李樹平

腺源性肛瘺即為肛瘺,即肛門直腸交界的齒狀線部位有肛竇,其中有肛腺開口于齒狀線上,細(xì)菌通過肛腺開口的位置進(jìn)入腺管,向肛門直腸周圍的疏松間隙蔓延,引起繼發(fā)感染,是其常見的病因,加之其發(fā)病部位較特殊,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［1-3］。腺源性肛瘺的主要發(fā)病人群以青壯年男性為先,與其皮脂腺分泌旺盛密切相關(guān)［4］。臨床治療主要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方式,一次性根治術(shù)與切開掛線術(shù)均是當(dāng)下較為常用的手術(shù)方 案［5］。一次性根治術(shù)可一次性達(dá)到治療目的,但需注意術(shù)后的傷口管理,切開掛線術(shù)則是通過絲線或橡皮筋緊縛,利用機(jī)械壓力或收縮力鈍性緩慢地剖開管道,但術(shù)后疼痛感明顯,效果也不理想［6,7］。因此現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)研究者不斷提倡,針對(duì)腺源性肛瘺首選一次性根治術(shù)治療,患者無需承受術(shù)后劇烈疼痛,也能一次性清除病灶［8］。本研究基于此論點(diǎn),特選取本院2019 年 1 月～2021 年7 月收治的60 例腺源性肛瘺患者作為研究對(duì)象,分別予以一次性根治術(shù)與切開掛線術(shù),意在探討對(duì)此種疾病最有效且合理的治療方案,為今后臨床工作提供有力參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2021 年7 月本院收治的60 例腺源性肛瘺患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～70 歲,平均年齡(38.8±11.4)歲；男23 例,女7 例。對(duì)照組年齡25～ 68 歲,平均年齡(39.2±10.8)歲；男25 例,女5 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者基本資料完整,可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常,并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在腺源性肛瘺；患者對(duì)治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［9］：復(fù)雜性肛瘺患者；處于妊娠期或哺乳期患者；存在血液性疾病和感染性疾病患者；存在全身性疾病或其他器質(zhì)性病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。給予患者骶管麻醉,應(yīng)用肛門鏡檢查內(nèi)口位置及瘺管走向,探針需沿瘺管緩慢進(jìn)入內(nèi)部,并且在瘺管的內(nèi)口后探出,在肛瘺外口處分離皮下組織,直接將肛管暴露,隨后應(yīng)用探針進(jìn)行引導(dǎo),切開外口至肛瘺瘺管管腔之間的組織,必要時(shí)切除瘢痕壞死組織和瘺管,選擇壁后內(nèi)口括約肌平面以上的位置進(jìn)行掛線處理,隨后進(jìn)行止血引流,保障引流通暢后按要求填塞凡士林紗條,在手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。每4 天進(jìn)行一次緊線,直至掛線自動(dòng)脫落,在手術(shù)完成后48 h 內(nèi)需控制排便。在內(nèi)口創(chuàng)傷快愈合時(shí)可拆除引流物,持續(xù)換藥,直至傷口完全愈合。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用一次性根治術(shù)治療。手術(shù)前需要采用肛門鏡進(jìn)行檢查,給予患者骶管麻醉,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行肛內(nèi)指診,結(jié)合產(chǎn)前檢查尋找內(nèi)口位置,同時(shí)在手術(shù)過程中切開后應(yīng)當(dāng)注意保留括約肌,需要切除瘺管組織、支管、內(nèi)口及周圍瘢痕組織,并對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行處理,將內(nèi)口處全層完全對(duì)齊后進(jìn)行縫合,隨后將內(nèi)口的主管創(chuàng)面進(jìn)行開放引流,術(shù)后48 h控制排便,進(jìn)行常規(guī)術(shù)后換藥至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 SAS、SDS、NRS 評(píng)分 采用SAS、SDS 評(píng)分對(duì)患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS 評(píng)分50～59 分 為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮；SDS 評(píng)分<53 分為無抑郁,53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,>72 分為重度抑郁［10］。采用NRS 評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度,0 分：無疼痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛［11］。

1.4.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［12］：顯效：治療后患者疼痛感得到有效控制,水腫以及局部紅腫消失,日常生活及二便不受影響；有效：治療后患者的疼痛感明顯減輕,但局部水腫及紅腫并未完全消失,日常生活和二便不受影響；無效：治療后患者的疼痛感未見明顯改善,局部紅腫以及水腫未見消失,甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、NRS 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者SDS、SAS、NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS、NRS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者SAS、SDS、NRS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

腺源性肛瘺屬于一種較為常見的肛腸科疾病,發(fā)病率在肛腸科的占比約為10%,致病因素多樣,患者肛周皮膚極易出現(xiàn)膿腫和感染,更有甚者還會(huì)出現(xiàn)惡性病變［13］。由于腺源性肛瘺患者病變部位在肛門直腸周圍,肛門和直腸腔都存在固定的感染源頭,加之其病灶往往存在于括約肌中,進(jìn)而使括約肌的舒張及收縮受阻影響膿液的排出,自愈可能較低［14,15］,因此臨床建議患者在確診后要及時(shí)進(jìn)行有效治療。治療方面,主要分為藥物與手術(shù)兩種形式,但就藥物來說只能起到暫緩癥狀發(fā)作的效用,故多數(shù)患者的最終選擇方案均以手術(shù)治療為主［16］。

腺源性肛瘺在手術(shù)過程中是直接切開肛瘺瘺管,切除患者體內(nèi)存在的隱蔽內(nèi)口,徹底清除感染來源,這樣能夠促進(jìn)瘺管引流暢通,創(chuàng)面逐漸生長(zhǎng)新的肉芽組織,填補(bǔ)損傷［17-19］。雖然切開掛線術(shù)治療腺源性肛瘺具有一定效果,但在治療過程中會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷,進(jìn)而影響患者的機(jī)體功能［20］。而對(duì)腺源性肛瘺患者選擇一次性根治術(shù)治療,相較于切開掛線術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)［21］。本次研究中,對(duì)照組患者選擇切開掛線術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者選擇一次性根治術(shù)治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者SDS、SAS、NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明,一次性根治術(shù)治療腺源性肛瘺的臨床效果更好。分析其原因,一次性根治術(shù)是從內(nèi)到外口做鈍性分離,處理纖維組織,之后進(jìn)行引流,能夠一次性將內(nèi)口、外口和瘺管一并切除,根治效果理想。反觀切開掛線術(shù),患者術(shù)后會(huì)因收縮頻繁出現(xiàn)明顯的疼痛,對(duì)患者的情緒狀態(tài)影響較大,且總體效果不 理想。

綜上所述,對(duì)腺源性肛瘺患者選擇一次性根治手術(shù)治療,不僅能提升治療效果,同時(shí)還能夠降低手術(shù)后的疼痛感,改善患者的不良情緒,具有推廣價(jià)值。