包金花 廖素梅 李玲 張韶忠

混合痔為臨床肛腸科多發(fā)病、常見病，多表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、肛門瘙癢等癥狀，影響人們?nèi)粘Ｉ?。目前，外科手術(shù)是治療該病常用手段，可最大限度保留患者肛門功能，但因解剖位置的特殊性，創(chuàng)面不易愈合，且術(shù)后疼痛、水腫、感染等發(fā)生率較高，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床實踐證實，術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛，縮短康復(fù)進(jìn)程[2]。中藥熏洗借助熱力直接作用于患部，可疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮消腫止痛之效[3]。熱敏灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，其利用溫?zé)岽碳C(jī)體敏化腧穴，促進(jìn)機(jī)體氣血運行，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散瘀的作用[4]。本研究將中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后護(hù)理，探討對患者肛門功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2022年3月醫(yī)院行手術(shù)治療的混合痔患者78例為研究對象。納入條件：均符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)直腸指檢、肛門視檢等確診；無手術(shù)禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除條件：既往有痔手術(shù)史；肛門功能或形態(tài)異常；處于經(jīng)期女性或孕婦；合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫或其他肛周疾??；伴有腸道感染性疾??；精神或認(rèn)知異常，交流障礙。按照基本資料組間具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男20例，女19例；年齡22～63歲，平均45.23±3.14歲；病程0.8～4年，平均2.69±1.23年。對照組中男21例，女18例；年齡23～65歲，平均45.43±3.26歲；病程0.9～5年，平均2.81±1.34年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員積極向患者科普疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療目的、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項等，同時強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療重要性，提升患者手術(shù)配合度。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后48 h叮囑患者以無渣流食為主，逐漸過渡至半流質(zhì)食物，同時以易消化、清淡食物為主，禁食生冷、刺激等食物。③疼痛護(hù)理：術(shù)后及時評估患者疼痛情況，若患者疼痛較輕，可采取注意力轉(zhuǎn)移法（深呼吸、播放舒緩音樂等）幫助其緩解疼痛，若患者疼痛較重，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。④創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)后定期更換創(chuàng)面敷料，并時刻注意患者體溫變化，若出現(xiàn)異常及時予以對癥處理，避免切口感染。⑤康復(fù)指導(dǎo)。待患者疼痛減輕后，根據(jù)其自身情況指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，以加速腸胃蠕動，防止便秘；同時叮囑患者便后及時清洗肛門，確保肛門周圍衛(wèi)生清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸干預(yù)，具體如下。

（1）中藥熏洗組方：蛇床子18 g，紅藤、蒲公英、虎杖各30 g，黃柏、苦參各27 g，五倍子12g，將諸藥置于鍋中，加3000 ml水，煮沸后煎煮半小時，直至藥液濃縮至1000 ml，而后將其倒入盆中，指導(dǎo)患者坐于盆口熏蒸肛門處，待藥液溫度下降至皮膚可耐受時，直接坐于盆內(nèi)熏洗15～20 min，熏洗完畢后叮囑患者緩慢起身，每天早晚各1次，連續(xù)熏洗1周。

（2）熱敏灸：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面及肛周皮膚，而后點燃艾條，取患者關(guān)元、天樞、腰俞、長強(qiáng)穴及局部疼痛部位，距皮膚表層3 cm處實施溫和灸、雀啄灸、回旋灸，并詢問患者是否出現(xiàn)表層不熱深部熱、傳熱、透熱、擴(kuò)熱等感覺，若患者出現(xiàn)≥1種感覺，即說明腧穴已經(jīng)產(chǎn)生熱敏化，每次施灸15～20 min，每天1次，以患者感覺肛周透熱或擴(kuò)熱為宜，連續(xù)熏洗1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛門功能：于干預(yù)前、干預(yù)1周后比較兩組肛門功能，測量并記錄兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長度、肛管靜息壓。

（2）疼痛程度：于干預(yù)前、干預(yù)1周后用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]測評兩組疼痛程度，滿分為0～10分，分值越高說明疼痛越重。

（3）術(shù)后康復(fù)情況及住院時間：比較兩組創(chuàng)面愈合、肛門水腫消退及住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門功能比較

兩組患者干預(yù)前肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1周后，兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均高于干預(yù)前，肛管高壓帶長度短于干預(yù)前；組間比較，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周后，兩組VAS評分均大幅度降低，但觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、住院時間比較

中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸干預(yù)后，觀察組患者肛門水腫消退、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、住院時間比較

3 討論

混合痔發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，細(xì)菌感染、飲食習(xí)慣、不良排便習(xí)慣等均可誘發(fā)該病，且隨著人們生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，雖可經(jīng)外科手術(shù)切除病灶，緩解臨床癥狀，但因手術(shù)位置比較特殊，切口距離肛緣至齒線較近，易刺激齒線下部組織或手術(shù)創(chuàng)面神經(jīng)引起疼痛，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于創(chuàng)面愈合[7]。因此，術(shù)后如何減輕患者疼痛，加速創(chuàng)面愈合是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。

常規(guī)干預(yù)措施多依據(jù)疾病或臨床經(jīng)驗所制定，干預(yù)措施相對統(tǒng)一，缺少針對性，護(hù)理預(yù)后一般。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后發(fā)生疼痛、水腫等并發(fā)癥多因濕熱下注、氣血不暢以及經(jīng)絡(luò)受阻所致，而術(shù)后水腫消退、創(chuàng)面愈合是瘀滯漸化、正勝邪退、經(jīng)絡(luò)減通、邪毒漸除的過程，故術(shù)后應(yīng)以清熱利濕、消腫止痛、活血祛瘀為主[8]。中藥熏洗中黃柏有祛腐消腫、清熱燥濕、解毒瀉火之效；紅藤、虎杖有清熱解毒、活血止痛之效；苦參有燥濕、清熱之效；五倍子有解毒止血、斂瘡之效；蒲公英有解毒清熱、散結(jié)利濕之效；蛇床子有活血燥濕之效，諸藥合用，共奏止痛祛腐、收斂止血之功[9-10]?，F(xiàn)代藥理證實，虎杖中含有大黃酸、大黃素和大黃酚，具有抗病毒、鎮(zhèn)痛作用，對創(chuàng)面有防感染、收斂和消炎的作用[11-12]；黃柏有小成小柴堿可阻斷化膿性細(xì)菌，發(fā)揮抗菌作用，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生；五倍子中含有的鞣質(zhì)和沒食子酸等有效成分可沉淀蛋白質(zhì)，有止血作用；同時在患者熏洗或坐浴的過程中，藥液可直接接觸創(chuàng)面內(nèi)組織，藥物分子經(jīng)皮吸收發(fā)揮藥效；還可保障肛門局部清潔，有助于減少刺激，進(jìn)而促進(jìn)水腫消退、創(chuàng)面愈合，縮短住院時間；且在熱力熏蒸作用下，患處氣血經(jīng)絡(luò)得以溫通，可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，從而增強(qiáng)局部組織免疫力，加速創(chuàng)面愈合，改善肛門功能。熱敏灸為艾灸的一種，其通過艾條懸灸機(jī)體相關(guān)熱敏穴位，可激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，使“氣達(dá)病灶”，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑血氣，發(fā)揮理氣通脈、行氣活血作用[13-14]；且本研究所選穴位中長強(qiáng)穴位于肛周附近為督脈絡(luò)穴，配合腰俞有調(diào)理氣機(jī)、清熱之效；天樞配關(guān)元有增強(qiáng)補(bǔ)益、培元固本之效，諸穴相配，共奏調(diào)理氣血、疏通腠理之功，不但利于水腫消退，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，相較于對照組，觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均升高，肛管高壓帶長度、肛門水腫消退、創(chuàng)面愈合及住院時間短，VAS評分低，提示混合痔患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸共同干預(yù)，可減輕其術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及住院時間，改善肛門功能。分析原因在于，中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸具有協(xié)同效應(yīng)，前者通過藥物與熱效應(yīng)相結(jié)合，發(fā)揮消腫止痛、收斂止血作用；后者通過強(qiáng)化傳熱、透熱、擴(kuò)熱等熱敏灸感，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血作用，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥吸收，減輕或消除局部組織水腫，加速組織修復(fù)，改善肛門功能。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合熱敏灸可改善混合痔患者術(shù)后肛門功能，減輕疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及住院時間。但因本研究樣本數(shù)量有限，加之未進(jìn)行隨訪，無法評估遠(yuǎn)期干預(yù)效果，故研究結(jié)果存有局限，未來臨床仍需擴(kuò)大樣本量研究，進(jìn)一步探討研究結(jié)果真實性，以期為臨床護(hù)理提供依據(jù)。