金文 李億芳

宮頸癌是婦科疾病中高發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來我國宮頸癌發(fā)病率逐年升高，且有年輕化發(fā)展趨勢[1]。精準放療是經過高能射線殺滅腫瘤細胞，對治療該疾病具有一定優(yōu)勢，療效明顯，但長時間的放療增加了白細胞減少、胃腸功能紊亂等毒副作用，給患者身心造成嚴重痛苦[2]。同時，在放療過程中因患者對疾病及治療相關知識認知度不高、毒副反應等因素導致患者出現焦慮、抑郁等負性心理，睡眠及生活質量下降，增加患者對疾病的恐懼與自我感受負擔[3-4]。為改善宮頸癌精準放療患者治療期間的癌癥恐懼、緩解自我感受負擔及降低毒副反應，采取科學的護理措施具有重要意義。循證護理是以獲取臨床護理的證據，將有益于患者的護理措施集中起來，同時結合患者具體情況將其準確地應用到臨床護理中的一種護理模式[5]。本研究將循證護理路徑干預應用于宮頸癌精準放療患者中，分析對其癌癥恐懼、自我感受負擔及毒副反應的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院收治的宮頸癌精準放療患者96例為研究對象。納入條件：患者經影像學及病理活檢確診為宮頸癌；年齡在18周歲及以上：首次在我院行精準放療治療；國際婦產科聯合會分期為I b～II a期[6]；無精神疾病及神經系統(tǒng)疾病。排除條件：伴有其他嚴重慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；癌細胞已轉移至盆腔或其他部位；合并其他惡性腫瘤；認知、交流功能異常者及文盲。在保證組間一般資料均衡可比的基礎上，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組48例。兩組患者一般資料比較見表1，結果顯示各因素組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究同意，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 循證護理路徑干預方法

對照組應用常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上，應用循證護理路徑干預方法，具體措施如下。

（1）建立循證護理小組：分別由護士長、責任護士及對應護理人員建立循證護理小組，護士長落實宮頸癌精準放療工作的會議組織、工作職能劃分，明確不同護理人員所需負責的工作任務，總結既往宮頸癌精準放療患者循證護理內容，定期展開學習。

（2）明確循證問題：宮頸癌精準放療患者涉及的相關護理內容較多，對護理操作規(guī)范化與及時性有較高要求，而宮頸癌精準放療后患者受毒副作用、癌癥恐懼等困擾，故需明確護理工作中所存在的問題。①護理調查。制作宮頸癌精準放療患者護理工作調查表，針對宮頸癌精準放療患者進行護理調查，基于患者角度了解其日常放療中存在的問題，精準掌握患者需求，記錄患者精準放療后毒副反應發(fā)生率高、癌癥恐懼及自我感受負擔發(fā)生的原因，包括護理工作及時性差、護理操作缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性、疾病認知不足、自我指導缺乏等。②循證問題討論會。護士長組織相關循證問題討論會，會議內容為護理人員護理環(huán)節(jié)自我檢查-互相檢查-護士長評價，立足于護理角度下確定影響宮頸癌患者精準放療后的問題。③專家征詢。向院內該疾病領域專家征詢意見，指出問題主要集中在護理規(guī)范化、患者對疾病及治療認知不足造成的恐懼、自我感受負擔。

（3）尋找循證支持：以“宮頸癌精準放療”“宮頸癌放療”“毒副反應”“癌癥恐懼”“自我感受負擔”等為關鍵詞在數據庫進行文獻檢索，收集對應研究資料、文獻，為提出循證護理提供參考依據。

（4）循證護理路徑：①規(guī)范化護理路徑。為提升宮頸癌護理規(guī)范性，提高護理人員相關知識水平，降低毒副反應發(fā)生率，緩解患者癌癥恐懼，減輕患者自我感受負擔，對相關護理人員及時進行規(guī)范化護理路徑培訓，包括疾病知識、放療機制及常見毒副反應、循證護理理論、情緒護理、自護指導等。②多維健康宣教。下發(fā)宮頸癌精準放療自護知識及技能手冊讓患者學習；充分利用病房電視設備宣傳宮頸癌精準放療患者的健康宣教素材；同時，護理部建立公眾號，引導患者與家屬關注，定期推送疾病知識、放療知識及護理小技巧等。③情緒護理。針對宮頸癌患者精準放療時常見的焦慮、失落、抑郁、煩躁及恐懼等情緒進行分析，組織互幫互助活動小組，選擇放療后恢復良好患者作為幫扶人，通過對自身經歷的訴說，撫慰患者的情緒。此外，還可采用注意力轉移法邀請患者院內散步、與外界接觸、播放輕快的音樂來轉移患者對疾病的注意力，調節(jié)焦慮、抑郁情緒。④毒副反應護理。定期觀察患者放射野皮膚、口腔黏膜變化；定期進行血常規(guī)檢測白細胞水平；做好口腔護理，避免口腔黏膜出現破潰。

1.3 觀察指標

分別在放療前及首次放療后，由專人評估患者癌癥恐懼、自我負擔感受、癌因性疲乏及放療后毒副反應情況。

（1）癌癥恐懼：采用中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）[7]，FoP-Q-SF包含生理健康、社會家庭2個維度共12個條目組成，每個條目采用likert 1～5分5級評分法，總分12～60分，分數越高說明患者恐懼程度越嚴重。該量表的Cronbach’sα系數為0.820。

（2）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBCP）進行評價[8]，SPBCP由治療負擔、心理負擔、照護負擔以及家庭負擔4個維度共21個條目組成，每個條目采取likert 1～5分5級評分法，滿分為105分，得分越高說明患者自我感受負擔越嚴重，該量表的Cronbach’sα系數為0.910。

（3）癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表（PFS）[9]進行評價，包括軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏3個維度共27個條目，每個條目采取likert 1～5分5級評分法，總分27～135分。分值越高提示疲乏癥狀越嚴重，該量表的Cronbach’sα系數為0.812。

（4）毒副反應：包括腹脹、腹痛、胃腸道反應、白細胞減少。

1.4 數據分析處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放療前及首次放療后FoP-Q-SF評分比較

放療前，兩組生理健康、社會家庭評分及FoPQ-SF總分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。首次放療后，兩組生理健康、社會家庭評分及FoPQ-SF總分均低于放療前；組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者放療前及首次放療后FoP-Q-SF評分比較（分）

2.2 兩組患者放療前及首次放療后SPBCP評分比較

放療前，兩組患者治療負擔、心理負擔、照護負擔、家庭負擔評分以及SPBCP總分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。首次放療后，兩組患者治療負擔、心理負擔、照護負擔、家庭負擔評分以及SPBCP總分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者放療前及首次放療后SPBCP評分比較（分）

續(xù)表

2.3 兩組患者放療前及首次放療后PFS評分的比較

放療前，兩組患者PFS評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。首次放療后，兩組PFS評分均低于放療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者放療前及首次放療后PFS評分比較（分）

2.4 兩組患者毒副反應發(fā)生率比較

首次放療后，觀察組毒副反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者毒副反應發(fā)生率比較

3 討論

絕大部分癌癥患者伴有癌癥恐懼心理，擔憂疾病轉移和重大治療；而超過半數以上的宮頸癌患者首次就診時已處于疾病中晚期，由于自身疾病及治療時的不適身體變化，使患者癌癥恐懼感驟增，嚴重影響患者治療效果，需要及時進行有效地護理干預[10-11]。循證護理路徑是針對護理問題進行針對性分析，并找到循證依據作為支撐，制訂針對性的措施，幫助解決問題[12]。本研究成立循證護理小組，從護理問題調查、小組討論、專家征詢等路徑尋找宮頸癌精準放療患者護理中存在的問題，通過文獻檢索整理前人的研究資料，并制訂護理措施。結果發(fā)現，干預后，觀察組FoP-Q-SF各維度評分及總分均低于對照組，提示循證護理路徑干預可緩解患者癌癥恐懼。原因在于，通過找到患者癌癥恐懼的緣由，護理人員輔助患者正確認識疾病，針對性的展開多維度健康教育，分別通過疾病健康手冊及視頻宣教，提高患者的認知干預來降低對宮頸癌治療及惡化的恐懼。

宮頸癌患者作為較特殊的疾病群體，一方面承受治療所致的生理痛苦，另一方面由于治療對家庭經濟造成負擔增加了心理壓力，使宮頸癌患者自我感受負擔加重[13]。本次研究結果發(fā)現，干預后，觀察組SPBCP各維度評分及總分均低于對照組，提示循證護理路徑干預可減輕患者的自我感受負擔，與黃歡等[14]研究結果報道相符。自我感受負擔是癌癥幸存者較為強烈的應激反應，會增加焦慮、內疚等情緒，導致患者的治療及生活質量受到影響[15]。本研究的循證護理前經小組討論發(fā)現了宮頸癌精準放療患者存在自我感受負擔，通過情緒護理來對患者進行調節(jié)，從而減輕患者自我感受負擔。癌因性疲乏易在患者長期處于癌癥恐懼、自我感受負擔等情況下出現。本研究發(fā)現，宮頸癌精準放療患者在放療前均伴癌癥恐懼、自我感受負擔，護理干預后患者上述情況皆改善，其中觀察組PFS評分低于對照組，表明實施高效的護理干預可降低患者癌因性疲乏。可能是由于循證護理通過循證問題討論會逐步提出護理問題后，按照患者具體情況采取適度的健康教育，提升患者對疾病的認知與自信心，適度的情緒疏導，有利于緩解癌因性疲乏。

宮頸癌精準放療治療時，惡性腫瘤細胞被殺死的同時，健康細胞同樣會受不同程度影響，尤其是會出現腹痛、腹脹、胃腸道反應等情況。循證護理從綜合方面對患者展開針對性分析，提供準確護理方案，從而降低患者毒副反應發(fā)生率。本次研究結果發(fā)現，觀察組毒副反應總發(fā)生率低于對照組，說明循證護理可降低患者毒副反應，提升患者治療配合度，與既往羅琳等[16]報道宮頸癌放療采用循證護理干預后毒副反應發(fā)生率為8.2%這一結論相似。

綜上所述，對宮頸癌精準放療患者采用循證護理路徑干預，可減輕患者的癌癥恐懼、自我感受負擔及癌因性疲乏，降低毒副反應發(fā)生率。本研究尚存在選取樣本量較少和觀察時間較短等不足，今后需擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步探討本研究的可行性，為臨床制訂宮頸癌精準放療患者護理措施提供參考依據。