表明，18-59歲中青年糖尿病患者約占我國(guó)2型糖尿病患病人數(shù)的59%[2]。自我管理是指?jìng)€(gè)體能夠根據(jù)自身的認(rèn)知對(duì)思想、情感、行為及周圍環(huán)境采取有效管理的過(guò)程[3]。自我調(diào)節(jié)疲勞是指?jìng)€(gè)體自我控制資源損耗時(shí)所出現(xiàn)的意志活動(dòng)能力或意愿下降的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者對(duì)疾病自我管理信念下降，自我管理行為缺失[4]。研究發(fā)現(xiàn)，自我調(diào)節(jié)疲勞是慢性疾病自我管理過(guò)程中的潛在影響因素，影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知、情感及反應(yīng)行為[5]。本研究旨在探討中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理的相關(guān)性，以引起臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-5月衡陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診及住院部就診的中青年2型糖尿病患者300例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-59歲；③糖尿病確診時(shí)間≥3個(gè)月；④知情同意，自愿參與研究；⑤意識(shí)清醒，溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全者；②伴有認(rèn)知障礙、神經(jīng)或精神類疾病；③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，喪失自我管理能力。

1.2 方法 對(duì)已納入研究的患者，由研究者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并根據(jù)患者知識(shí)水平或理解能力講解問(wèn)卷內(nèi)容以及填寫(xiě)方法。調(diào)查問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成填寫(xiě)，對(duì)無(wú)法閱讀或正確填寫(xiě)者，研究者可根據(jù)患者意愿協(xié)助完成。問(wèn)卷在填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)收回，并進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量審核，及時(shí)補(bǔ)充遺漏信息。本次共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷291份，有效回收率為97.00%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、BMI等。

1.3.2 自我調(diào)節(jié)疲勞 采用王利剛[7]等人編譯的自我調(diào)節(jié)疲勞量表（Self-Regulatory Fatigue Scale，SRF-S）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共16個(gè)條目，包括認(rèn)知、情緒、行為3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目1-5分，量表總分為80分。其中，條目1、2、5、9、14是反向計(jì)分。分值越高表明患者自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴(yán)重。本研究中測(cè)得該量表Cronbach's α為0.74。

1.3.3 自我管理 采用Wang JS[8]等人編譯的糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self-care Scale，DSCS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共26個(gè)條目，包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理以及處理高/低血糖6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全未做到”到“完全做到”分別計(jì)1-5分，量表總分為26-130分，得分情況越低自我管理行為越差。本研究通過(guò)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化得分來(lái)劃分高、中、低自我管理行為水平（標(biāo)準(zhǔn)化得分＝實(shí)際得分／可能最高得分×100）。最終得分情況＞80分、60-80分以及＜60分分別代表高、中、低三個(gè)不同的等級(jí)。本研究測(cè)得該量表Cronbach's α為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（N）和構(gòu)成比（%）表示。采用Person單因素分析患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入中青年2型糖尿病患者300例，回收有效調(diào)查問(wèn)卷291份，其中，男性185例，女性106例；年齡為（51.41±8.48）歲；文化程度：小學(xué)及以下102例，初中72例，高中（含中專）68例，本科（含大專）及以上49例；婚姻狀況：未婚21例，已婚267例，離婚3例；家庭人均月收入：＜3000元82例，3000-4999元106例，5000-6999元81例，≥7000元22例；職業(yè)性質(zhì)：以體力勞動(dòng)為主155例，以腦力勞動(dòng)為主103例，兩者兼有33例；體重指數(shù)：偏低17例，正常153例，超重88例，肥胖33例。

2.2 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況及水平劃分 本研究中，中青年2型糖尿病患者自我管理行為總體均分為（85.41±9.62）分，條目均分為（3.29±0.37）分，其余得分情況詳見(jiàn)表1。由表可知，各條目均分中遵醫(yī)囑用藥維度分?jǐn)?shù)最高，規(guī)律運(yùn)動(dòng)維度分?jǐn)?shù)最低。將計(jì)算得出的標(biāo)準(zhǔn)化得分用來(lái)劃分自我管理行為水平等級(jí)，結(jié)果顯示，自我管理行為水平低、中、高的占比分別為34.36%、59.45%、6.19%，反映出本研究中中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，具體情況詳見(jiàn)表2。

表1 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況(n=291)

表2 中青年2型糖尿病患者自我管理水平劃分(n=291)

2.3 中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分情況 本研究中，自我調(diào)節(jié)疲勞總體均分為（42.42±6.55）分，條目均分為（2.65±0.41）分，其余得分情況詳見(jiàn)表3。由表可知，認(rèn)知、情緒、行為分別是維度分?jǐn)?shù)排序的1、2、3名。

表3 中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞得分情況(n=291)

2.4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性分析 根據(jù)Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞呈負(fù)相關(guān)（r=-0.454，P＜0.01），結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性分析(n=291)

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變，糖尿病已成為僅次于心血管疾病和腫瘤的第三大非傳染性疾病[9]，可對(duì)心血管、視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)等造成慢性損害，誘發(fā)糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果顯示，291例中青年2型糖尿病患者自我管理行為低水平占34.36%，中水平占59.45%，高水平占6.19%，可見(jiàn)中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，這與何雅薇[11]等人的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)橹星嗄昊颊呤巧鐣?huì)和家庭義務(wù)的主要承擔(dān)者，需要處理的事務(wù)繁多，社交頻繁，從而自我支配時(shí)間相對(duì)較少，投入到自我管理方面的時(shí)間及精力有限，因此本研究中患者自我管理行為得分情況較差。這提示醫(yī)護(hù)人員，中青年2型糖尿病患者是糖尿病健康管理工作中需重點(diǎn)關(guān)注的人群[12-13]，需早期采用有效干預(yù)措施，促使患者建立良好有效的自我管理行為，以提高患者自我管理水平。

本研究結(jié)果顯示，291例中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞總體均分為（42.42±6.55）分，高于正常人群[14]的平均水平（36.50±8.90）分，說(shuō)明患者存在自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)象。其中，認(rèn)知維度得分最高，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[15-18]，說(shuō)明患者對(duì)于糖尿病治療及健康教育等方面的專注度較低，較難設(shè)立計(jì)劃并執(zhí)行，對(duì)自己的健康行為不能較好地做決定，這可能與2型糖尿病的疾病特征有關(guān)。行為維度得分最低，這與易子涵[19]等人研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)樘悄虿〔〕梯^久，大多數(shù)患者已經(jīng)接受自身病情，能夠正視自身問(wèn)題，不易做出沖動(dòng)行為。因此，提示醫(yī)務(wù)人員要注重自我調(diào)節(jié)疲勞的識(shí)別和干預(yù)，尤其注重認(rèn)知疲勞的識(shí)別與干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病健康管理的認(rèn)知，控制思想或行為沖動(dòng)，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)、建立疾病管理的自我意識(shí)和責(zé)任心，以減少或避免自我調(diào)節(jié)疲勞的加重。

本研究Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理行為呈負(fù)相關(guān)（r=-0.454，P＜0.01），即患者自我調(diào)節(jié)疲勞越嚴(yán)重，其自我管理水平越差。這可能是因?yàn)橹星嗄曜鳛榧彝ズ蜕鐣?huì)的中心力量，不但要面對(duì)疾病所產(chǎn)生的痛苦，還要承受家庭和社會(huì)所帶來(lái)的壓力，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[20]，從而產(chǎn)生心理疲勞。本研究中，自我調(diào)節(jié)疲勞程度越高的患者，代表其自我控制資源損耗越多，對(duì)自身的自我調(diào)節(jié)能力越差，導(dǎo)致患者難以完成相應(yīng)的自我管理行為。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者提高應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的能力，減少其自我控制資源的過(guò)度損耗，避免出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞，以提高自我管理水平，延緩疾病進(jìn)展。

本研究結(jié)果表明，臨床工作人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡及文化水平，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，系統(tǒng)學(xué)習(xí)合理健康的生活方式，提高患者對(duì)疾病的管理能力，防止產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞。同時(shí)，家庭在患者的自我管理中也起著重要作用，患者家屬可幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，使其建立積極面對(duì)疾病以及戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少自我控制資源的過(guò)度損耗，促使患者能自主進(jìn)行糖尿病自我管理，達(dá)到控制病情進(jìn)展、預(yù)防并減少并發(fā)癥的目的。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者自我調(diào)節(jié)疲勞與自我管理呈負(fù)相關(guān)，需進(jìn)一步采取有效措施緩解患者自我調(diào)節(jié)疲勞，提高自我管理水平，進(jìn)而達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。