王曉慧，羅妮娜，許厚銀

隨著年齡的增長，皮膚逐漸松弛和萎縮，彈性減少，頦下及頸闊肌下的脂肪堆積，重力的作用，以及頸闊肌的向下運動牽拉，頸部逐漸出現(xiàn)橫向皺紋(頸橫紋)和頸闊肌束狀帶，其中頸橫紋是頸部老化的主要表現(xiàn)[1,2]。研究表明，隨著“低頭族”現(xiàn)象的發(fā)生，頸橫紋在年輕人中蔓延[3]。目前頸橫紋的主流治療方式包括肉毒毒素注射、透明質(zhì)酸填充、激光治療、手術治療等。其中激光治療包括剝脫性點陣激光、非剝脫性點陣激光、強脈沖光、射頻以及超聲。激光技術的原理是通過光熱作用使膠原蛋白吸收熱量而變性收縮，同時刺激成纖維細胞產(chǎn)生新的膠原蛋白，從而改善皮膚彈性，治療皮膚皺紋[4]。皮秒激光是一種近年來發(fā)展的新興技術，主要用于去除文飾，治療色素性疾病等，但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，Nd:YAG1064 nm皮秒激光能通過其光機械作用使真皮組織產(chǎn)生空泡化效應，也能刺激成纖維細胞增殖分化，新生膠原蛋白及彈力蛋白，誘導皮膚組織再生[5]，已有多項皮秒激光用于面部年輕化治療，改善痤瘡瘢痕、皺紋、毛孔粗大等的研究報道[6-8]，但關于采用皮秒Nd:YAG激光治療頸橫紋的報道還較少。本研究基于皮秒激光的治療原理，采用Nd:YAG1064nm皮秒激光治療頸橫紋，為臨床診治提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020-12至2021-09因頸橫紋治療需求就診于天津市眼科醫(yī)院醫(yī)療美容科的10例患者為研究對象，均為女性，年齡29～52歲，平均36.1歲。按照Allergan頸部橫紋評分評價頸部橫紋改善情況[1]。10例中，中度4例，重度4例，極重度2例。排除標準：(1)1年內(nèi)接受過頸部激光、注射填充、肉毒毒素注射等治療；(2)孕婦及哺乳期婦女；(3)注射區(qū)域有活動性皮膚感染或患有嚴重皮膚病；(4)患有其他疾病，無法配合完成治療及長期隨訪。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲得天津市眼科醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 治療前告知患者治療療程，可能出現(xiàn)的不良反應及術后護理注意事項。清潔頸部皮膚，消毒皮膚，無須表面麻醉，患者和醫(yī)師均戴好護目鏡后開始治療。選擇Nd:YAG 1064nm皮秒激光儀(美國Candela公司)，采用1064 nm點陣手具，建議頻率5 Hz，能量密度1.1～1.5 mJ/microbeam，光斑面積6 mm×6 mm，每個光斑由100個呈矩陣分布的微激光束組成。對全頸部掃描2遍，第2遍能量可酌情提高，終點反應為皮膚紅斑或皮下紫癜。治療3次為1個療程，每次治療間隔4周，分別于治療前，最后1次治療后4周(簡稱治療后)進行拍照及隨訪。

1.3 療效標準及評估 (1)醫(yī)師評估：采用自身平行對照，由醫(yī)師根據(jù)Allergan頸部橫紋評分，對患者治療前、治療后的頸橫紋進行評分。0分為無頸紋，1分為輕度，存在表淺的橫向頸紋；2分為中度，存在易于改善的橫向頸紋；3分為重度，即深的難以改善的頸橫紋；4分為極重度，即難以改善的頸部橫向溝壑并伴有皮膚多余下垂[7]。(2)患者自我評估：治療后由患者對治療的滿意度進行評價，采用0～4級分級法，0級為很不滿意，1級為不太滿意，2級為感覺一般，3級為滿意，4級為非常滿意。(3)不良反應：由患者對治療過程中常見的不良反應如疼痛、瘙癢、紅斑等進行評分，采用10分制。0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。

2 結 果

2.1 醫(yī)師評估 10例治療后均較治療前有所改善，Allergan頸橫紋評分由治療前(2.80±0.79)分，治療后下降為(1.70±0.82)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后Allergan頸橫紋評分輕、中度的患者改善明顯，6例重度及極重度患者有3例(30%)改善明顯(圖1)，其他效果欠佳。

圖1 Nd:YAG1064nm皮秒激光治療頸橫紋前后效果

2.2 患者自我評估 治療后患者平均滿意度為(3.1±0.57)分，9例滿意或非常滿意，1例因治療周期太長，未能完全消除頸紋，患者自我評估效果一般。

2.3 不良反應 8例治療中出現(xiàn)輕度疼痛，但疼痛程度可以接受，平均疼痛評分為(2.5±1.08)分。8例治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)瘙癢，2～5 d逐漸緩解，1例治療后48 h內(nèi)瘙癢影響睡眠，適當冰敷后緩解。6例治療后即刻出現(xiàn)中度紅斑、皮下紫癜，5～7 d消退，無其他不良反應發(fā)生。

3 討 論

頸橫紋是指每個人在頸部特有的兩條皮膚橫紋[8]，隨著年齡的增長，光老化、長期低頭姿勢等不良生活習慣的影響，頸橫紋會逐漸增多、加深。既往研究表明，成纖維細胞功能異常及膠原形成較少導致皮膚老化是頸橫紋發(fā)生的重要原因[9]。臨床治療頸橫紋的治療方法包括手術、注射填充及激光治療。手術治療頸部皺紋創(chuàng)傷大，恢復期長，并且發(fā)生瘢痕攣縮、水腫等術后不良反應率較高。目前，肉毒毒素注射治療、透明質(zhì)酸注射填充治療或二者聯(lián)合治療臨床應用較多。肉毒毒素注射治療可用于緩解縱向的頸闊肌紋，透明質(zhì)酸填充可改善頸橫紋的凹陷性皮膚紋理，但存在術后淤青、紅斑、水腫、遲發(fā)后炎癥反應等不良反應[10]。剝脫性點陣激光術中及術后疼痛明顯，術后紅斑、水腫、色素沉著的風險高，恢復期長，患者依從性差。本研究基于皮秒激光的治療原理，采用Nd:YAG1064 nm皮秒激光治療頸橫紋療效進行研究，以評價該技術的臨床價值。

Nd:YAG1064 nm皮秒激光脈寬可達300～450 ps，其通過超短脈寬下的高能量輸出誘導真皮組織的機械損傷，即激光誘導空穴效應，形成空穴，啟動創(chuàng)傷修復機制，促進新生膠原纖維和彈力纖維的產(chǎn)生，從而誘導皮膚組織再生及重塑，可用于治療皺紋、痤瘡瘢痕等皮膚重建[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用雙波長皮秒激光治療面部光老化，術后即刻出現(xiàn)皮下空泡，24 h內(nèi)可見真皮出血，經(jīng)過5次治療，在真皮淺層可見新生膠原形成，彈力纖維延長，排列有序[12]。

頸部皮膚老化表現(xiàn)為全頸部的皮膚膠原減少，彈性降低。本研究選擇治療區(qū)域為全頸部，經(jīng)過3次治療后，采用Allergan頸部橫紋評分評價頸部橫紋改善情況。10例患者頸部橫紋得到不同程度的改善，治療3次后Allergan頸橫紋評分由治療前的(2.80±0.79)分降至(1.70±0.82)分。治療后均較治療前有所改善，其中3例明顯改善，9例認為滿意或非常滿意。由于保持了表皮的完整性，相比于CO2激光等剝脫性點陣激光，皮秒激光治療頸橫紋引起色素沉著的風險極低。在治療妊娠紋方面，皮秒激光與1565 nm鉺玻璃激光相比具有同等的療效，同時治療中的疼痛明顯低于非剝脫性鉺玻璃激光，且恢復期較短[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均未用表面麻醉劑，8例表示能夠耐受治療中的疼痛，縮短了治療時間。本研究發(fā)現(xiàn)，皮秒激光治療術后的瘙癢和皮下出血點比較明顯，可能與較高能量下真皮淺層毛細血管破裂，血漿滲出，滲出的血漿及激光誘導的空穴微腔里可能含有血小板、紅細胞及生長因子等有關[14]。皮秒激光治療頸橫紋產(chǎn)生的瘙癢一般于治療后24～48 h出現(xiàn)，2～5 d逐漸緩解, 可在術后即刻進行冰敷20 min，降低毛細血管滲透脆性，瘙癢嚴重者應醫(yī)囑外用頸膜，加強皮膚修復，必要時可口服抗組胺藥。少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)胡椒粉樣皮下紫癜，可作為治療終點的判斷，多在5～7 d消退，不會出現(xiàn)明顯色素沉著。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸橫紋Allergan評分為1～2分者，改善較明顯，評分為3～4分者多伴有明顯的凹陷性紋理和溝壑，3次治療后凹陷較重區(qū)域改善緩慢。由此，可證明皮秒激光對于改善輕中度頸橫紋效果較好，對于重度、極重度頸橫紋應結合透明質(zhì)酸填充等進行治療，并建議在治療正面頸橫紋時增加掃描次數(shù)。

綜上所述，本研究證明Nd:YAG1064 nm皮秒激光治療頸橫紋療效確切，不良反應少，恢復期短，患者滿意度高，依從性好，可作為長期維持治療。但本研究觀察樣本數(shù)少，未能從組織學及皮膚生理指標方面進行療效的評估，下一步將納入更多病例，對比或結合其他治療方式進行療效評估。