虎 琳，吳安穩(wěn)

產(chǎn)時出現(xiàn)的異常情況與產(chǎn)前出現(xiàn)的高危妊娠情況均為剖宮產(chǎn)指征[1]。本文旨在研究推行二孩生育后剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)分娩比例變化情況，為臨床合理掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集1522例2014年1月至2017年12月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，其中剖宮產(chǎn)分娩、陰道助產(chǎn)、陰道自然分娩分別為819例、24例、679例，年齡21～45歲，平均年齡(30.40±11.97)歲，孕周36～42周，平均孕周(38.46±2.17)周，體重41～64 kg，平均體重(51.46±12.78)kg，身高157～172 cm，平均身高(161.58±12.74)cm。根據(jù)我國二孩生育開放時間將其分為實施前(2014年1月至2015年12月)、實施后(2016年1月至2017年12月)，分別為895例、627例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象及其家屬對本次研究均知情，患者已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器基礎(chǔ)性疾病、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染者；不良飲食生活習(xí)慣及吸煙酗酒者；基礎(chǔ)資料不全者。

1.4 方法：從我院病案室調(diào)出1522例于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦完整、詳細(xì)的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并通過填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計，問卷內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、分娩劑量、剖宮產(chǎn)指征巨大兒、社會因素、羊水過少、引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程異常、高齡孕婦、瘢痕子宮、胎盤早剝、臀位或橫位、妊娠并發(fā)癥、活躍期停滯、持續(xù)性枕橫/后位、持續(xù)性枕橫/后位(若產(chǎn)婦同時存在多個指征，統(tǒng)計時納入第一指征)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照中華醫(yī)學(xué)會剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(2014)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二孩生育前后剖宮產(chǎn)指征比較：二孩生育實施前后羊水過少、產(chǎn)程異常、高齡孕婦、瘢痕子宮、活躍期停滯比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 二孩生育前后剖宮產(chǎn)指征比較

2.2 二孩生育前后剖宮產(chǎn)分娩比例比較:二孩生育后剖宮產(chǎn)率為45.14 %，低于實施前(59.89 %)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 二孩生育前后剖宮產(chǎn)分娩比例比較[n(%)]

3 討論

隨著2016年全面開放二孩政策，人口老齡化、人口比例結(jié)構(gòu)失衡發(fā)生了改變。高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮等剖宮產(chǎn)等高危因素給臨床如何有效保障母嬰安全、減少并發(fā)癥帶來了挑戰(zhàn)[3]。臨床研究顯示[4-5]，剖宮產(chǎn)雖可挽救母嬰安全、處理產(chǎn)程異常，但剖宮產(chǎn)術(shù)后易造成產(chǎn)婦疼痛、感染、產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠、月經(jīng)異常等并發(fā)癥及新生兒窒息、肺炎、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。在本文研究中，選取1522例于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中819例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，對推行二孩生育前后剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)分娩比例變化情況進(jìn)行深入探討。

金意[6]等人的研究指出，隨著二孩政策的逐步開放，剖宮產(chǎn)指征中巨大兒、社會因素構(gòu)成比呈連續(xù)下降趨勢。在本文研究中，推行二孩生育后剖宮產(chǎn)指征中巨大兒、社會因素占比顯著低于實施前，其原因可能為二孩生育開放后，產(chǎn)婦積極嘗試陰道試產(chǎn)及新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)推廣起著關(guān)鍵作用。眾多家庭生育需求因計劃生育被迫抑制，但隨著二孩政策的實施，生育需求被集中釋放，新生兒、高齡產(chǎn)婦數(shù)量急劇升高。高齡產(chǎn)婦的增多提示高危產(chǎn)婦增多，其原因可能為卵巢隨著女性年齡的增長逐漸衰老退變，卵子老化、染色體畸形可能性增多，導(dǎo)致先天愚型和畸形兒的發(fā)病率愈高。二胎產(chǎn)婦高危妊娠主要分布于高齡、流產(chǎn)次數(shù)超過2次、瘢痕子宮群體，且高危妊娠發(fā)生率高于非二胎產(chǎn)婦。臨床實踐證實[7-8]，推行二孩政策后剖宮產(chǎn)指征瘢痕子宮不斷增加，瘢痕子宮試產(chǎn)時存在子宮破裂的風(fēng)險，且剖宮產(chǎn)后再次行陰道試產(chǎn)易引發(fā)腸梗阻、胎盤植入等并發(fā)癥，給產(chǎn)科帶來了巨大的挑戰(zhàn)。推行二孩政策后剖宮產(chǎn)指征社會因素雖降低，但仍占據(jù)重要位置，其原因一方面可能為大多數(shù)家庭傳統(tǒng)迷信觀念較強(qiáng)，再加之對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度及其所帶來的風(fēng)險存在知識盲區(qū)，將其認(rèn)為安全有效的方法；另一方面部分產(chǎn)婦對自身缺乏信心，不愿嘗試或難以忍受陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)生的宮縮痛[9-10]。妊娠期并發(fā)癥實施前、后雖無顯著差異，但仍存在升高趨勢，其中輕度妊娠期并發(fā)癥并非剖宮產(chǎn)絕對指征,嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥則會對產(chǎn)婦全身多臟器功能產(chǎn)生影響并威脅母嬰安全[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)[12]，隨著全面開放二孩政策改變，剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢。本文研究結(jié)果與上述研究一致，其原因可能為隨著二孩政策開放后，計劃生育二胎的產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)有所了解，在選擇分娩方式時更為謹(jǐn)慎，為追求母嬰平安的妊娠結(jié)局更傾向于自然分娩，故剖宮產(chǎn)率相比推行二孩政策前有所降低。本文研究結(jié)果顯示，推行二孩生育后剖宮產(chǎn)指征有所變化且剖宮產(chǎn)分娩占比在一定程度上降低，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，并加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期宣傳、樹立產(chǎn)婦自然分娩的信息、減少無指征剖宮產(chǎn)，此外還需加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識，定期對醫(yī)者進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高手術(shù)技能及助產(chǎn)技術(shù)，在保證母嬰安全的情況下，逐漸降低剖宮產(chǎn)率。