劉 玲 ，胡建新 ，陶 松 ，羅新新 ，朱云峰 （.江西省人民醫(yī)院/南昌醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南昌 330006；.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南昌 330006）

靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液集中調(diào)配和供應(yīng)的藥品調(diào)劑部門。PIVAS根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核其合理性，由藥學(xué)專業(yè)人員和（或）經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配[1―3]。靜脈用藥集中調(diào)配作為一個(gè)新興的藥學(xué)發(fā)展模式，在我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中具有一定優(yōu)勢，但PIVAS在我國數(shù)量較多，規(guī)模不一，發(fā)展方向及工作模式各有差異[4]，需要進(jìn)一步對PIVAS工作展開深入研究，特別是有關(guān)PIVAS績效考核管理方面。績效考核是指對照工作目標(biāo)或績效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)方法，評定員工的工作目標(biāo)完成情況、工作職責(zé)履行程度和個(gè)人發(fā)展情況等，并將上述評定結(jié)果反饋給員工的過程[5]。PIVAS建立完善的績效考核體系對開展工作十分重要，以績效考核為抓手，可充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，提高其工作效率，降低其差錯(cuò)率，確保其保質(zhì)保量完成PIVAS的日常工作，保障患者用藥安全。為進(jìn)一步了解國內(nèi)外PIVAS人員的績效考核研究現(xiàn)狀，本文采用文獻(xiàn)分析方法，描述性分析我國PIVAS績效考核措施、績效考核指標(biāo)、績效考核成效等內(nèi)容，以期為PIVAS規(guī)范化管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究內(nèi)容為分析我國PIVAS關(guān)于績效考核與管理相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對照研究、橫斷面研究、隊(duì)列研究、經(jīng)驗(yàn)分享、前后對照研究、綜述等。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息不全；（2）資料不能提取；（3）重復(fù)發(fā)表。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Em‐base、the Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫起至2022年9月，同時(shí)查看納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞為“靜脈藥物調(diào)配”“靜脈藥物配置”“靜脈用藥調(diào)配”“靜脈藥物”“績效考核”“績效管理”。英文檢索詞為“PIVAS”“pharmacy intravenous admixture”“performance appraisal”“perfor‐mance management”。中文數(shù)據(jù)庫檢索策略：（“PIVAS”O(jiān)R“靜脈藥物調(diào)配”O(jiān)R“靜脈用藥調(diào)配”O(jiān)R“靜脈藥物配置”O(jiān)R“靜配藥物”）AND（“績效考核”O(jiān)R“績效管理”）。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

對初篩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，由2位研究者獨(dú)立閱讀題目和摘要，排除重復(fù)發(fā)表和明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)。對于潛在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，閱讀全文，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，如遇分歧，與第3人討論后決定。2位研究者使用統(tǒng)一的表格獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容主要包括第一作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、單位名稱、績效考核措施、績效考核對象、績效考核指標(biāo)、績效考核成效等，對提取信息采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本特征

經(jīng)過文獻(xiàn)檢索和篩選，初步篩選出90篇文獻(xiàn)，經(jīng)過去重和閱讀題目、摘要、全文后，剔除78篇，最終納入12篇文獻(xiàn)[6―17]。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2012－2022年；研究類型：8篇文獻(xiàn)為前后對照研究，4篇為經(jīng)驗(yàn)分享?？冃Э己藢ο螅?0篇文獻(xiàn)的績效考核主體為PIVAS全體員工，2篇為護(hù)士。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2 具體績效考核現(xiàn)狀

納入文獻(xiàn)的基本特征及績效考核現(xiàn)狀匯總見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及績效考核現(xiàn)狀匯總

2.2.1 PIVAS績效考核措施 12篇文獻(xiàn)[6―17]提到績效考核相關(guān)措施。其中肖瓊[6]研究的績效考核措施為：制定出含勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)操守、儀表、行為、工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、安全意識(shí)、成本意識(shí)、理論知識(shí)、技術(shù)操作、文件書寫、無差錯(cuò)事故、工作創(chuàng)新等20個(gè)方面的崗位評估制度，考核相關(guān)內(nèi)容，計(jì)算出每人當(dāng)月工作情況的評分，后折算成金額進(jìn)行加獎(jiǎng)及扣獎(jiǎng)；再依據(jù)《工作量與技術(shù)難度月度評價(jià)與統(tǒng)計(jì)表》，計(jì)算出每人的月度工作量與技術(shù)難度性總分，按歸檔發(fā)放績效獎(jiǎng)金。耿魁魁等[7]研究的績效考核措施為：每人當(dāng)天績效＝各環(huán)節(jié)工作量×各環(huán)節(jié)績效系數(shù)匯總，每月平均績效＝每月累計(jì)總績效/工作天數(shù)，連同考勤、差錯(cuò)、操作規(guī)范性等其他績效合計(jì)分?jǐn)?shù)，得出最后績效分?jǐn)?shù)。其中審方情況采用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，擺藥、核對、調(diào)配、成品輸液復(fù)核采用智能掃描終端統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)的工作量。唐意等[8]研究的績效考核措施為：根據(jù)調(diào)配崗、排藥和成品發(fā)放崗的工作量和差錯(cuò)綜合計(jì)算出每人的績效獎(jiǎng)金；根據(jù)配置類型、藥品劑型、整支系數(shù)、支數(shù)、非整支系數(shù)綜合考量調(diào)配崗工作難度，核算出調(diào)配崗工作量；排藥和成品發(fā)放崗工作量采用固定分值量化，排藥（Qp）＝100分，成品發(fā)放（Qc）＝400分。楊亞鵬等[9]研究的績效考核措施為：通過工作量（50%）、工作質(zhì)量（30%）、勞動(dòng)紀(jì)律（10%）、科內(nèi)貢獻(xiàn)（5%）、個(gè)人綜合評價(jià)（5%）5個(gè)方面進(jìn)行績效考核，其中工作量績效工資＝可分配績效×個(gè)人工作量×個(gè)人分級系數(shù)，工作質(zhì)量績效工資＝可分配績效×個(gè)人分級系數(shù)，勞動(dòng)紀(jì)律績效工資＝可分配績效×勞動(dòng)紀(jì)律分值，科內(nèi)貢獻(xiàn)績效工資＝可分配績效×個(gè)人分級系數(shù)+科內(nèi)貢獻(xiàn)系數(shù)×可分配績效，個(gè)人綜合評價(jià)績效工資＝可分配績效×個(gè)人分級系數(shù)。衛(wèi)莉等[10]研究的績效考核措施為：將70%獎(jiǎng)金總額作為基本獎(jiǎng)金，30%獎(jiǎng)金總額作為績效獎(jiǎng)金，綜合考核護(hù)士工作量和服務(wù)對象滿意度后再發(fā)放績效工資，其中工作量績效工資＝30%獎(jiǎng)金總額×0.8/總工作量（支數(shù)）×個(gè)人工作量，服務(wù)對象滿意度績效工資＝30%獎(jiǎng)金總額×0.2/人數(shù)×（滿意度平均分×100%）。沈奎亞等[11]研究的績效考核措施為：通過對比排序法建立PIVAS各崗位人員量化績效考核方案，分為工作量、工作質(zhì)量和綜合評價(jià)3個(gè)部分。高麗[12]研究的績效考核措施為：通過細(xì)化工作質(zhì)量（10%）、工作量（75%）、科內(nèi)貢獻(xiàn)（5%）、個(gè)人職稱（5%）、個(gè)人綜合評價(jià)（5%）5個(gè)考核指標(biāo)，按績效分?jǐn)?shù)分配績效獎(jiǎng)金。韓霞[13]研究的績效考核措施為：以工作效率和工作質(zhì)量為主，明確考核內(nèi)容，建立崗位評價(jià)，明確績效分配原則與工作系數(shù)。田斐[14]研究的績效考核措施為：將工作量津貼、綜合津貼和質(zhì)量考核相結(jié)合，PIVAS績效津貼＝工作量津貼+綜合津貼×質(zhì)量考核得分，其中工作量津貼＝工作數(shù)量×單價(jià)，綜合津貼＝（收入－支出）×提取比例。劉楊等[15]研究的績效考核措施為：建立以工作效率和工作質(zhì)量為導(dǎo)向的績效考核制度，其中個(gè)人績效獎(jiǎng)金＝績效獎(jiǎng)金×個(gè)人系數(shù)比例（每人每月崗位系數(shù)總和/全員每月的崗位系數(shù)總和）－工作質(zhì)量問題扣款。劉艷輝等[16]研究的績效考核措施為：將量化和質(zhì)化指標(biāo)相結(jié)合，其中量化指標(biāo)包括直觀工作量、轉(zhuǎn)化工作量；質(zhì)化指標(biāo)主要是質(zhì)量評定，將評定結(jié)果作為績效獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)。李紅等[17]研究的績效考核措施為：將工作中質(zhì)的考核和量的考核相結(jié)合——工作態(tài)度、工作能力、工作質(zhì)量作為質(zhì)的考核；條形碼掃描系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出每人具體工作量，作為量的考核。月績效獎(jiǎng)金＝40%基本獎(jiǎng)金+考核績效獎(jiǎng)金，考核績效獎(jiǎng)金＝60%基本獎(jiǎng)金×80%+60%基本獎(jiǎng)金×20%×（個(gè)人總得分/100），個(gè)人總得分＝核對處方醫(yī)囑得分+工作考評得分－差錯(cuò)扣分+加分。

2.2.2 PIVAS績效考核指標(biāo) 9篇文獻(xiàn)[6―10,12―13,15―16]提到PIVAS績效考核指標(biāo)?？冃Э己酥笜?biāo)主要包括：醫(yī)囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調(diào)配速率、成品復(fù)核速率、內(nèi)差數(shù)、考勤合格率、工作效率、工作差錯(cuò)率、差錯(cuò)件數(shù)、臨床科室滿意度、配置量、科室工作質(zhì)量評價(jià)、員工滿意度等。

2.2.3 PIVAS 績效考核成效 11篇文獻(xiàn)[6―10,12―17]提到PIVAS取得的績效考核成效。肖瓊[6]、劉楊等[15]研究指出，PIVAS實(shí)施績效考核制度對提高員工工作質(zhì)量及效率、降低工作差錯(cuò)具有重要作用。耿魁魁等[7]研究指出，實(shí)行績效考核后，PIVAS醫(yī)囑審核速率、擺藥速率、醫(yī)囑核對速率、調(diào)配速率、成品復(fù)核速率、考勤合格率均顯著升高，內(nèi)差數(shù)顯著減少。唐意等[8]研究指出，實(shí)施績效考核后配置速度得到提高，差錯(cuò)率大大降低，考勤情況亦有所改善。楊亞鵬等[9]研究指出，實(shí)施績效考核后，審方、排藥、配置、掃描、打包等環(huán)節(jié)的差錯(cuò)情況均顯著減少，員工的工作質(zhì)量和工作效率均得到提升。衛(wèi)莉等[10]研究指出，實(shí)施績效考核后，護(hù)士滿意度及臨床科室滿意度均得到提高，護(hù)士工作倦怠感降低。高麗[12]研究指出，實(shí)施績效考核后，總配液量（袋）增加，藥品混科、分批次錯(cuò)誤、液體貼錯(cuò)、加錯(cuò)藥未出科、數(shù)量錯(cuò)誤均明顯減少，科室的滿意度提高。韓霞[13]研究指出，試驗(yàn)組工作人員的差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組，工作滿意度高于對照組，實(shí)施績效考核后，可以使員工的工作主動(dòng)性得到明顯提高，其差錯(cuò)事件的發(fā)生概率也明顯降低。田斐[14]研究指出，績效考核在穩(wěn)定隊(duì)伍、提高員工積極性和工作效率等方面發(fā)揮了積極作用。劉艷輝等[16]研究指出，通過績效管理使PIVAS員工能夠按照考核標(biāo)準(zhǔn)完成本崗位工作，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，提高人力資源效率和工作質(zhì)量。李紅等[17]研究指出，通過實(shí)施量化績效考核，充分調(diào)動(dòng)了員工的工作積極性，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

3 討論

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出，為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級，參與臨床用藥為中心”。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容是廣泛而多層次的，PIVAS提供藥學(xué)服務(wù)是保障患者輸液安全和合理用藥的有效抓手，而績效考核是PIVAS管理的有效措施[18―20]。PIVAS涉及處方審核、貼簽、擺藥、擺藥核對、加藥混合調(diào)配、成品復(fù)核、包裝、外送等環(huán)節(jié)，涉及的流程多、人員多，如何充分調(diào)動(dòng)員工積極性，體現(xiàn)員工勞動(dòng)價(jià)值，實(shí)施可行的績效方案，是PIVAS管理者應(yīng)當(dāng)思考的問題，開展PIVAS績效考核方案的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

工作質(zhì)量和工作效率是PIVAS的第一“生命線”，如何運(yùn)用有限的人力資源，安排好PIVAS每道工序的相關(guān)工作，應(yīng)對早高峰，將每日60%的調(diào)配藥品在8：00左右送往臨床使用，是PIVAS的第一個(gè)挑戰(zhàn)。PIVAS的工作特點(diǎn)是集中在每天早上2 h內(nèi)完成全天大部分的調(diào)配任務(wù)，需要充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。采用績效管理方式，就是將個(gè)人獎(jiǎng)金收入與工作量掛鉤，鼓勵(lì)員工多勞多得。由于每家PIVAS的工作模式、人員配置數(shù)量、信息軟件系統(tǒng)和設(shè)施設(shè)備等并不完全相同，至今并未形成統(tǒng)一的績效考核模式。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合各自工作模式與崗位性質(zhì)，制定適合本院PIVAS實(shí)際情況的績效考核方案，試運(yùn)行后再不斷修訂，并考核績效管理實(shí)施后的相關(guān)成果、成效，將績效管理體系真正運(yùn)用到實(shí)際工作中去。

本研究采用文獻(xiàn)分析方法，系統(tǒng)評價(jià)了我國PIVAS績效考核現(xiàn)狀，經(jīng)全面檢索文獻(xiàn)，最終納入12篇有關(guān)績效考核相關(guān)的文獻(xiàn)。其中80%的績效考核對象是PIVAS全體員工，有少部分是護(hù)士，其考核內(nèi)容大體相同，主要包括工作量、工作質(zhì)量（含差錯(cuò)情況）、臨床服務(wù)滿意度、勞動(dòng)紀(jì)律、科內(nèi)貢獻(xiàn)、個(gè)人綜合評價(jià)等方面的內(nèi)容，但主要核算比例有所不同。其中績效考核指標(biāo)主要包括醫(yī)囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調(diào)配速率、成品復(fù)核速率、內(nèi)差數(shù)、考勤合格率、工作效率、工作差錯(cuò)率、差錯(cuò)件數(shù)、臨床科室滿意度、配置量、科室工作質(zhì)量評價(jià)、員工滿意度等。績效考核成效主要包括：工作效率提高，工作質(zhì)量提升，差錯(cuò)率降低，臨床滿意度與員工滿意度提高。針對現(xiàn)有績效考核措施，本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的工作量記錄費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，還存在記錄偏差、失誤等方面的問題，如果靠人工每日登記各個(gè)技術(shù)員、護(hù)士或者藥師有關(guān)工作差錯(cuò)、工作質(zhì)量、臨床滿意度、配置、審方、核對、加藥等各個(gè)環(huán)節(jié)工作量難度較高，且記錄不精準(zhǔn)，存在主觀判斷的可能。本次文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，值得借鑒的是可以運(yùn)用信息化手段，開發(fā)出PIVAS系統(tǒng)結(jié)合智能掃描終端，公平、公正地掃描記錄每道工序的相關(guān)操作人員，掃描記錄發(fā)生差錯(cuò)的輸液標(biāo)簽；同時(shí)，發(fā)放臨床服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，電子信息系統(tǒng)自動(dòng)匯總各個(gè)績效考核指標(biāo)參數(shù)，一鍵生成績效考核分?jǐn)?shù)，得出個(gè)人績效工資。PIVAS績效考核應(yīng)借用信息化手段加強(qiáng)PIVAS日常管理，精準(zhǔn)記錄PIVAS各個(gè)環(huán)節(jié)的工作量、工作質(zhì)量、差錯(cuò)率，綜合考慮設(shè)置績效考核參數(shù)指標(biāo)，以 PIVAS醫(yī)囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調(diào)配速率、考勤合格率提高和差錯(cuò)率顯著降低為目標(biāo)。

綜上所述，構(gòu)建適宜的績效考核體系，可方便快捷地把每個(gè)員工績效分?jǐn)?shù)換算出來。對于出現(xiàn)的差錯(cuò)與質(zhì)量環(huán)節(jié)的相關(guān)問題，應(yīng)以績效考核為抓手，進(jìn)一步提高PIVAS安全質(zhì)量，促進(jìn)我國PIVAS規(guī)范化管理。