高敏 謝玲玲

近年來，人們生活水平不斷提高，其對牙齒健康認(rèn)知也不斷提升，患者對牙列缺損的修復(fù)要求越來越高?？谇环N植術(shù)是臨床上常用的口腔治療方法，因避免基牙預(yù)備、舒適度好、咀嚼效率高,成為廣大患者的首選[1]。口腔種植術(shù)屬于門診手術(shù)，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，一周內(nèi)是術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高的時期，并且整個口腔種植義齒修復(fù)周期時間長，術(shù)后需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，大部分患者復(fù)診依從性較差，影響整個口腔種植義齒修復(fù)的效果。CICARE溝通模式是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，通過循序漸進(jìn)的6個步驟指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，6個步驟主要包括接觸C（connect）、介紹 I（introduce ）、溝通C（communicate ）、詢問A（ask）、回答R（respond ）、離開E（exit）。此溝通模式已在術(shù)前訪視[2]、健康教育[3]、兒科護(hù)理[4]等醫(yī)療領(lǐng)域中得到應(yīng)用，有利于提高溝通效果改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究將CICARE溝通模式與電話回訪相結(jié)合運(yùn)用于口腔種植患者術(shù)后健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4—8月醫(yī)院種植科收治的160例口腔種植患者為研究對象。納入條件：符合口腔種植手術(shù)條件并接受手術(shù)治療；血液檢查無異常。排除條件：不能自理者；伴有認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者；存在精神疾病者。將患者按照基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各80例。對照組中男48例，女32例；年齡20～78歲，平均48.21±7.48歲。觀察組中男50例，女30例；年齡19～81歲，平均47.43±7.27歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 回訪方法

1.2.1 對照組 由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)隨訪路徑實(shí)施電話回訪，責(zé)任護(hù)士未經(jīng)過任何回訪溝通技巧的專業(yè)培訓(xùn)，僅憑個人溝通經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)外科種植手術(shù)回訪記錄表的內(nèi)容，逐一進(jìn)行詢問，了解口腔種植患者術(shù)后基本情況，針對患者反映問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 采用CICARE溝通模式與電話回訪相結(jié)合的方法。根據(jù)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度結(jié)合口腔種植手術(shù)的實(shí)際情況建立溝通流程，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、評價(jià)，并應(yīng)用于臨床，具體方法如下。

（1）溝通模式：根據(jù)口腔種植手術(shù)的特點(diǎn),結(jié)合CICARE溝通模式的內(nèi)容,制定出符合口腔種植術(shù)后患者需求的溝通模式。C：禮貌性問候患者，確認(rèn)患者身份，初步建立護(hù)患良好關(guān)系。I：向患者介紹自己的身份、職務(wù)及姓名，并講明是參與患者手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士，增加護(hù)患之間信任感。C：向患者闡明此次回訪的目的，根據(jù)當(dāng)時手術(shù)情況告知現(xiàn)需解決的問題以及患者怎樣配合。A：主動詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵患者闡述遇見的問題并記錄下來，及時向責(zé)任醫(yī)生反饋。R：針對患者的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答和指導(dǎo)，并告知患者術(shù)后用藥注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生護(hù)理及復(fù)診時間等。E：回訪結(jié)束后，向患者表達(dá)謝意，并告知下次回訪時間，讓患者感受到整個種植義齒治療過程中被重視。

（2）電話回訪：依據(jù)CICARE 溝通模式結(jié)合口腔種植手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后電話回訪。責(zé)任護(hù)士在種植手術(shù)當(dāng)天向患者闡明術(shù)后回訪用意并取得同意，制定回訪記錄單，于患者術(shù)后第1天、第3天、第7天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月進(jìn)行電話回訪。術(shù)后第1天、第3天、第7天針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行疼痛處理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，術(shù)后第7天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月預(yù)約復(fù)診時間，所有回訪過程都應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。此后繼續(xù)跟蹤回訪直至整個種植義齒修復(fù)全部結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)診依從性：回訪期間內(nèi)患者遵醫(yī)囑按時復(fù)診：完全依從（≥6次）、部分依從（4～5次）、不依從（≤3次）。

（2）遵醫(yī)行為：根據(jù)口腔種植手術(shù)術(shù)后健康教育內(nèi)容自制口腔種植術(shù)后患者遵醫(yī)行為表來判定，通過電話回訪記錄兩組患者術(shù)后疼痛處理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理4個維度，對“全部做到、部分做到、未做到”三項(xiàng)進(jìn)行比較。

（3）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括護(hù)士專業(yè)知識、處理相關(guān)問題能力、護(hù)士溝通能力、術(shù)后健康教育指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量5個方面?；颊邼M意度調(diào)查問卷有非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5項(xiàng)選擇?；颊邔γ宽?xiàng)內(nèi)容的滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)診依從性比較

觀察組復(fù)診依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)診依從性比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

種植術(shù)后，觀察組在疼痛處理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理4個方面遵醫(yī)程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組口腔種植患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)士專業(yè)知識、處理相關(guān)問題能力、溝通能力、術(shù)后宣教、護(hù)理質(zhì)量5個方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組口腔種植患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

口腔種植術(shù)是目前缺牙修復(fù)方式的首選,稱為人類的第三副牙齒，不僅改善患者的咀嚼功能，其美觀性媲美天然牙[6]。整個種植義齒修復(fù)治療周期長，從初診至修復(fù)結(jié)束前后約3～6個月，需復(fù)診6～7次，特別是種植體植入需要3個月左右的愈合期，待種植體與牙槽骨完全結(jié)合以后，才能進(jìn)行義齒修復(fù)。長時間的等待期讓患者很容易忘記復(fù)診時間，通過CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪，可提高患者復(fù)診次數(shù)。

口腔種植術(shù)屬于門診手術(shù)，目前臨床上術(shù)后護(hù)理主要進(jìn)行健康宣教和電話回訪，但電話回訪隨意性較大，通常簡單了解患者情況后并未對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，效果得不到保證。常規(guī)的種植手術(shù)術(shù)后反應(yīng)小，若進(jìn)行骨移植、引導(dǎo)骨再生術(shù)、上頜竇底提升術(shù)等骨增量手術(shù)或是全口無牙頜手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)大，容易疼痛、腫脹甚至發(fā)生感染，術(shù)后1周內(nèi)也是早期并發(fā)癥的高發(fā)期。通過CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪，針對患者出現(xiàn)的癥狀給予正確的指導(dǎo)，可有效降低患者的疼痛，減少腫脹的發(fā)生，如遵醫(yī)囑使用止疼藥和抗生素，48 h內(nèi)局部用冰袋進(jìn)行冷敷，手術(shù)當(dāng)天不刷牙漱口，禁忌辛辣刺激食物，可食用稀飯、面條、蒸雞蛋等軟爛食物。術(shù)后如出現(xiàn)出血、異常疼痛、麻木或傷口裂開等情形應(yīng)及時就診。另外進(jìn)行骨增量手術(shù)患者還應(yīng)注意鼻腔護(hù)理，避免擤鼻、鼓起。結(jié)果顯示，觀察組在種植術(shù)后對疼痛處理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理4個方面遵醫(yī)度均高于對照組。說明CICARE溝通模式提高患者遵醫(yī)程度，從而減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

CICARE溝通模式由何斌[8]在2011年引入國內(nèi)，它是一種以流程為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)交流模式 ，符合臨床護(hù)理思維邏輯[9]，此模式運(yùn)用于口腔種植患者術(shù)后，有效提高醫(yī)患溝通效率，增加醫(yī)患之間信任感，能更準(zhǔn)確地全面了解患者的情況，及時調(diào)整方案，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，滿足患者的需求，更好地完成整個種植義齒修復(fù)，從而提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。說明應(yīng)用CICARE溝通模式與電話回訪相結(jié)合，不僅有效改善種植術(shù)后患者回訪機(jī)制不完善、用藥不規(guī)范、復(fù)診依從性差等問題[11]，還有助于提高護(hù)理人員的溝通能力。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道，CICARE溝通模式能提高醫(yī)護(hù)溝通能力,和諧護(hù)患關(guān)系[12-13]。

綜上所述，對種植術(shù)后患者采用CICARE溝通模式進(jìn)行電話回訪，能有效提高患者復(fù)診依從性，提高遵醫(yī)行為性，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念中具有積極意義。本研究的不足之處在于樣本量偏小，對于種植牙患者的選擇面較為局限，期望后期能將CICARE溝通模式推向全部門診口腔診療患者，觀察其應(yīng)用效果。