張慧

小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎都是兒科常見(jiàn)急性腹痛疾病,由于兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似,在缺少可靠檢測(cè)方法的情況下,很難對(duì)兩者進(jìn)行有效區(qū)分,容易出現(xiàn)誤診的情況［1］。臨床實(shí)踐中若不能及時(shí)對(duì)兩種疾病進(jìn)行診斷鑒別,會(huì)引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,給患兒生命安全造成極大威脅,由于患兒年齡較小,無(wú)法準(zhǔn)確描述自身病情及癥狀,因此給臨床診斷工作帶來(lái)了較大困難。為觀察高頻超聲對(duì)兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值,選擇2019 年10 月～2020 年6 月在本院治療的120 例疑似小兒急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年6 月在本院治療的120 例疑似小兒急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)或陣發(fā)性疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等；②患兒家長(zhǎng)同意協(xié)助患兒接受高頻超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不齊全或真實(shí)性存在疑問(wèn)；②患兒依從性較差,無(wú)法配合檢查。120 例患兒中男71 例,女49 例；年齡最小4 歲,最大10 歲,平均年齡(7.98±1.56)歲。所有患兒家長(zhǎng)均已簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 所有患兒均接受高頻超聲檢查,檢查儀器為GE LOGIQ S8 超聲多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～12 MHz,根據(jù)患兒的年齡、身體胖瘦等調(diào)節(jié)儀器相關(guān)參數(shù)以保證顯像效果達(dá)到理想狀態(tài)。檢查時(shí)患兒取仰臥位,充分暴露腹部,叮囑家長(zhǎng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)患兒放松,使用探頭對(duì)腹部進(jìn)行多切片、多方位探查,按順序進(jìn)行全腹掃查,以臍部為中心,緩慢旋轉(zhuǎn)探頭并進(jìn)行全腹拉網(wǎng)式掃查,重點(diǎn)探查疼痛部位,觀察腫大淋巴結(jié)形態(tài)特征、體積、血流分布等,發(fā)現(xiàn)腫脹闌尾后檢測(cè)組織周?chē)鷿B液情況。若患兒較為肥胖難以獲得理想成像,可以使探頭適當(dāng)加壓以便獲得更加清晰的超聲圖像。所有患兒均行病理組織學(xué)檢查,手術(shù)中獲取病變組織標(biāo)本后于顯微鏡下觀察判斷病變類(lèi)型。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析高頻超聲鑒別診斷兩種疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異度。小兒急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾直徑最大>6 mm,內(nèi)壁明顯增厚,闌尾腔中有積液。急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目為3 個(gè)或以上,淋巴結(jié)短徑≥8 mm,內(nèi)部有清晰血流信號(hào)。以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將高頻超聲檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%。靈敏度=(真陽(yáng)性)/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%。特異度=(真陰性)/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查,120 例患兒中54 例確診為急性闌尾炎,66 例確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。120 例患兒經(jīng)高頻超聲診斷,其中急性闌尾炎陽(yáng)性 50 例,陰性70 例；急性腸系膜淋巴結(jié)炎陽(yáng)性62 例,陰性58 例。高頻超聲對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度分別為96.00%(48/50)、88.89%(48/54)、96.97%(64/66),對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度分別為93.55%(58/62)、87.88%(58/66)、92.59%(50/54)。見(jiàn)表1。

表1 患兒病理組織學(xué)與高頻超聲檢查結(jié)果(n)

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是由感染引起的一種炎性病變,表現(xiàn)為結(jié)腸區(qū)域內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)腫大和炎性滲出。本病通常發(fā)生于回腸末端,與鏈球菌血行感染有關(guān),同時(shí)也與腸道炎癥有一定關(guān)系,7 歲以下患兒是急性腸系膜淋巴結(jié)炎的主要群體,在發(fā)病前多有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。急性闌尾炎也是小兒常見(jiàn)疾病,最典型的表現(xiàn)是腹部反跳痛,病情發(fā)展較快,但有些年齡偏小的患兒缺少典型表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可能出現(xiàn)穿孔、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性腸系膜淋巴結(jié)炎與小兒急性闌尾炎都是引起兒童腹痛的常見(jiàn)原因,但是由于兩種疾病的許多癥狀表現(xiàn)都十分相似,因此極易誤診。這兩種疾病都具有惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹壓痛等癥狀,相比較而言都缺乏典型性體征,加之患兒年齡小、認(rèn)知能力有效,無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的病情,更易造成誤診或漏診的情況,一旦延誤治療輕則引起穿孔,重則危害患兒生命健康［2-4］。

基于臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)兩種疾病進(jìn)行診斷存在一定難度,需要借助輔助檢查方法進(jìn)一步明確診斷。隨著近年來(lái)超聲設(shè)備的完善與影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,高頻超聲在臨床中的應(yīng)用逐漸增多,成為診斷小兒急性腹痛疾病的常用方法,小兒腹壁較薄,脂肪層組織少,因此超聲衰減相對(duì)于成人更少,更有利于超聲探測(cè)與識(shí)別［5-8］。高頻超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于廣大兒童,可以對(duì)患兒進(jìn)行重復(fù)檢查,為臨床提供更加可靠的檢查依據(jù)［9,10］。為進(jìn)一步探討高頻超聲鑒別診斷兩種相似疾病的臨床價(jià)值,選擇本院收治的120 例患兒開(kāi)展研究,經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查,120 例患兒中54 例確診為急性闌尾炎,66 例確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。120 例患兒經(jīng)高頻超聲診斷,其中急性闌尾炎陽(yáng)性50 例,陰性70 例；急性腸系膜淋巴結(jié)炎陽(yáng)性62 例,陰性58 例。高頻超聲對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度分別為96.00%(48/50)、88.89%(48/54)、96.97%(64/66),對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度分別為93.55%(58/62)、87.88%(58/66)、92.59%(50/54)。說(shuō)明在該兩種疾病鑒別診斷中高頻超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度均較高,可獲得理想的檢查結(jié)果,可為臨床診斷治療提供真實(shí)可靠的參考依據(jù)。

高頻超聲對(duì)急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷,主要是依據(jù)不同的圖像特征與超聲表現(xiàn),急性闌尾炎患兒伴隨右下腹疼痛,腫大淋巴結(jié)多位于闌尾附近腸系膜處,分布較為稀疏,闌尾腫大呈同心圓征,闌尾腔中能夠探及到積液及包塊回聲［11,12］。急性腸系膜淋巴結(jié)炎則可以觀察到腫大淋巴結(jié)位于臍周、右下腹等部位,淋巴結(jié)組織形如堆狀,可探及清晰的血流信號(hào)［5］。在某些情況下采用超聲方法對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎進(jìn)行診斷,可能存在誤診的情況,臨床報(bào)告1 例急性闌尾炎患兒被診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的情況,分析其原因在檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大后未對(duì)闌尾區(qū)進(jìn)行再次檢查,因此在超聲檢查過(guò)程中需要重視闌尾區(qū)檢查,若患兒較肥胖或腹腔內(nèi)積氣較多,需要適當(dāng)加壓探頭。在臨床實(shí)踐中為準(zhǔn)確鑒別減少誤診,提高診斷工作的準(zhǔn)確性,應(yīng)當(dāng)對(duì)病變部位進(jìn)行全方位掃查,重點(diǎn)觀察闌尾起始部位,同時(shí)還要不斷總結(jié)兩種疾病各自的典型特征,結(jié)合臨床表現(xiàn)作出綜合判斷。

綜上所述,高頻超聲對(duì)小兒急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎具有較高的診斷價(jià)值,可以作為臨床診斷兒童急腹癥的重要輔助措施加以推廣。