劉英華 張燕 劉言薇 涂文娟

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病重要手段之一，可通過置入導(dǎo)管疏通閉塞及狹窄血管，達(dá)到恢復(fù)心肌供血、供氧的目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用越加廣泛[1]。PCI后部分患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹情況，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，增加患者身心負(fù)擔(dān)[2]。因此，PCI術(shù)后及時(shí)實(shí)施針對(duì)性、安全有效的治療和護(hù)理方案，對(duì)緩解患者疼痛尤為必要。目前，臨床中針對(duì)PCI術(shù)后肢體腫脹多采用硫酸鎂外敷治療，硫酸鎂可通過發(fā)揮抗炎，改善血管平滑肌作用，達(dá)到消腫止痛目的，但此方法治療時(shí)間較長，對(duì)肢體腫脹的緩解速度較慢，不利于患者早日康復(fù)[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮下血腫多因局部血脈不暢，致離經(jīng)之血溢于皮下不散則成瘀斑，而不通則痛，故治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主[4]?；钛錾⑹怯扇摺⒛[節(jié)風(fēng)、人工牛黃、水牛角等組方磨粉，經(jīng)蜂蜜及醋調(diào)和的中藥，具有活血祛瘀、消腫止痛之功效[5]。鑒于此，本研究在PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹患者護(hù)理中應(yīng)用活血化瘀散外敷干預(yù)，觀察臨床護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年2月在醫(yī)院心內(nèi)科行PCI術(shù)并發(fā)穿刺側(cè)肢體腫脹患者80例為研究對(duì)象。納入條件：患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均首次接受PCI術(shù)治療；皮下血腫范圍直徑≥2 cm；穿刺局部無活動(dòng)性出血。排除條件：假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和前臂骨筋膜室綜合征；患有精神疾病史者，或依從性較差的患者；合并有惡性腫瘤或其他臟器嚴(yán)重疾病者；PCI術(shù)前已存在下肢腫脹癥狀的患者；肢體皮膚破潰或合并皮膚病、無法耐受藥物外敷者。治療期間病情惡化或死亡者。自動(dòng)退出本研究者。按照組間基線特征具有可比性的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～76歲，平均65.26±6.46歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病5例，其他14例。觀察組男25例，女15例；年齡44～78歲，平均66.12±6.51歲；合并癥：高血壓18例，糖尿病6例，其他16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。本研究方案已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用硫酸鎂外敷，根據(jù)患者肢體腫脹范圍，使用浸透25%硫酸鎂（25%硫酸鎂注射液，規(guī)格10 ml:2.5 g,杭州民生藥業(yè)有限公司）的紗布（以不滴水為宜，上蓋1層保鮮膜），濕敷患處，每次2 h，每日2次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用活血化瘀散外敷，活血化瘀散采用三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、豬膽粉、珍珠層粉、水牛角等中藥物組方打成細(xì)粉，使用蜂蜜、醋調(diào)制而成，根據(jù)患者肢體腫脹范圍，取適量活血化瘀散攤于無菌紗布上，外敷于患處，直徑應(yīng)大于患處2～3 cm，厚度以0.3cm為宜，外敷每次2 h，每日2次。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：分別于用藥治療24 h、72 h后評(píng)價(jià)患肢腫脹消退狀況。其中，治愈：皮下腫脹瘀斑均消失；顯效：皮下腫脹、瘀斑消退面積＞80%；有效：皮下腫脹、瘀斑消退面積＜80%；無效：治療后患肢癥狀及體征均未有明顯改善。

（2）癥狀改善時(shí)間：患肢腫脹改善及疼痛改善時(shí)間。

（3）疼痛評(píng)估：分別于治療前，治療24 h、72h后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估患肢疼痛情況，分值0～10分，1～3分為無痛，4～6分為輕度疼痛，7～10分為中度疼痛。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間灼燒感、皮膚刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采取Shapiro-Wilk檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

采用活血化瘀散外敷護(hù)理干預(yù)后，觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

采用活血化瘀散外敷護(hù)理干預(yù)后，觀察組腫脹改善時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用活血化瘀散外敷護(hù)理干預(yù)后，觀察組各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

PCI術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈入路因具有易護(hù)理、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為介入治療的首選路徑，也是公認(rèn)的冠心病有效療法之一[8]。但PCI術(shù)常伴有血管內(nèi)皮損傷，加之術(shù)后壓迫方法不當(dāng)或時(shí)間過短及肢體制動(dòng)等多因素影響，術(shù)后常引起局部皮下出血，而較多出血?jiǎng)t可局部形成血腫，若處理不及時(shí)，則易誘發(fā)骨筋膜室綜合癥，影響患者手術(shù)效果，延長住院時(shí)間[9]。此外，PCI術(shù)后加壓止血會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體血液回流障礙，促使靜脈壓升高，誘發(fā)下肢腫脹，加重患者不適感，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，不利于患者預(yù)后。硫酸鎂外敷是目前治療PCI術(shù)后肢體腫脹的常用方法，硫酸鎂可通過高滲作用促進(jìn)局部血腫消退，并且鎂離子還具有擴(kuò)張血管改善血液微循環(huán)及抗炎作用，能夠達(dá)到消腫止痛目的[10]。但硫酸鎂治療需要及時(shí)更換，且起效時(shí)間較長，癥狀緩解時(shí)間緩慢，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，需尋求更高效的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穿刺部位皮下血腫的出現(xiàn)多因局部血脈不暢，離經(jīng)之血淤堵溢于皮下所致，故治療該疾病主張以清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)為主要原則[11]?；钛錾⑹腔钛ńj(luò)、消腫止痛的經(jīng)典方，組方為三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、珍珠層粉等，將其研磨成分，加以蜂蜜及醋調(diào)和制成，而其中三七為君藥，味甘，性溫，可散瘀、消腫定痛；腫節(jié)風(fēng)亦為君藥，性苦辛，歸心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、活血祛瘀功效，與三七合用可增強(qiáng)消腫散淤功效[12]。水牛角、豬膽粉、人工牛黃等均為臣藥，具有消腫止痛涼血、清熱解毒功效，與上述君藥合用可進(jìn)一步加強(qiáng)清熱解毒、消腫散瘀之效，對(duì)肢體腫脹有顯著效果；珍珠層粉為佐藥，具有收斂燥濕，安神、清熱解毒之效[13]。諸藥聯(lián)用，可共奏活血化瘀、清熱解毒涼血、消腫止痛的功效。目前，活血化瘀散已被廣泛用于軟組織損傷、骨折創(chuàng)傷等多種疾病的治療中，效果較好，備受患者青睞。

本研究將活血化瘀散應(yīng)用于PCI術(shù)后肢體腫脹患者的臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，腫脹改善時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，且干預(yù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明活血化瘀散外敷可有效緩解PCI術(shù)后肢體腫脹，減輕患者的疼痛程度，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀散所含的腫節(jié)風(fēng)中含有的延胡索酸、黃酮內(nèi)酯等成分可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗炎消腫作用[14]。三七具有止血、活血雙重作用，可以有效改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，降低患者的血液黏度，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕下肢腫脹程度；同時(shí)三七還有止痛效果，其所含的人參皂苷Rg1可以抑制TRPV1介導(dǎo)的皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的應(yīng)答，減輕患者的疼痛感[15-16]。水牛角中富含蘇氨酸、天門冬氨酸等多種氨基酸及鋅、鐵等微量元素，可改善患者的心功能，加快其術(shù)后康復(fù)；且該藥具有抗感染、抗炎作用，可減輕患者PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)，緩解其肢體腫脹程度[17]。人工牛黃具有抗感染、抗炎效果，可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)下肢腫脹的消退，縮短患者康復(fù)時(shí)間[18]。珍珠層粉也含有的多種氨基酸及豐富的微量元素，具有改善血液微循環(huán)作用，可促進(jìn)血腫消散[19]。此外使用的調(diào)配介質(zhì)中醋性味歸經(jīng)，具有散瘀止痛之效；蜂蜜味甘，性平，具有清熱消炎作用；將醋及蜂蜜作為調(diào)配中藥介質(zhì)，能夠充分利用兩者的保濕及滲透作用，將活血化瘀散中的各中藥經(jīng)過皮膚深入經(jīng)脈，達(dá)到活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛的作用[20]。因此活血化瘀散外敷護(hù)理能夠充分發(fā)揮中藥藥理作用，可有效消腫止痛，活血祛瘀，縮短癥狀改善及疼痛消失時(shí)間。此外，兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明活血化瘀散外敷護(hù)理PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹的安全性較高。

綜上所述，在臨床護(hù)理中實(shí)施活血化瘀散外敷干預(yù)PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹效果較好，具有活血散瘀、消腫止痛效果，可縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，安全性高。但本研究因樣本量有限，未來仍需進(jìn)行大樣本研究，為臨床提高PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹患者的護(hù)理效果提供科學(xué)依據(jù)。