胡丁月

在臨床上,宮頸癌是發(fā)生在女性宮頸部位的惡性生殖系統(tǒng)腫瘤,病情發(fā)生以后會(huì)影響到女性的整體生命健康和生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為［1］,不同年齡段的宮頸癌表現(xiàn)出的臨床特征、病理特點(diǎn)及預(yù)后存在差異,為進(jìn)一步研究不同年齡段宮頸癌患者的差異,本文特進(jìn)行此次研究和調(diào)查,并選擇2016 年6 月～2020 年10 月 到本院治療的132 例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2020 年10 月到本院進(jìn)行治療的132 例宮頸癌患者作為研究對象,年齡最高75 歲,最低24 歲,平均年齡(53.25±17.29)歲；病程最長27 個(gè)月,最短5 個(gè)月,平均病程(15.38± 5.28)個(gè)月。本研究經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證倫理,并且所有患者在《入院須知》、《知情同意書》上簽字。以45 歲為界限將患者分為青年組［<45 歲,75 例(56.82%)］和中老年組［≥45 歲,57 例(43.18%)］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均為存在相關(guān)的宮頸癌癥狀而入院接受治療,經(jīng)過診斷均被確診為宮頸癌；②所有患者均愿意配合研究；③所有患者有完整的臨床資料,認(rèn)知功能完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腫瘤疾病的患者；②有認(rèn)知功能障礙或者溝通交流障礙的患者；③合并嚴(yán)重精神類疾病的患者；④同期參與其他研究的患者。

1.3 研究方法 所有患者入院以后均常規(guī)經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的婦科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診,常規(guī)開展婦科檢查工作和體格檢查。非手術(shù)治療者,需要在肉眼之下進(jìn)行宮頸活檢,常規(guī)對患者進(jìn)行CT 檢查,了解患者的肝臟B 超情況,為患者進(jìn)行胸片檢查等,判斷患者是否存在遠(yuǎn)處的臟器轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。手術(shù)治療的患者除開展上述輔助性檢查以外,在手術(shù)后獲取病理組織,并且了解患者是否存在臨近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查情況確定患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況,評價(jià)其臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特征,并對患者進(jìn)行隨訪研究患者的預(yù)后等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的病理特點(diǎn)、臨床特征及預(yù)后,并應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析法分析宮頸癌年輕化的影響因素。病理特點(diǎn)、臨床特征及預(yù)后包括：癌癥類型(腺癌、鱗狀細(xì)胞癌)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、臨床分期、接觸性出血、陰道不規(guī)則出血、分泌物異常、生存期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病理特點(diǎn)、臨床特征及預(yù)后比較 青年組的癌癥類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移率、臨床分期、接觸性出血率、陰道不規(guī)則出血率、分泌物異常率、生存期與中老年組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床特征、病理特點(diǎn)及預(yù)后比較［n(%),］

表1 兩組患者的臨床特征、病理特點(diǎn)及預(yù)后比較［n(%),］

注：兩組比較,P<0.05

2.2 宮頸癌年輕化的Logistic 多因素回歸分析 經(jīng)過Logistic 多因素回歸分析,鱗狀細(xì)胞癌、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移是宮頸癌年輕化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌年輕化的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

宮頸癌屬于臨床婦科較為常見的惡性腫瘤,這種疾病對患者產(chǎn)生的影響十分嚴(yán)重,要引起重視。本研究經(jīng)臨床分析可以看出：①132 例宮頸癌患者中青年75 例,占比為56.82%,中老年57 例,占比為43.18%；②青年組的癌癥類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移率、臨床分期、接觸性出血率、陰道不規(guī)則出血率、分泌物異常率、生存期與中老年組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③經(jīng)過Logistic 多因素回歸分析,鱗狀細(xì)胞癌、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移是宮頸癌年輕化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這與有些臨床報(bào)道［2］的研究存在一致性,從中也可以看出宮頸癌人群的年輕化已經(jīng)成為一個(gè)不爭的事實(shí)。分析其原因可能有如下幾點(diǎn)：①由于這幾年人們的癌癥防御意識(shí)逐漸提高,所以癌癥的普查積極性提升,使得參與宮頸癌普查的人群越來越多,由此篩查的人數(shù)也越來越多,所以宮頸癌的人數(shù)越來越多,特別是年輕群體更加重視對宮頸癌的篩查和治療；②近幾年人們的性觀念得到解放,初次性生活時(shí)間過早、頻繁更換性伴侶、性功能紊亂、不潔性生活等情況更是嚴(yán)重的增加了宮頸癌的癌變風(fēng)險(xiǎn),特別是一些年輕患者,其對鱗狀上皮細(xì)胞對致癌物質(zhì)較為敏感。近幾年因?yàn)樾郧纻鞑ザ鴮?dǎo)致的宮頸癌發(fā)病率不斷增加,也導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染幾率有逐年升高的趨勢,這也是導(dǎo)致宮頸組織從癌前病變逐漸發(fā)展到浸潤癌時(shí)間縮短的主要原因［3］。由于不良的衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)加重宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),特別是近幾年,有些患者存在重度的吸煙史和酗酒史,或長時(shí)間服用避孕藥物等,也為宮頸癌的發(fā)病提供了條件。由于宮頸癌早期的臨床癥狀不顯著,因此在進(jìn)行診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診或漏診,特別是對存在宮頸糜爛或有人乳頭瘤病毒(HPV)感染的人群,需強(qiáng)化追蹤觀察并做好陰道的細(xì)胞學(xué)檢查等,必要之時(shí)需要聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行檢查,以便于提升對宮頸癌的檢出率［4］。

對本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析可以看出,青年組和中老年組宮頸癌患者在臨床特征、病理特點(diǎn)和預(yù)后上存在一定的差異,因此需要根據(jù)不同年齡段的宮頸癌的患者的具體情況采取對癥措施進(jìn)行干預(yù),盡可能提高不同年齡段患者的整體生存質(zhì)量。本文所得的研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)所得的報(bào)道結(jié)果有一致性［5］。但也有學(xué)者認(rèn)為［6］青年宮頸癌與中老年宮頸癌的預(yù)后理論上沒有明顯的區(qū)別,但本文結(jié)果得出青年組的生存期相比老年組而言要明顯更長,經(jīng)過多因素回歸分析后得出生存期并非是主要的影響因素。分析可能是因?yàn)橹欣夏陮m頸癌患者導(dǎo)致生存率降低的原因,除了與宮頸癌病變有關(guān)以外,也可能和患者年齡較大,具體條件較差或合并多種基礎(chǔ)性病癥等存在關(guān)聯(lián),因此宮頸癌并非是導(dǎo)致患者生存期減少的唯一因素。

此外本文所得的研究結(jié)果也與孫曉東等［7］、曾玉梅等［8］、高慧莉等［9］、孫蕾蕾等［10］的研究結(jié)果存在一致性,能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述,青年宮頸癌和中老年宮頸癌患者在臨床特征、病理特點(diǎn)和預(yù)后上存在差異,需要根據(jù)不同年齡段的宮頸癌的患者的具體情況采取對癥措施進(jìn)行干預(yù),盡可能提高不同年齡段患者的整體生存質(zhì)量。