趙雪玲，喻堅(jiān)柏

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

癲癇屬中醫(yī)學(xué)“神志病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為癲癇為臟腑損傷，神機(jī)受累，元神失控所致，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫等[1]。西醫(yī)認(rèn)為癲癇為大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性腦功能失常，是一種持續(xù)存在的腦部持久性改變，同步表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)、精神等不同程度障礙，嚴(yán)重影響患者生活[2]。癲癇是精神醫(yī)學(xué)的主要病種，研究表明，我國各類精神疾病患者人數(shù)逐年增長(zhǎng)，且重性精神疾病的終身患病率和死亡率較高[2]?，F(xiàn)代對(duì)古代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)的研究日益增多，但目前有關(guān)精神類疾病遣方用藥規(guī)律的研究相對(duì)較少，對(duì)古代治療成人與兒童癲癇用藥規(guī)律對(duì)比的研究更少，特別是對(duì)地域醫(yī)學(xué)的病種研究。

湖湘醫(yī)派根植于湖湘地區(qū)，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上形成了頗具特色的中醫(yī)藥地域文化。本文通過挖掘《湖湘名醫(yī)典籍精華》叢書[3]中治療癲癇的處方，對(duì)湖湘醫(yī)派古代醫(yī)家（以下簡(jiǎn)稱“湖湘醫(yī)家”）治療成人與兒童癲癇的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，探尋湖湘醫(yī)家對(duì)成人與兒童癲癇的理、法、方、藥等的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特色。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索《湖湘名醫(yī)典籍精華》叢書中涉及的清代及以前湖湘醫(yī)家論治癲癇醫(yī)案與方劑，主要來源于《湖湘名醫(yī)典籍精華·內(nèi)科卷》《湖湘名醫(yī)典籍精華·婦科卷兒科卷》《湖湘名醫(yī)典籍精華·綜合卷》《湖湘名醫(yī)典籍精華·方劑卷》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確記載治療癲癇的處方；②記載的處方有藥物組成且完整；③所選醫(yī)案符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；④成人年齡納入標(biāo)準(zhǔn)為18周歲及以上，兒童年齡納入標(biāo)準(zhǔn)為0～14周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①方劑組成藥物完全重復(fù)的處方；②藥物組成不完整。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立

采用雙人錄入、第3人監(jiān)督的方式，將《湖湘名醫(yī)典籍精華》叢書中癲癇病醫(yī)案資料、方劑錄入Excel2010建立數(shù)據(jù)庫。若存在不一致則協(xié)商解決，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

1.5 數(shù)據(jù)庫規(guī)范

參考《中藥學(xué)》[4]、2020年版《中華人民共和國藥典》[5]、《中華本草》[6]、《中藥大辭典》[7]進(jìn)行中藥標(biāo)準(zhǔn)化校正，包括中藥名稱、性味、歸經(jīng)等，如黃芪、炙黃芪統(tǒng)一為黃芪，甘草、炙甘草統(tǒng)一為甘草，法半夏、半夏統(tǒng)一為半夏等；藥性微寒歸為寒，大熱歸為熱等；藥味微酸歸為酸，微苦歸為苦等；藥物功效類別參考《中藥學(xué)》[4]劃分。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel2010分析藥物頻次、功效類別、四氣五味、歸經(jīng)，使用SPSS Modeler18.0對(duì)中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入治療成人癲癇處方168首，使用中藥226味，頻次1 325次，頻次≥10的常用中藥共41味，共計(jì)使用815次，占所有藥物使用頻次的61.51%，使用頻次較高的中藥有甘草、半夏、茯苓、朱砂、人參等。治療兒童癲癇處方93首，使用中藥176味，頻次507次，頻次≥5的常用中藥有36味，共計(jì)使用325次，占所有藥物使用頻次的64.10%，使用頻次較高的中藥有甘草、天麻、人參、朱砂、天南星等。見表1。

表1 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇常用中藥

2.2 功效類別

治療成人癲癇41味常用中藥功效類別主要為補(bǔ)虛藥（208次，25.52%）、清熱藥（97次，11.90%）、安神藥（95 次，11.66%）、化痰止咳平喘藥（82 次，10.06%）、解表藥（79次，9.69%），占68.83%；治療兒童癲癇36味常用中藥功效類別主要為補(bǔ)虛藥（59次，18.15%）、平肝熄風(fēng)藥（50次，15.38%）、解表藥（46次，14.15%）、化痰止咳平喘藥（40次，12.31%）、安神藥（35次，10.77%），占70.77%。見表2。

表2 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇常用中藥功效類別

2.3 性味歸經(jīng)

對(duì)所有中藥藥性頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，治療成人和兒童癲癇中藥藥性頻次由高到低均為溫、寒、平、涼、熱，見表3。

表3 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇中藥藥性分布

藥味頻次統(tǒng)計(jì)顯示，治療成人癲癇226 味中藥藥味頻次前3 位分別為甘（614 次，29.51%）、辛（609 次，29.26%）、苦（550次，26.43%）；治療兒童癲癇176味中藥藥味頻次前3位分別為辛（244次，32.58%）、甘（222次，29.64%）、苦（183次，24.43%）。見表4。

表4 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇中藥藥味分布

歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)顯示，治療成人癲癇226 味中藥主要?dú)w脾經(jīng)（715次，18.72%）、肺經(jīng)（668次，17.49%）、心經(jīng)（613次，16.05%）；治療兒童癲癇176味中藥主要?dú)w脾經(jīng)（235 次，17.27%）、肝經(jīng)（227 次，16.68%）、肺經(jīng)（226次，16.61%）。見表5。

表5 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇中藥歸經(jīng)分布

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

將藥物導(dǎo)入SPSS Modeler18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，治療成人癲癇中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則設(shè)置支持度≥10%，置信度≥65%，最大前項(xiàng)為2；治療兒童癲癇中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則設(shè)置支持度≥10%，置信度≥95%，最大前項(xiàng)為2，按支持度從大到小排列，見表6、表7。

表6 湖湘醫(yī)家治療成人癲癇中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度≥10%，置信度≥65%）

表7 湖湘醫(yī)家治療兒童癲癇中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度≥10%，置信度≥95%）

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則交集分析

為控制變量，方便統(tǒng)計(jì)，采用SPSS Modeler18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析時(shí)，湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇均設(shè)置最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為65%，最大前項(xiàng)數(shù)為2。結(jié)果顯示，湖湘醫(yī)家治療成人癲癇共獲得關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)14條，治療兒童癲癇共獲得關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)227條，將其各自結(jié)果輸入Venny2.1.0，顯示共同交集關(guān)聯(lián)規(guī)則有5條。見圖1、表8。

圖1 湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇交集關(guān)聯(lián)規(guī)則韋恩圖

表8 湖湘醫(yī)家治療成人癲癇與兒童癲癇交集關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

癲癇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“癲疾”，歷代醫(yī)家對(duì)于癲癇進(jìn)行了不懈探索，湖湘醫(yī)家基于湖湘地域，對(duì)于癲癇也有著深刻的認(rèn)識(shí)和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇的用藥規(guī)律進(jìn)行了對(duì)比分析。

湖湘醫(yī)家治療成人癲癇處方高頻中藥為甘草、半夏、茯苓、朱砂、人參、生姜、陳皮、當(dāng)歸、茯神、天南星等，中藥功效類別以補(bǔ)虛藥、清熱藥、安神藥、化痰止咳平喘藥、解表藥為主；治療兒童癲癇處方高頻中藥為甘草、天麻、人參、朱砂、天南星、生姜、麝香、半夏、陳皮、防風(fēng)等，功效類別以補(bǔ)虛藥、平肝熄風(fēng)藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、安神藥為主。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩者中補(bǔ)虛藥頻次均高于其他功效，表明癲癇致病善以補(bǔ)虛治本，又同時(shí)使用安神藥、化痰止咳平喘藥等祛標(biāo)實(shí)。但治療成人癲癇時(shí)清熱藥使用頻率較高，治療兒童癲癇時(shí)平肝熄風(fēng)藥使用頻率較高，說明成人癲癇中陽熱致病者較多，故需直清其熱；而兒童中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致病者較多，故應(yīng)平肝熄風(fēng)。

藥性分析顯示，治療成人與兒童癲癇中藥藥性均以溫、寒、平為主。根據(jù)湖湘醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，癲癇陽實(shí)證者多以寒藥直清其火，陰虛者溫以助陽。癲癇日久耗傷本源，以平為期，以善預(yù)后。藥味對(duì)比顯示，治療成人與兒童癲癇中藥藥味差異較小，均以苦、甘、辛為主?？辔赌苄?、能燥、能堅(jiān)陰，具有清熱解毒、瀉下通便、泄降氣逆作用，符合癲癇治法；甘味能補(bǔ)、能緩，具有補(bǔ)益健脾、調(diào)和藥性作用，臨床應(yīng)用較多；辛味能散、能行，具有行氣活血作用，有助于解郁安神、化瘀通絡(luò)。兩者歸經(jīng)主要涉及脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)，說明癲癇治療應(yīng)五臟兼顧，標(biāo)本兼治。

中藥關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，湖湘醫(yī)家治療兒童癲癇常用朱砂、雄黃、金箔、牛黃、麝香、冰片等鎮(zhèn)驚安神、開竅醒神?！端貑枴て娌≌撈酚小叭松胁☆嵓舱?，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也”。錢仲陽云：“小兒發(fā)癇，因氣血未充，神氣未實(shí)……或?yàn)轶@怪所觸，亦有因乳母七情驚怖所致（《張氏醫(yī)通》）。”皆言及驚之所因，又小兒神魂氣弱，故要重視治神。治神者，以重鎮(zhèn)安其神，開竅覺其神，此湖湘醫(yī)家治療成人與兒童癲癇之一大不同點(diǎn)。又視其交集關(guān)聯(lián)規(guī)則，有半夏、陳皮、甘草配伍，痰濕在成人與兒童中都屬于重要致病因素。中醫(yī)認(rèn)為“癇因痰生”“無痰不作癇”，癲癇之痰多由平素脾胃虛弱，或過食肥甘厚膩，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，成為癲癇之夙根[8]。因此在治療中多采取健脾燥濕化痰之法，其中陳皮為治痰要藥，《本草綱目》載“其治百病，總?cè)∑淅須庠餄裰Α保惼づ浒胂?、甘草為燥濕化痰之基礎(chǔ)方二陳湯重要配伍，加入甘草補(bǔ)其中氣，能絕生痰之源，實(shí)儲(chǔ)痰之器以治病療本。

通過對(duì)湖湘醫(yī)家辨治成人與兒童癲癇用藥進(jìn)行分析，能更好了解其對(duì)成人與兒童癲癇的治療特色和規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)代臨床具有重要意義。