周敏

高血壓在我國呈現(xiàn)患病率高而控制率低的客觀現(xiàn)狀，部分患者可并發(fā)心力衰竭，生命安全與生活品質(zhì)受到嚴(yán)重影響[1]，對癥對因治療雖具備一定緩解病情之效，但其作為心身病種與生活方式病種，仍需加用積極的健康管理方可助力高血壓合并心力衰竭患者獲得較好疾控效果[2,3]。本次研究嘗試采用基于現(xiàn)狀采集的全病程心理生活管理法對高血壓合并心力衰竭者施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2021 年9 月收治于麗水市中心醫(yī)院的高血壓合并心力衰竭患者88 例，其中男性47 例、女性43 例，平均年齡（54.72±11.16）歲；高血壓分級：3 級35 例、2 級53 例；心功能分級：Ⅲ級33 例、Ⅱ級55 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：獲得高血壓、心力衰竭確診，知情同意，認(rèn)知溝通精神正常；排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能嚴(yán)重障礙，依從性不佳，惡性腫瘤，拒絕參與。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并獲得實(shí)施批準(zhǔn)。以摸球法分為試驗(yàn)組44 例、對照組44 例。試驗(yàn)組中男性24 例、女性20 例；平均年齡（54.56±11.25）歲，高血壓3 級17 例、2 級27 例，心功能Ⅲ級16 例、Ⅱ級28 例；對照組中男性23 例、女性21 例；平均年齡（54.77±11.04）歲，高血壓3 級18 例、2 級26 例，心功能Ⅲ級17 例、Ⅱ級27 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按高血壓合并心力衰竭常規(guī)模式施護(hù)，包括基礎(chǔ)照護(hù)、病情監(jiān)測觀察處置、給藥護(hù)理、心理撫慰、飲食管理、健康知識宣講等。試驗(yàn)組接受基于現(xiàn)狀采集的全病程心理生活管理法干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月，具體實(shí)施方式為：①現(xiàn)狀采集與方案擬定：責(zé)任護(hù)士于護(hù)理對象入院后即啟動(dòng)心理與生活現(xiàn)狀采集，借助于對護(hù)理對象情緒及行為表現(xiàn)的直接觀察與向家屬側(cè)面詢問的方式，使用科學(xué)測評工具，收錄護(hù)理對象現(xiàn)實(shí)狀況，并行整理分析，對優(yōu)質(zhì)與劣質(zhì)生活習(xí)慣做出分類確認(rèn)，并于此基礎(chǔ)之上擬定全病程心理生活管理方案。②基于現(xiàn)狀采集的全病程心理生活管理方案的實(shí)施：于護(hù)理對象出院前，向其發(fā)放全病程心理生活管理方案紙質(zhì)文書，責(zé)任護(hù)士與護(hù)理對象互加微信形成好友關(guān)系，引領(lǐng)患方完成項(xiàng)目專用微信公眾號的關(guān)注，構(gòu)建全病程心理生活管理微信群。護(hù)理對象出院后與責(zé)任護(hù)士維持定期+必要時(shí)靈活的微信互動(dòng)，責(zé)任護(hù)士以微信為媒介定時(shí)+隨時(shí)關(guān)注患方院外健康管理進(jìn)展，每周組織微信群內(nèi)健康管理困惑傾訴與經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)一次，責(zé)任護(hù)士就護(hù)理對象攻克受阻的劣質(zhì)生活習(xí)慣及新發(fā)劣質(zhì)生活習(xí)慣等信息與經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行溝通，進(jìn)行管理方案的個(gè)性化調(diào)適并下傳給患方，對已取得積極攻克效果的條目做出肯定與陽性強(qiáng)化。經(jīng)管醫(yī)師制作高血壓合并心力衰竭疾控知識、健康管理資訊等發(fā)布于項(xiàng)目專用微信群內(nèi)供患方查閱、下載、學(xué)習(xí)、解惑，責(zé)任護(hù)士對查閱學(xué)習(xí)情況行抽查評價(jià)以維護(hù)依從度，同時(shí)對患方相關(guān)疑慮疑問做出及時(shí)應(yīng)答解析。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)前后的血壓值變化，以及干預(yù)后的心功能改善率。護(hù)理對象接受干預(yù)后心功能級別較干預(yù)前下降一級及以上，計(jì)為改善，心功能改善率以改善患者占總患者數(shù)的比例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較/mmHg

由表1 可見，兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-0.78、0.35，P均＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-26.95、-21.83，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后心功能改善率比較見表2

表2 兩組患者干預(yù)后心功能改善率比較

由表2可見，干預(yù)后，試驗(yàn)組心功能改善率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.86，P＜0.05）。

3 討論

高血壓合并心力衰竭患者需同時(shí)承受兩個(gè)病種所帶來的癥狀困擾，日常生活處于較大受限狀態(tài)，生活品質(zhì)難獲提升。臨床上以降壓用藥、抗心力衰竭用藥對高血壓合并心力衰竭者實(shí)施疾控治療，并加用良好的院內(nèi)健康管理干預(yù)，可取得良性疾控效果，但護(hù)理對象一旦離院，則其良性健康管理活動(dòng)難以堅(jiān)持，劣質(zhì)生活習(xí)慣復(fù)萌或新發(fā)，嚴(yán)重?fù)p及該類慢性病患者的長期疾控效果[4]。由此可見，僅對高血壓合并心力衰竭者住院病程期實(shí)施管理效果十分有限，積極開展涵蓋住院期與院外期的全病程管理活動(dòng)實(shí)有必要[5]。心理健康與優(yōu)質(zhì)生活習(xí)慣在高血壓合并心力衰竭患者健康維系中占據(jù)重要地位，本次研究采用基于現(xiàn)狀采集的全病程心理生活管理法對高血壓合并心力衰竭者施加干預(yù)，集?？漆t(yī)師護(hù)士、相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)理對象本人、家屬之力行健康管理方案的審慎擬定與強(qiáng)力踐行，充分發(fā)揮?？漆t(yī)師專業(yè)優(yōu)勢，有效結(jié)合護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，高度尊重患方個(gè)人意愿，使健康管理方案的適用度與可行性明顯增加，良性作用于高血壓合并心力衰竭患者的依從度與適應(yīng)度方面[6]，提升管理方案執(zhí)行到位可能性[7]，成功改善了患者的各類劣質(zhì)生活方式，實(shí)現(xiàn)了較佳疾控成果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后血壓值明顯低于對照組，心功能改善率明顯高于對照組（P均＜0.05），提示基于現(xiàn)狀采集的全病程心理生活管理法有助于提高高血壓合并心力衰竭患者的疾控效果。分析原因可能在于：首先，個(gè)體化現(xiàn)狀采集確保健康管理方案適用度；其次，優(yōu)質(zhì)管理平臺創(chuàng)設(shè)暢通高效管理基石，護(hù)患間以微信平臺為媒介定期化或于必要時(shí)隨時(shí)互動(dòng)，患方病情控制與健康管理活動(dòng)信息的獲取與上傳暢通高效，來自于經(jīng)管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士的針對性健康管理調(diào)適方案的下達(dá)即時(shí)便捷，成功突破了院外健康管理的瓶頸問題[8]；最后，全病程化管理實(shí)現(xiàn)健康管理活動(dòng)的連續(xù)性專業(yè)支持，將住院期?？谱o(hù)理合理有序外延至院外期，高度滿足高血壓合并心力衰竭者長期心理支持及劣質(zhì)生活習(xí)慣扭轉(zhuǎn)重塑的專業(yè)護(hù)理支持需求，成功提升了健康管理質(zhì)量，使高血壓合并心力衰竭患者可受益于全病程管理而取得更佳的高血壓及心力衰竭病情控制效果。