劉勝輝

腦卒中是常見腦血管疾病,發(fā)病后可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生偏癱癥狀,影響患者平衡及運(yùn)動等功能,對患者日常生活造成較大影響［1］。腦卒中后偏癱患者核心肌肉力量下降,康復(fù)速度較慢,對患者生活以及家庭造成的影響較大［2］。因此,應(yīng)尋找較為有效的訓(xùn)練方案,對患者實(shí)行訓(xùn)練干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練是改善患者偏癱癥狀的主要方式［3］。針對腦卒中后偏癱患者,懸吊運(yùn)動與吸氣肌力量訓(xùn)練相結(jié)合的方式能有效改善患者平衡、步行及呼吸功能。基于此,本研究選取沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院收治的74 例腦卒中后偏癱患者為研究對象,分析該康復(fù)訓(xùn)練方式對患者產(chǎn)生的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院2021年1～6月收治的腦卒中后偏癱患者74 例為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各37 例。實(shí)驗(yàn)組男20 例,女17 例；年齡31～70 歲,平均年齡(53.39±2.57)歲。對照組男21 例,女16 例；年齡30～69 歲,平均年齡(53.28±2.37)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南(2019)》［4］相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn),患有腦卒中疾病,并伴有偏癱癥狀；②患者年齡在30～70 歲；③患者首次發(fā)病,并且治療后在患者監(jiān)護(hù)人看護(hù)下能獨(dú)立步行＞10 m；④患者知情并主動參與研究訓(xùn)練工作,主動簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,或伴有精神疾病,不能自主接受康復(fù)訓(xùn)練工作；②患者伴有重大器官疾病,或近期接受臟器手術(shù)治療；③患者病變位置在小腦或腦干。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組實(shí)行常規(guī)訓(xùn)練干預(yù),監(jiān)測患者實(shí)際病情如血壓、血脂等指標(biāo),采用關(guān)節(jié)運(yùn)動、步行訓(xùn)練、平衡力訓(xùn)練等對患者日?；顒舆M(jìn)行干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行懸吊運(yùn)動與吸氣肌力量訓(xùn)練。①懸吊運(yùn)動：使用懸吊系統(tǒng)設(shè)備、天軌平行杠一體訓(xùn)練系統(tǒng)、減重系統(tǒng)、日常綜合能力評估與訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對患者實(shí)行懸吊訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練包括軀干控制訓(xùn)練、下肢分離運(yùn)動強(qiáng)化訓(xùn)練、腰部懸吊狀態(tài)下雙肢交替訓(xùn)練。3 個(gè)動作循環(huán)進(jìn)行,中間休息5 s,持續(xù)20 min/次,2 次/d,連續(xù)訓(xùn)練6 周為1 個(gè)療程。②吸氣肌力量鍛煉：使用POWERbreathe KH2 壓力閥值吸氣肌力量訓(xùn)練器對患者實(shí)行訓(xùn)練,讓患者將肺部氣體排出,并迅速完成吸氣訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中應(yīng)對患者實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,一旦患者在訓(xùn)練過程中產(chǎn)生錯(cuò)誤動作或者不適癥狀,應(yīng)立即停止訓(xùn)練。訓(xùn)練20 min/次,1 次/d。與懸吊運(yùn)動相同,連續(xù)訓(xùn)練6 周為1 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者平衡、步行及呼吸功能。①平衡功能：采用Berg 平衡量表(berg balance scale,BBS)測定患者平衡功能,測定項(xiàng)目為14 項(xiàng),每項(xiàng)滿分為4 分,總分為56 分,分值越高代表訓(xùn)練效果越佳。②步行功能：對患者進(jìn)行10 m 步行計(jì)時(shí)測試,測量患者行走10 m 速度,速度越快代表訓(xùn)練效果越佳。③呼吸功能：觀察并測量患者最大吸氣壓(maximum inspiratory pressure flow,MIP)、吸氣峰流速(peak inspiratory flow,PIF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC),以上指標(biāo)越高代表訓(xùn)練效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練前后平衡功能與步行功能對比 訓(xùn)練前,兩組BBS 評分與10 m 步行速度對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,兩組BBS 評分與10 m 步行速度均優(yōu)于本組訓(xùn)練前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后平衡功能與步行功能對比()

表2 兩組訓(xùn)練前后平衡功能與步行功能對比()

注：與本組訓(xùn)練前對比,aP＜0.05；與對照組訓(xùn)練后對比,bP＜0.05

2.2兩組訓(xùn)練前后呼吸功能對比 訓(xùn)練前,兩組MIP、PIF、FVC 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,兩組MIP、PIF、FVC 均優(yōu)于本組訓(xùn)練前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后呼吸功能對比()

表3 兩組訓(xùn)練前后呼吸功能對比()

注：與本組訓(xùn)練前對比,aP＜0.05；與對照組訓(xùn)練后對比,bP＜0.05

3 討論

腦卒中疾病發(fā)病后,患者會產(chǎn)生不同程度的平衡、運(yùn)動、呼吸功能障礙,對患者生命健康產(chǎn)生的影響較大,在患者實(shí)行運(yùn)動過程中,可能會產(chǎn)生較大的跌倒風(fēng)險(xiǎn),不利于患者康復(fù)［5,6］。尤其是伴有偏癱患者,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較大［7］?；诖?本研究對比懸吊運(yùn)動聯(lián)合吸氣肌力量聯(lián)合訓(xùn)練方式以及常規(guī)訓(xùn)練對患者產(chǎn)生的影響。

本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練后,兩組BBS 評分均優(yōu)于本組訓(xùn)練前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者在對照組患者訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)行懸吊運(yùn)動方式,懸吊運(yùn)動方式能對患者核心肌群進(jìn)行激活,對患者腰腹部肌肉進(jìn)行鍛煉,在這一訓(xùn)練的基礎(chǔ)上能有效改善患者的平衡能力［8］。訓(xùn)練后,兩組MIP、PIF、FVC 均優(yōu)于本組訓(xùn)練前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組在對照組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者實(shí)行吸氣肌力量鍛煉,該訓(xùn)練主要以對患者膈肌鍛煉為主,能使得患者的吸氣肌群被激活,提升患者吸氣肌群運(yùn)動能力,改善患者肺部功能［9］。同時(shí),該訓(xùn)練方式能提升患者腹部壓力,促使患者軀干保持穩(wěn)定性。吸氣訓(xùn)練能對患者運(yùn)動效率進(jìn)行鍛煉,改善腦卒中后偏癱患者的肺活量,為其提供更充足的血氧成分,能提升患者運(yùn)動后耐力,提升患者參與運(yùn)動所需時(shí)間,提升患者身體協(xié)調(diào)能力,進(jìn)而增強(qiáng)患者的運(yùn)動能力［10］。訓(xùn)練后,兩組10 m 步行速度均優(yōu)于本組訓(xùn)練前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因如下,腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者身體穩(wěn)定性會在一定程度上降低,對患者步行速度產(chǎn)生不良影響,降低患者平衡感。這一現(xiàn)象會對患者的步行能力產(chǎn)生較大的不良影響,導(dǎo)致患者步行速度下降［11］。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練與吸氣肌力量訓(xùn)練相結(jié)合,能有效提升患者軀干控制能力,能減少患者重量對患者關(guān)節(jié)造成的不良影響［12］。在牽引下,患者核心肌群能得到有效收縮,使得患者肌肉纖維能力提升,促使患者更好的掌握對肌肉的控制能力,為患者下肢運(yùn)動提供支點(diǎn)。同時(shí),懸吊運(yùn)動還能提升患者脊柱的穩(wěn)定性。腦卒中后偏癱患者常伴有雙側(cè)軀干控制能力下降等問題,不能較好的維持患者身體穩(wěn)定性。懸吊運(yùn)動能保證患者局部穩(wěn)定肌群保持在重力位置,使得患者脊柱周圍肌群能對患者脊柱產(chǎn)生保護(hù),提升患者運(yùn)動過程中的穩(wěn)定性。懸吊運(yùn)動方式能提升患者運(yùn)動過程中的軀干控制能力,患者在運(yùn)動中能更好的感知到四肢以及軀干的運(yùn)功情況,對運(yùn)動速度、力度等進(jìn)行提升,進(jìn)而改善患者的運(yùn)動能力。吸氣肌力量訓(xùn)練能有效提升患者心肺功能,為患者四肢提供更加充足的供血,進(jìn)而提升患者運(yùn)動耐力。另外,吸氣肌力量訓(xùn)練能有效提升患者腹部內(nèi)壓力,增強(qiáng)患者對自身核心肌肉群的鍛煉能力,提升身體穩(wěn)定性,改善患者下肢的運(yùn)動能力。吸氣肌力量訓(xùn)練能彌補(bǔ)懸吊訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的不足之處,懸吊訓(xùn)練后,對患者實(shí)行吸氣肌力量訓(xùn)練,不僅能改善患者心肺功能,還能減少患者產(chǎn)生“竊流”現(xiàn)象,提升患者核心穩(wěn)定性,使患者有效控制脊柱立位,改善步行能力,提升步行速度,對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動能力的恢復(fù)效果較高。

綜上所述,對腦卒中后偏癱患者實(shí)行懸吊運(yùn)動與吸氣肌力量訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練方式,能有效改善患者步行、平衡及呼吸功能,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。