王丹

心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰,是因各類心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段所造成的一種復(fù)雜的綜合征,明顯特征為左心室或者右心室的功能出現(xiàn)障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變,時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難、體液潴留及生存壽命減短等情況,此外,心臟病患者更易出現(xiàn)心力衰竭情況［1,2］。近年來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)得到不斷的發(fā)展,對(duì)于心力衰竭的治療更加注重改善心室重建和抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍,但對(duì)于病情的改善并不明顯［3］。此外,少量患者認(rèn)為服用西藥的用藥安全性低,且服藥依從性差,還會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或者減少藥量的情況。在中醫(yī)學(xué)上,心力衰竭屬于“心悸”、“胸痹”等范疇。芪藶強(qiáng)心膠囊是在中醫(yī)學(xué)的理論下產(chǎn)生,由黃芪、附子、澤瀉等藥物組成,對(duì)于該疾病的治療十分有效。鑒于此,本文就本院接受治療的心力衰竭患者開展研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月在本院就診的64 例心力衰竭患者進(jìn)行研究,根據(jù)就診先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組32 例。對(duì)照組中男女比為15∶17；年齡58～83 歲,平均年齡(63.23±7.26)歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比為19∶13；年齡61～87 歲,平均年齡(63.74±7.88)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入實(shí)驗(yàn),并簽署同意書；②屬于心力衰竭患者；③年齡＞50 歲；④交流沒有障礙；⑤無(wú)過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②中途退出研究；③交流、認(rèn)知出現(xiàn)障礙；④藥物過敏；⑤肝腎功能不全。

1.3方法 兩組均給予血管擴(kuò)張劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑藥物等基礎(chǔ)治療,連續(xù)治療8 個(gè)月。

1.3.1對(duì)照組 患者給予心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①健康教育：醫(yī)護(hù)人員陪同患者熟悉醫(yī)院及病房的環(huán)境,在旁陪同患者完成相關(guān)檢查,多和患者交流,打破彼此的陌生感。在交流中,用通俗易懂的方式給患者介紹心力衰竭的知識(shí),讓其增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),樹立對(duì)抗疾病的自信。②健康訓(xùn)練：責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,首先進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),主要進(jìn)行慢步的方式,增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,持續(xù)進(jìn)行20 min 后放慢速度,每2 天1 次,3 次/周,共計(jì)5 周。然后進(jìn)行高強(qiáng)度間歇式的有氧運(yùn)動(dòng),采用腳踏車的方式,先進(jìn)行8 min 的熱身,再進(jìn)行5 min 的有氧運(yùn)動(dòng),確保患者心率到最大心率的90%,間歇休息2 min,早晚各1 次,4 次/周［4］。在進(jìn)行健康訓(xùn)練時(shí),需要在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的陪同下進(jìn)行。當(dāng)患者的病情加重時(shí),根據(jù)患者的實(shí)際病情適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者暫停。③關(guān)注患者體重：據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者的體重超出正常范圍,會(huì)增加心臟的負(fù)荷。因此,需要隨時(shí)關(guān)注患者的體重,建議患者適量運(yùn)動(dòng),促使體重保持在正常范圍,同時(shí),要對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的了解。體測(cè)的時(shí)間一般選擇在清晨吃飯前或排便后,當(dāng)患者在1 周內(nèi)出現(xiàn)體重猛增,或48 h 內(nèi)體重增長(zhǎng)＞1.3 kg,說(shuō)明患者存在體液潴留,需要增強(qiáng)對(duì)其體重的管理［5］。④生活干預(yù)：對(duì)患者的日常生活進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),確保患者攝入的鈉鹽含量在3 g/d 左右,多食用含有纖維素、維生素等食物。同時(shí),輔助并訓(xùn)練患者管理自身情緒,保持心情平和,避免影響治療效果。連續(xù)訓(xùn)練8 個(gè)月。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照基礎(chǔ)上進(jìn)行芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141,規(guī)格：0.3 g/粒)治療,口服用藥,4 粒/次,早中晚各1 次,連續(xù)治療8 個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,心功能指標(biāo),N 末端腦鈉肽前體、6 min 步行距離,不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果根據(jù)患者接受治療的情況進(jìn)行測(cè)評(píng),判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的呼吸困難、水腫等癥狀均消失,心功能恢復(fù)正常；有效：患者的呼吸困難、水腫等癥狀有所緩解,心功能得到有效改善；無(wú)效：患者的呼吸困難、水腫等癥狀未得到改變,甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心輸出量、心率、每搏輸出量。不良反應(yīng)包含頭痛、咳嗽、尿潴留。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.88%,高于對(duì)照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者的心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者左室射血分?jǐn)?shù)(46.23±4.79)%、心輸出量(5.24±0.49)L/min、心率(69.21±11.26)次/min 均高于對(duì)照組的(42.34±4.16)%、(4.76±0.41)L/min、(57.54±13.78) 次/min,左室舒張末期內(nèi)徑(51.34±3.26)mm、左室收縮末期內(nèi)徑(42.54±3.76)mm、每搏輸出量(69.21±11.26)ml均小于對(duì)照組的(55.14±4.11)mm、(46.75±4.06)mm、(77.23±9.49)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者的N 末端腦鈉肽前體、6 min 步行距離比較 實(shí)驗(yàn)組患者的N 末端腦鈉肽前體(382.16±201.64)ng/L 低于對(duì)照組的(472.26±151.16)ng/L,6 min步行距離(322.87±4.72)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(290.53±3.26)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的N 末端腦鈉肽前體、6 min 步行距離比較()

表3 兩組患者的N 末端腦鈉肽前體、6 min 步行距離比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例頭痛,2 例咳嗽,1 例尿潴留；對(duì)照組發(fā)生3 例頭痛,4 例咳嗽,4 例尿潴留。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、附子、澤瀉、玉竹等藥物組成,其中黃芪中含有黃芪皂苷成分,可以抑制血小板聚集,延長(zhǎng)動(dòng)脈血栓的形成時(shí)長(zhǎng),達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,改善微循環(huán),加強(qiáng)缺血抵抗能力等［6］；澤瀉、玉竹等藥物具有護(hù)陰、健脾胃排水的效果；桂枝可溫陽(yáng)化氣,將藥性用于心脈中［7］。芪藶強(qiáng)心膠囊主要是通過降低基質(zhì)金屬蛋白酶活性,促使心力衰竭患者的心功能異常得到有效改善,防止心室重建,延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí),芪藶強(qiáng)心膠囊能夠促進(jìn)左室收縮,達(dá)到擴(kuò)張外周血管的作用,使患者的腎臟血流量提高,對(duì)室壁肥厚、心臟功能等具有良好的改善作用［8］。此外,除了給予患者芪藶強(qiáng)心膠囊治療外,適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于加強(qiáng)患者的身體功能,促使運(yùn)動(dòng)耐受力上升,從而有效改善心功能異常問題,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高治療配合度,預(yù)后恢復(fù)良好。

綜上所述,心力衰竭患者采用芪藶強(qiáng)心膠囊治療,能改善患者的心功能、身體機(jī)能,治療效果顯著,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床運(yùn)用。