汪 斌,葉 青,馬德亮,洪小京,陸 璐,陳為慶
軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變,簡(jiǎn)稱軍訓(xùn)傷。其中,骨與關(guān)節(jié)傷是基層部隊(duì)所常見(jiàn)的訓(xùn)練傷,多屬于中度損傷,對(duì)官兵身心健康、部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練造成負(fù)面的影響。為了給部隊(duì)防治訓(xùn)練傷,開展科學(xué)訓(xùn)練提供依據(jù),筆者收集整理某部醫(yī)院2015-01至2018-12因訓(xùn)練導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷住院官兵資料,分析其住院情況。
1.1 研究對(duì)象 收集武警某隊(duì)屬醫(yī)院2015-01至2018-12因訓(xùn)練傷住院官兵病例資料共計(jì)1122例。
1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法,根據(jù)《軍事訓(xùn)練傷分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則(試行)》進(jìn)行分類,其中屬于因訓(xùn)練導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)損傷官兵共計(jì)582例,采集住院官兵診斷、出入院時(shí)間、手術(shù)名稱等數(shù)據(jù)。
2.1 訓(xùn)練傷基本情況 582例骨關(guān)節(jié)損傷住院官兵中時(shí)間分布:2015年125例,2016年154例,2017年158例,2018年145例,各年份間分布無(wú)顯著差別。訓(xùn)練傷患者中男571例,女11例,男女性別比為51.91∶1;干部40例,士兵542例。
2.2 年齡分布情況 訓(xùn)練傷官兵年齡最小18歲,最大49歲,平均年齡(24.66±4.47)歲。訓(xùn)練傷發(fā)病最低平均年齡前三位分別是:鎖骨骨折(20.73±1.92)歲;髕骨骨折/脫位(21.72±1.46)歲;鼻骨骨折(22.57±1.15)歲。訓(xùn)練傷發(fā)病最高平均年齡前三位分別是:頸椎病(32.00±7.84)歲;腰椎間盤突出(27.11±5.36)歲;膝關(guān)節(jié)損傷(25.53±4.87)歲(表1)。
表1 582例官兵骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷分布情況
2.3 發(fā)病部位情況 發(fā)病前五位的損傷部位分別是:膝關(guān)節(jié)損傷,208例(35.74%);腰椎間盤突出,70例(12.03%);上肢長(zhǎng)骨骨折,56例(9.62%);手部骨折,53例(9.11%);腳踝損傷,50例(8.59%)。
2.4 平均住院日情況 582例骨與關(guān)節(jié)損傷住院時(shí)間2~162 d,住院日中位數(shù)為35.00(23.00~48.00)d。其中住院日最短的三類損傷是:鼻骨骨折12.00(7.00~18.00)d;頸椎病23.00(22.00~54.00)d;鎖骨骨折(24.09±5.19)d。住院日最長(zhǎng)的三類損傷是:肋骨骨折44.00(38.50~49.00)d;膝關(guān)節(jié)損傷43.00(28.00~68.00)d;其他部位42.00(26.50~49.50)d。其中在92例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中,出現(xiàn)9例手術(shù)感染情況,均為同一主刀醫(yī)師手術(shù),考慮為個(gè)人操作因素導(dǎo)致的院內(nèi)感染,延長(zhǎng)了患者住院日。
我軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為7.9%~47.3%[1],分為軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、器官損傷、特殊因素(環(huán)境)損傷四類。其中骨關(guān)節(jié)傷是最常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷,在本組資料中占因訓(xùn)練傷住院官兵的比例是51.87%。骨關(guān)節(jié)損傷多屬于中度以上損傷,因傷致殘率高,對(duì)戰(zhàn)士身心健康、保存部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力影響較大。官兵訓(xùn)練傷發(fā)病年輕群體以骨折為主,發(fā)病平均年齡最低的前三位是鎖骨骨折、髕骨骨折/脫位、鼻骨骨折,其主要與擒敵術(shù)應(yīng)用技術(shù)、器械訓(xùn)練造成的損傷為主,隨著年齡增加以頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷為主。本組資料顯示,訓(xùn)練傷以下肢損傷為主,共計(jì)304例(52.23%),其中膝關(guān)節(jié)損傷共208例(35.74%),上肢損傷共計(jì)114例(19.59%),脊柱損傷85例(14.60%)。不同的損傷部位有著不同的發(fā)病機(jī)制[2],膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷多為旋轉(zhuǎn)應(yīng)力與剪切應(yīng)力同時(shí)作用而導(dǎo)致,半月板損傷多為旋轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致,腰椎間盤突出椎體間的壓應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、剪切應(yīng)力均可導(dǎo)致發(fā)病,同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng),髓核組織營(yíng)養(yǎng)水份的丟失也是發(fā)病的病理基礎(chǔ),400 m障礙、3000 m長(zhǎng)跑、5 km越野等訓(xùn)練容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板及腰部損傷[3,4]。不同部位、不同程度的訓(xùn)練傷的預(yù)防措施有所不同,治療方式也不一樣,一些需要手術(shù)治療,一些保守康復(fù)即可,但在訓(xùn)練前的放松運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、因訓(xùn)施教的準(zhǔn)備工作大致相同。
本組數(shù)據(jù)顯示我院訓(xùn)練傷住院日中位數(shù)為35.00(23.00~48.00)d,較田浩和伍敏[5]報(bào)道偏高,提示需要加強(qiáng)患者住院流程控制。建議:(1)軍隊(duì)傷病員要優(yōu)先安排手術(shù),縮短術(shù)前住院時(shí)間,在降低平均住院日、優(yōu)化住院流程的同時(shí)又降低手術(shù)切口醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。(2)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)療技術(shù)能力,減少因手術(shù)切口感染造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)。(3)衛(wèi)勤處要與上下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好溝通協(xié)調(diào),對(duì)于偏遠(yuǎn)單位的住院官兵預(yù)出院要及時(shí)溝通,協(xié)調(diào)患者單位及時(shí)派人接出院,減少術(shù)后滯留時(shí)間。
軍事訓(xùn)練傷的防治,重點(diǎn)在基層,重心在預(yù)防[6,7],要做好以下工作:(1)在帶兵骨干中開展訓(xùn)練傷“巡講、巡診、巡調(diào)”三巡工作,普及訓(xùn)練傷防治的知識(shí)。(2)醫(yī)院衛(wèi)生防疫科要經(jīng)常深入基層,加強(qiáng)執(zhí)法力度,開展軍事訓(xùn)練的衛(wèi)生監(jiān)督工作,基層衛(wèi)生人員要深入訓(xùn)練場(chǎng),對(duì)不合理訓(xùn)練進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正。(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)訓(xùn)練傷報(bào)告的管理,嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練傷疫情直報(bào)系統(tǒng)的報(bào)告工作,及時(shí)將訓(xùn)練傷數(shù)據(jù)采集、整理、分析、反饋。(4)保障官兵足夠的睡眠時(shí)間,同時(shí)積極開展心理干預(yù),調(diào)節(jié)官兵訓(xùn)練的情緒。(5)更新訓(xùn)練思維模式,以循環(huán)訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法等方法開展科學(xué)施訓(xùn)。