萬增林

肝臟腫塊是臨床上常見的疾病之一,指的是肝臟部位出現(xiàn)了囊性、硬質(zhì)、實(shí)性等一些非正常的組織或者結(jié)構(gòu),一般情況下、肝臟腫塊的性質(zhì)包括良性與惡性,目前臨床上以良性腫塊居多,如肝囊腫、肝血管瘤、結(jié)節(jié)性增生等疾病,如果患者未能接受及時(shí)有效的治療,極易導(dǎo)致病情發(fā)展成惡性,如肝癌［1］。所以,早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷也就顯得極其重要。目前,臨床上對(duì)肝臟腫塊患者的診斷主要以腹部超聲為主,其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了患者及家屬的認(rèn)可［2］。本次研究選取了 82 例肝臟腫塊患者,通過對(duì)其實(shí)施穿刺活檢及腹部超聲診斷,以穿刺活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)的分析了腹部超聲的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月在本院診治的82 例肝臟腫塊患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男女比例為44∶38,年齡最小43 歲,最大 79 歲,平均年齡(57.38±3.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為不同程度的消化不良、肝區(qū)疼痛、下肢水腫等癥狀；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受手術(shù)病理檢查；②對(duì)檢查的依存性較差。本研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腹部超聲診斷：采用本院多普勒彩色超聲診斷儀(邁瑞醫(yī)療公司,型號(hào)：M7 Series)以及配套的探頭,將探頭頻率設(shè)置為3 MHz,在檢查前,檢驗(yàn)人員要叮囑患者禁食8 h,檢查時(shí),采用探頭在患者腹部位置進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查,先通過二維聲像圖明確肝臟腫塊病灶的位置、腫塊形態(tài)、腫塊數(shù)量、邊界以及內(nèi)部回聲情況,然后詳細(xì)觀察病灶的血流信號(hào)情況,測(cè)量肝膽總動(dòng)脈周圍的血管大小,檢查人員要指導(dǎo)患者正確呼吸,尤其在測(cè)量血流信號(hào)時(shí)盡可能地屏住呼吸。選取本院影像科3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)本次得到的聲像圖進(jìn)行閱片,如意見不一致時(shí)協(xié)商解決。穿刺活檢診斷：在CT 的引導(dǎo)下,在肝臟部位選擇較為安全的手術(shù)入路,如果確定腫塊位置,在皮膚上做好標(biāo)記,對(duì)標(biāo)記皮膚進(jìn)行消毒,建立靜脈通道,局部麻醉,將活檢針插入腫塊部位,根據(jù)腫塊的部位對(duì)插入深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,采集腫塊組織樣本,退出活檢針,穿刺扣按壓5 min,一直到出血停止,將得到的樣本送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析兩種診斷方式診斷結(jié)果,比較良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數(shù)。超聲參數(shù)包括：PCI、THBF、DPI、RR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷結(jié)果分析 82 例患者經(jīng)穿刺活檢診斷顯示良性62 例、惡性20 例,腹部超聲診斷顯示良性68 例,惡性14 例。腹部超聲診斷特異度、靈敏度以及診斷準(zhǔn)確度分別為96.77%(60/62)、60.00%(12/20)和87.80%(72/82)。見表1。良性腫塊腹部超聲影像顯示肝實(shí)質(zhì)為高回聲或者低回聲,腫瘤形態(tài)規(guī)則,并且邊界清晰；惡性腫塊腹部超聲影像顯示為病灶呈現(xiàn)為圓形或者類圓形,伴高回聲、等回聲或者低回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清內(nèi)部回聲參差不齊,其中高回聲占比較多。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果分析(n)

2.2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數(shù)比較良性腫塊患者PCI(6.13±0.84)、THBF(1195.11± 31.02)ml/min、DPI(0.12±0.05)、RR(1.17±0.15)均低于惡性腫塊患者的(8.87±1.17)、(1276.82±36.78)ml/min、(0.49±0.13)、(1.56±0.29),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數(shù)比較()

表2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數(shù)比較()

注：與惡性比較,aP<0.05

3 討論

肝臟腫塊在臨床上比較常見,其分為良惡性,良性腫塊患者如果早期未能及時(shí)接受有效的治療極易發(fā)展成惡性腫塊,由于錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī),癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散,導(dǎo)致治療難度增加,對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅［3］。目前,臨床上對(duì)肝臟腫塊進(jìn)行診斷時(shí),常用的方式有病理組織活檢、二維超聲診斷及彩色多普勒超聲診斷,病理活檢組織診斷極易對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷,二維超聲診斷則主要是根據(jù)能夠明確腫塊的形態(tài)、邊界以及回聲等情況,而彩色多普勒超聲診斷則是根據(jù)病灶內(nèi)部血流情況對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷。也有研究人員采用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷,此種診斷技術(shù)能夠?qū)⒏闻K腫塊的范圍、數(shù)量以及一些不典型的病變特點(diǎn)準(zhǔn)確的顯示 出來［4］。

本院近年來主要應(yīng)用的是腹部超聲診斷技術(shù),本次研究結(jié)果顯示,選取了82 例肝臟腫塊患者,經(jīng)穿刺活檢診斷后發(fā)現(xiàn),有20 例為惡性,惡性率為24.39%,王鵬昌［5］在研究中通過對(duì)230 例肝臟腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn),患者的腫塊數(shù)量共有230 個(gè),對(duì)其肝臟腫塊均實(shí)施腹部超聲檢查后,有 47 例被診斷為惡性腫塊,惡性率為20.43%,本次研究結(jié)果與其相接近,進(jìn)一步證實(shí)了肝臟腫塊發(fā)展成惡性的風(fēng)險(xiǎn)比較高這一結(jié)論。也提示,在肝臟良惡性腫塊的性質(zhì)判別中,腹部超聲表現(xiàn)出了極其明顯的優(yōu)勢(shì)［6］。目前,臨床上對(duì)肝臟腫塊患者的診斷主要以腹部超聲為主,其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了患者及醫(yī)生的認(rèn)可,本次研究結(jié)果還顯示,以穿刺活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),82 例患者經(jīng)穿刺活檢診斷顯示良性62 例、惡性20 例,腹部超聲診斷顯示良性68 例,惡性14 例。腹部超聲診斷特異度、靈敏度以及診斷準(zhǔn)確度分別為96.77%(60/62)、60.00%(12/20)、87.80%(72/82)。勒文文等［4］在研究中選取了98 例肝臟腫塊患者,經(jīng)病理學(xué)診斷及腹部超聲診斷后發(fā)現(xiàn)良性82 例,惡性16 例,腹部超聲診斷惡性腫塊的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為92.68%、88.24%和91.38%。本次研究結(jié)果與其相比較稍低,這可能是因?yàn)楸敬窝芯恐羞x取的患者的例數(shù)比較少。良性腫塊患者PCI(6.13±0.84)、THBF(1195.11± 31.02)ml/min、DPI(0.12±0.05)、RR(1.17±0.15)均低于惡性腫塊患者的(8.87±1.17)、(1276.82±36.78)ml/min、(0.49±0.13)、(1.56±0.29),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。杜娟等［7］在研究中也發(fā)現(xiàn),在超聲參數(shù)方面,與惡性腫塊患者相比較而言,與良性腫塊患者相比較而言,惡性腫塊患者的PCI、RR、DPI 和TLBF 等超聲參數(shù)更高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與其一致,進(jìn)一步證實(shí)了腹部超聲診斷應(yīng)用于肝臟腫塊性質(zhì)鑒別診斷中的優(yōu)勢(shì),說明腹部超聲的應(yīng)用能夠準(zhǔn)確的反映出肝臟腫塊的位置結(jié)構(gòu)、腫塊的形態(tài)以及大小等信息,同時(shí)還能將腫塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)以及血流信號(hào)特點(diǎn)清晰的顯示出來,為臨床診斷肝臟腫塊的良惡性提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),臨床治療醫(yī)師還能夠根據(jù)此制定更加有效的治療方案。利用腹部超聲在診斷的過程中,將所得到的二維圖像與血流信號(hào)圖像進(jìn)行了有效的結(jié)合,通過對(duì)肝膽總動(dòng)脈周圍的血管大小進(jìn)行測(cè)量,結(jié)合一些微小血管的血流信號(hào),為準(zhǔn)確判斷肝臟腫塊血流狀態(tài)提供了指導(dǎo)性的依據(jù),診斷人員可在此基礎(chǔ)上對(duì)腫塊組織的灌注狀態(tài)進(jìn)行分析［8］。另外,本次研究中采用腹部超聲對(duì)肝臟腫塊良惡性進(jìn)行鑒別后發(fā)現(xiàn),依然存在著漏診及誤診的情況,這可能是因?yàn)椴≡畹捏w積比較小,超聲診斷對(duì)一些極小體積的腫塊進(jìn)行鑒別診斷時(shí)受到了限制,導(dǎo)致超聲表現(xiàn)特點(diǎn)不典型。為了進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率,可以在腹部超聲診斷的基礎(chǔ)上聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)［9-12］。

綜上所述,臨床上對(duì)肝臟腫塊性質(zhì)診斷時(shí)采用腹部超聲診斷,能夠進(jìn)一步明確腫塊的性質(zhì),為臨床診斷及治療提供一些準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),但是為了保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,并在腹部超聲診斷基礎(chǔ)上結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn),建議推廣。