鄧曉婷

與心理疾病揮手道別后，原本應(yīng)走向來(lái)之不易的新生。

但令人痛心的是，部分兒童青少年心理疾病患者在康復(fù)過(guò)程中，卻面臨著比疾病本身更為沉重的痛苦，這種痛苦并非來(lái)自個(gè)體對(duì)生命熱情的消減，而是社會(huì)的不應(yīng)允和不接納。這種“無(wú)家可歸”是深層次的，是社會(huì)觀念的阻滯和相關(guān)機(jī)制的缺失所釀成的問(wèn)題。

廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍迫切地希望，“家校醫(yī)社媒”各方能達(dá)成共識(shí)，在兒童青少年心理疾病患者迎來(lái)新生的時(shí)刻，社會(huì)能給予他們實(shí)質(zhì)性的包容，并加強(qiáng)心理健康教育的普及宣傳。只有在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)關(guān)系中，才更有利于他們的康復(fù)。

家庭是第一位的“避風(fēng)港”

由于家庭成員常常忽視孩子的情緒發(fā)展，將輕度的情緒問(wèn)題等同于叛逆或“想不開(kāi)”，在賈福軍的接診日常里，大多數(shù)兒童青少年都已患有中、重度的焦慮或抑郁。

“情緒問(wèn)題在生活中的表現(xiàn)有很多，比如與家人的交流變少、不想上學(xué)、不想起床、睡眠黑白顛倒、過(guò)度依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。網(wǎng)絡(luò)成癮也可以是獨(dú)立的問(wèn)題，但它和相關(guān)情緒表現(xiàn)往往交錯(cuò)在一起。”究其原因，賈福軍說(shuō)，在這些情緒背后通常隱含著不融洽的家庭親子關(guān)系、學(xué)校人際關(guān)系，以及無(wú)法紓解的學(xué)業(yè)壓力。

而在這些因素中，家庭關(guān)系是基礎(chǔ)。通過(guò)相關(guān)案例，賈福軍分析，父母過(guò)于強(qiáng)勢(shì)往往會(huì)造成親子關(guān)系緊張。比如夫妻雙方對(duì)孩子的要求不一，甚至多有矛盾，孩子聽(tīng)從一方的安排，就會(huì)記恨另一方。只有建立良好的家庭關(guān)系，孩子在學(xué)校或外界受到委屈才會(huì)主動(dòng)告知父母，并尋求他們的幫助。如果父母善于溝通，就能幫助孩子調(diào)節(jié)情緒，大事化小。若是孩子處于離異家庭、隔代養(yǎng)育等環(huán)境中，無(wú)疑更是雪上加霜。

“融洽的家庭關(guān)系，能夠給兒童青少年的心理提供保護(hù)，是整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)中最重要的一環(huán)。家庭理應(yīng)是我們的精神支柱?！辟Z福軍觀察到，家庭之外，一種情況是在校教師對(duì)學(xué)生未必一視同仁，甚至偶爾會(huì)批評(píng)、羞辱成績(jī)不好的學(xué)生，導(dǎo)致他們產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在他的接診病例中，一部分指向了名校成績(jī)中下等的學(xué)生。他告訴記者，相對(duì)而言，班級(jí)成績(jī)前10名的學(xué)生心理狀況較好，因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)霸都有心理優(yōu)勢(shì)，他們可以從學(xué)習(xí)中獲得樂(lè)趣、表?yè)P(yáng)和尊重。

另一種情況則是被霸凌。賈福軍提及，現(xiàn)在諸如打架、欺負(fù)、索要錢(qián)財(cái)?shù)蕊@性的霸凌行為已變得很少，但隱性、軟性的霸凌較為多見(jiàn)，比如被“小團(tuán)體”孤立，會(huì)對(duì)孩子造成較大的心理創(chuàng)傷，且這種霸凌是長(zhǎng)期性的，如果學(xué)生不與老師和家長(zhǎng)溝通，這種創(chuàng)傷的危害只會(huì)越來(lái)越大。

“當(dāng)然，我們不能要求每位家長(zhǎng)都有高超的溝通技巧，關(guān)鍵在于不要好心做壞事，方法、觀念是最大的問(wèn)題。要站在孩子的角度考慮問(wèn)題，試圖理解他們。諸如‘為你好‘為你犧牲了多少的言辭，容易讓孩子產(chǎn)生抵觸心理。尊重孩子，平等對(duì)待他們，這是最重要的。雖然大家在生理、法律、倫理意義上可稱(chēng)為父母，但做父母所需的知識(shí)、技能卻是欠缺的。”人的成長(zhǎng)和環(huán)境密切相關(guān)，賈福軍認(rèn)為，無(wú)論家庭、學(xué)校，都應(yīng)該對(duì)孩子有同等的尊重。

當(dāng)下的多方協(xié)同仍有較大缺口

家校醫(yī)社系統(tǒng)推進(jìn)兒童青少年健康教育的進(jìn)程，還存在較大的缺口，問(wèn)題主要來(lái)自多方責(zé)任不明。賈福軍說(shuō)，一旦孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題，父母首先要檢討家庭關(guān)系。其次是積極與學(xué)校溝通，比如學(xué)校能否批準(zhǔn)學(xué)生一段時(shí)間的假期，這時(shí)學(xué)校的意見(jiàn)很重要，有些學(xué)校則直接表示不同意。在診斷結(jié)束后，有些學(xué)校又會(huì)要求學(xué)生完全康復(fù)后才能復(fù)學(xué)。

但“完全康復(fù)”的定義又是什么？“實(shí)際上出現(xiàn)心理問(wèn)題后，治療、康復(fù)是長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)于孩子而言，這個(gè)過(guò)程離不開(kāi)家庭，更離不開(kāi)學(xué)校環(huán)境。很多學(xué)校的處理方式是‘好了再來(lái)，不好就別來(lái)，一是怕學(xué)生出事，二是怕影響別的學(xué)生，擔(dān)心其他家長(zhǎng)會(huì)提出抗議，在這個(gè)問(wèn)題上，學(xué)校似乎比較為難?！辟Z福軍指出，這時(shí)學(xué)校必須擔(dān)起責(zé)任，思考在個(gè)別學(xué)生和公眾利益發(fā)生矛盾時(shí)，要如何權(quán)衡。作為學(xué)生的第二家園，學(xué)校不能為了保護(hù)其他學(xué)生，就把患有心理情緒問(wèn)題的學(xué)生拒之門(mén)外。

醫(yī)院也常常陷入兩難境地。患者度過(guò)了急性發(fā)病期，家長(zhǎng)和學(xué)校著急開(kāi)具證明，想以此保證學(xué)生完全康復(fù)?！斑@樣一來(lái)，醫(yī)生也有抵觸情緒。他們無(wú)法保證患者的病情不發(fā)生變化，只能對(duì)患者當(dāng)下的狀態(tài)做出評(píng)估，比如基本的預(yù)期，有多大的概率不會(huì)再犯病。但實(shí)際上醫(yī)生的診斷證明書(shū)也不會(huì)寫(xiě)得那么清楚，他們也害怕?lián)?zé)?！?/p>

談及醫(yī)療系統(tǒng)的“搖擺”，賈福軍從機(jī)制層面指出了更為復(fù)雜的原因。截至2021年年底，我國(guó)精神科醫(yī)師數(shù)量為6.4萬(wàn)人，在龐大的人口基數(shù)面前，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。雖然國(guó)家已經(jīng)擴(kuò)大了高校精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生的招生，但規(guī)模有限，且“遠(yuǎn)水不解近渴”。當(dāng)下我國(guó)提出的以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)增加精神科醫(yī)師的方案，其初衷本是針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者，整體心理健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力水平有待提高。對(duì)輕型精神障礙患者，我國(guó)的相關(guān)管理機(jī)制還不夠成熟，沒(méi)有激勵(lì)心理治療的開(kāi)展。

在供應(yīng)量很低的情況下，患者很難約上醫(yī)生。且與其他科室相比，精神科醫(yī)師的收入較低，久而久之，醫(yī)生的積極性也會(huì)變低，很多有能力的精神科醫(yī)師會(huì)選擇到社會(huì)上成立心理咨詢(xún)工作室。再者，和醫(yī)院內(nèi)部從事心理咨詢(xún)的醫(yī)師相比，社會(huì)上的心理咨詢(xún)師“魚(yú)龍混雜”，其教育、醫(yī)學(xué)背景參差不齊，兩者懸殊較大。當(dāng)下，國(guó)家相關(guān)部門(mén)還未形成有效的機(jī)制來(lái)管理和規(guī)范心理咨詢(xún)市場(chǎng)。

另外，賈福軍還提到在社會(huì)文化中較為流行的“病恥感”。每當(dāng)家長(zhǎng)向社區(qū)或有關(guān)機(jī)構(gòu)反映孩子的心理問(wèn)題，有些機(jī)構(gòu)會(huì)反復(fù)致電詢(xún)問(wèn)，甚至給他們?cè)斐衫_?！斑@些關(guān)心背后還帶有一定的歧視，這樣一來(lái)，家長(zhǎng)更容易產(chǎn)生‘病恥感，認(rèn)為這是孩子的隱私，不愿再向任何人提及，繼而影響孩子就醫(yī)和康復(fù)。在當(dāng)下社會(huì)，人們常把心理問(wèn)題和‘精神病掛鉤，動(dòng)則產(chǎn)生歧視。”賈福軍指出，如果各方只站在自己的角度考慮，問(wèn)題永遠(yuǎn)解決不了，家校醫(yī)社也永遠(yuǎn)無(wú)法融合。

最好的協(xié)作是在細(xì)節(jié)上達(dá)成共識(shí)

要打破各方矛盾沖突的狀態(tài)，衛(wèi)健、教育部門(mén)必須聯(lián)合起來(lái)達(dá)成共識(shí)。賈福軍認(rèn)為，最佳的方式是以學(xué)生利益為中心，取“最大公約數(shù)”追求平衡，加強(qiáng)各方溝通。尤其是家庭和學(xué)校，這是當(dāng)下矛盾的焦點(diǎn)所在。

兒童青少年患者康復(fù)期間，首先是親子關(guān)系面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。賈福軍說(shuō)，一旦親子關(guān)系不好，孩子回到家孤零零的，與社會(huì)產(chǎn)生了隔絕，只能選擇上網(wǎng)或睡覺(jué)，情緒問(wèn)題反而會(huì)惡化。因此，如果不讓孩子接觸社會(huì)，不讓他們返校，就無(wú)法提供康復(fù)所需的社會(huì)條件，孩子的交際能力會(huì)越來(lái)越弱?！霸谛＞褪亲詈玫目祻?fù)條件。如果無(wú)法返校，就剝奪了他們康復(fù)的機(jī)會(huì)?！?/p>

賈福軍反復(fù)強(qiáng)調(diào)，情緒問(wèn)題一旦發(fā)展至抑郁癥的程度，就變成了慢性病，“不是當(dāng)下治好了，一切就歸零”，抑郁癥急性期的病情緩解之后，還需要藥物治療，患者甚至還帶有一些抑郁癥狀，比如睡不好覺(jué)?；氐綄W(xué)校之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)遲到、早退、不能按時(shí)完成作業(yè)等情況，這就需要家校積極配合，讓學(xué)生一邊上課一邊康復(fù)。

從發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題到康復(fù)期間，需要細(xì)化的管理制度去照顧、約束他們?？傮w而言，即哪些情況需要就醫(yī)、住院、停學(xué)、復(fù)學(xué)。尤其在康復(fù)期間，學(xué)校需要針對(duì)他們制定更為明確且可操作的細(xì)則，比如作業(yè)如何完成、上課提問(wèn)老師要如何對(duì)待、與家長(zhǎng)多久溝通一次等?！斑_(dá)成共識(shí)以后，各方可以朝著這個(gè)方向努力，甚至開(kāi)展集中培訓(xùn)。”

“從心理疾病病理角度，‘防未病至關(guān)重要。針對(duì)高危群體，比如家族中有精神障礙患者，由于遺傳因素和后天環(huán)境，孩子產(chǎn)生心理問(wèn)題的概率會(huì)高一些，我們就要給他們更多關(guān)愛(ài)，家長(zhǎng)要和學(xué)校加強(qiáng)溝通，讓孩子在學(xué)校里避免被歧視?！辟Z福軍也提醒我們，不必太過(guò)看重遺傳因素，這樣反而會(huì)加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。

另外，從教育的角度，賈福軍也提出了他的看法?！翱偸翘岢⒔逃遣粚?duì)的，我們對(duì)孩子的期望不宜過(guò)高，首先要讓他們做一個(gè)身心健康的普通人。其次再針對(duì)他們的個(gè)性、愛(ài)好，去選擇適合的成長(zhǎng)目標(biāo)?！背砷L(zhǎng)之路是漫長(zhǎng)的，家庭和社會(huì)關(guān)系既可能是護(hù)盾亦可能變成利刃。守護(hù)兒童青少年心理健康，還需各方積極承擔(dān)起責(zé)任。