武嬌

兒童營養(yǎng)不良主要是指攝入不足、營養(yǎng)過度損耗、吸收不良等導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)元素不足,進(jìn)而對兒童的身體健康、智力發(fā)育等造成影響,臨床上常表現(xiàn)為精神不振、腹部脹滿、形體消瘦等癥狀［1,2］。1～3 歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,為保證兒童的正常生長發(fā)育,需要保障兒童的營養(yǎng)均衡,臨床上對于營養(yǎng)不良的兒童需對其營養(yǎng)不良的相關(guān)因素進(jìn)行研究,而后進(jìn)行針對性的臨床營養(yǎng)指導(dǎo),進(jìn)而促進(jìn)改善兒童的營養(yǎng)狀況。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3-5］,兒童的營養(yǎng)狀況與其自身是否有慢性疾病、日常的飲食習(xí)慣、家庭的收入、父母對于兒童的營養(yǎng)攝入及飲食重視度等存在密切的關(guān)系。故本研究旨在探討1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的影響因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取徐州婦幼保健院2021 年1 月～2022 年1 月進(jìn)行營養(yǎng)健康狀況檢查的1～3 歲兒童301 例作為研究對象。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)《小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)性疾病(兒科診療關(guān)鍵叢書)》［6］分為營養(yǎng)不良組(27 例)和營養(yǎng)正常組 (274 例)(營養(yǎng)不良包括：消瘦,生長遲緩,低體質(zhì)量,其中身高性別體質(zhì)量Z 評分<-2 為消瘦；年齡性別身高Z 評分<-2 為生長遲緩；年齡性別體質(zhì)量Z 評分 <-2 為低體質(zhì)量)。營養(yǎng)不良組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院經(jīng)檢查確診為營養(yǎng)不良且均有營養(yǎng)缺乏癥狀者；③臨床資料完整者；④兒童家屬均知曉此研究且在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②合并有傳染性疾病或神經(jīng)功能異常者；③自身有殘疾者；④合并有先天性遺傳病者等。

1.2 方法 入院后向兒童家屬發(fā)放院內(nèi)自制兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查問卷(信度Cronbach's α 0.90,效度系數(shù)0.81),將所有兒童入院后的一般資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計,主要包括性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入、母親文化程度、飲食習(xí)慣、?；技膊　⑦M(jìn)食速度、每天奶量、定期營養(yǎng)監(jiān)測、經(jīng)常吃零食及每天睡眠時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的單因素分析：將兩組兒童的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計后,篩選出影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的單因素。②影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的多因素Logistic 回歸分析：對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再次進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析,并篩選出影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進(jìn)行影響因素模型構(gòu)建。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素二元Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的單因素分析 營養(yǎng)不良組家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月、母親文化程度高中及以下、飲食習(xí)慣差、常患疾病、進(jìn)食速度慢、每天奶量≤500 ml、無定期營養(yǎng)監(jiān)測、經(jīng)常吃零食、每天睡眠時間≤10 h 的兒童比例高于營養(yǎng)正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的單因素分析［n(%)］

續(xù)表1

2.2 影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的多因素二元Logistic回歸分析 以1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入多因素二元Logistic 回歸模型分析,結(jié)果顯示,家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月、母親文化程度高中及以下、飲食習(xí)慣差、?；技膊　⑦M(jìn)食速度慢、每天奶量≤500 ml、無定期營養(yǎng)監(jiān)測、經(jīng)常吃零食、每天睡眠時間≤10 h 均為影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的危險因素(OR=2.237、2.255、2.153、2.121、2.109、2.155、2.192、2.217、2.186,P<0.05)。見表2。

表2 影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的多因素二元Logistic 回歸分析

2.3 影響因素模型構(gòu)建 將上述因素納入Logistic 回歸分析,回歸方程模型：logit(P)=-11.579+家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月×1.047+母親文化程度高中及以 下×0.968+飲食習(xí)慣差×1.216+常患疾病×0.986+進(jìn)食速度慢×0.994+每天奶量≤500 ml×1.247+無定期營養(yǎng)監(jiān)測×1.116+經(jīng)常吃零食×0.897+每天睡眠時間≤10 h×1.126。對1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的Logistic 回歸診斷模型進(jìn)行評價,似然比卡方(Likelihood ratio chisquare)=117.218,DF=6,P<0.001,即模型建立具有統(tǒng)計學(xué)意義；Wald卡方(Wald chi-square)=115.426,DF=9,P<0.001,即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示Logistic 多因素回歸診斷模型構(gòu)建有效。采用Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗顯示模型擬合效果較好,chisquare=6.017,DF=5,P=0.476。

3 討論

營養(yǎng)不良常指營養(yǎng)元素吸收不足、過度損耗或暴飲暴食、營養(yǎng)過剩等,導(dǎo)致兒童臨床表現(xiàn)為消瘦、體重減輕、皮下脂肪消失等,長此以往,致使兒童出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、身材矮小、免疫能力降低等不良 現(xiàn)象［7,8］。WHO 將低體質(zhì)量、生長遲緩等作為評估1～3 歲兒童發(fā)育情況的標(biāo)準(zhǔn)［9］。

本研究中單因素及多因素研究發(fā)現(xiàn),家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月、母親文化程度高中及以下、飲食習(xí)慣差、?；技膊　⑦M(jìn)食速度慢、每天奶量≤500 ml、無定期營養(yǎng)監(jiān)測、經(jīng)常吃零食、每天睡眠時間≤10 h均為影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的危險因素。對其進(jìn)行簡要分析可知：家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月、母親文化程度高中及以下、無定期營養(yǎng)監(jiān)測的兒童,家屬對于兒童的健康營養(yǎng)狀況關(guān)注度較低,且家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差,僅可維持正常的溫飽,很難保障兒童的營養(yǎng)元素攝入均衡,進(jìn)而導(dǎo)致兒童自身缺乏多種鋅、鈣等微物質(zhì),自身的免疫能力降低,長期以往,使得兒童的營養(yǎng)健康狀況越差,不利于兒童的生長發(fā)育,此外,母親的文化程度較低,對于兒童飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)飲食等方面的知曉程度不足,會導(dǎo)致兒童養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣,加重兒童的營養(yǎng)不良［10,11］。飲食習(xí)慣差、經(jīng)常吃零食的兒童,常會因食用過多的零食影響到兒童的正餐食欲,致使飲食習(xí)慣變差,此外零食中常含有激素、防腐劑等物質(zhì),對兒童的身體、系統(tǒng)發(fā)育等造成不良影響,最終使得兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良［12］。常患疾病的兒童,本身身體素質(zhì)就較差,抵抗力較低,且常需服用藥物進(jìn)行治療可對機(jī)體的腸胃等產(chǎn)生刺激,嚴(yán)重影響到兒童的食欲,使得兒童營養(yǎng)攝入不均衡,最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良。進(jìn)食速度慢的兒童,其營養(yǎng)不良的主要原因為,吃飯過慢會使得機(jī)體內(nèi)的消化酶分泌不足,致使兒童錯過消化食物的最佳時間,且導(dǎo)致兒童出現(xiàn)食欲下降的癥狀,此外若兒童食用脂肪含量較高的食物,還會使得膽囊分泌的膽汁不足,脂肪無法被消化,堆積后導(dǎo)致肥胖,另牙齒與食物接觸時間過長還會誘發(fā)齲齒［13］。每天奶量≤500 ml 的兒童,自身脾胃功能較為虛弱,可出現(xiàn)消化不良,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),加重兒童臨床上的營養(yǎng)不良癥狀；每天睡眠時間≤10 h 的兒童,其未得到充足的睡眠,使得兒童生長發(fā)育受到影響的同時對兒童的食欲造成影響,且使得兒童在白天時出現(xiàn)注意力不集中、乏力、精神萎靡等現(xiàn)象,最終使得兒童出現(xiàn)抵抗力下降,出現(xiàn)感冒、肺炎等兒科常見疾病,影響到兒童的正常生活和生長發(fā)育［14］。此外,為改善兒童的營養(yǎng)不良,于兒童入院后可采取一定的保健管理,具體為：①于入院后向兒童的家屬發(fā)放相關(guān)健康營養(yǎng)飲食知識手冊；②對兒童家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),讓家屬注重兒童營養(yǎng)元素、營養(yǎng)物質(zhì)等的均衡攝入,給予為期2 個月的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)；③告知家屬在兒童生長發(fā)育各階段所必須的營養(yǎng)成分,提升家屬對營養(yǎng)膳食的了解程度,讓家屬更加注重兒童的生長發(fā)育,此外,根據(jù)兒童的具體狀況制定針對性的營養(yǎng)成分科學(xué)補(bǔ)充方法；④與家屬溝通,了解兒童的日常飲食習(xí)慣、挑食、厭食等情況,基于此對兒童的飲食方案進(jìn)行改進(jìn),保障兒童的營養(yǎng)元素攝入均衡；⑤定期進(jìn)行隨訪,通知家屬定期對兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行檢查,將兒童的各項身體發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計,將營養(yǎng)方案據(jù)此進(jìn)行調(diào)整,督促家長及時為兒童補(bǔ)充生長發(fā)育必須的營養(yǎng)成分,改善兒童營養(yǎng)狀況［15-17］。

綜上所述,家庭經(jīng)濟(jì)收入≤1200 元/個月、母親文化程度高中及以下、飲食習(xí)慣差、?；技膊?、進(jìn)食速度慢、每天奶量≤500 ml、無定期營養(yǎng)監(jiān)測、經(jīng)常吃零食、每天睡眠時間≤10 h 均為影響1～3 歲兒童營養(yǎng)狀況的危險因素,臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來預(yù)防兒童營養(yǎng)不良,改善其營養(yǎng)狀況。