魏 甜，李 娟，王 懿，崔劍青

（復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

口渴是一種比較常見的臨床癥狀，受個體、環(huán)境、疾病等多種因素的影響，如性別、年齡、生活習慣、情緒、呼吸方式、溫濕度、藥物以及糖尿病、腎病等[1]。口渴是機體為應對滲透壓增加或血漿容量減少而產生的一種穩(wěn)態(tài)反應，可引發(fā)機體對水或液體消耗的渴望[2]。外科患者為滲透性和低血容量性口渴發(fā)生的高危人群[3]。有研究[4-5]報道，口渴是術后即刻第二常見的不適癥狀。國外數據顯示，術后即刻口渴發(fā)生率較高，成人患者占75.0%～89.6%；而口渴強度的報告率也較高，在總分為10分的視覺評分量表中，總體得分為6.7～8.2分[6]。甚至有研究[7]表明，持續(xù)24 h以上的強烈口渴會增加譫妄風險。國外的一項研究報告[7]顯示，患者對于圍術期口渴體驗的感受是強烈的痛苦，甚至產生絕望或瀕死感。近年來，國內外醫(yī)療衛(wèi)生保健團隊對患者圍術期口渴問題日益重視[8-9]，但尚未見有關普外科術后患者口渴及口渴痛苦程度的報道。本研究旨在調查普外科術后患者的口渴程度、口渴痛苦程度現(xiàn)狀及其影響因素，為改善普外科術后患者的口渴和完善相關護理措施提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選擇2021年3月至2022年1月在復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科接受手術治療的患者為調查對象。納入標準：①手術類型為全麻下特殊肝段切除術和/或膽囊切除術；②年齡≥18周歲；③非機械通氣患者；④意識清楚，語言表達流利；⑤自愿參與本次調查。排除標準：①伴有口腔疾病患者；②患尿崩癥等疾病造成出入液量異常及口渴者；③合并其他嚴重慢性病以及不能配合調查者。本次研究變量共20個，以樣本含量至少為研究變量數的5～10倍，并考慮10%的樣本流失率進行樣本量估算。最終納入224例調查對象，其中男性165例，女性59例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表由研究者自行設計，包括調查對象的基本情況及影響口渴感受的相關資料兩個部分。①基本情況：包括性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況；②影響口渴感受的相關資料：包括手術涉及種類、平時習慣飲水量、手術持續(xù)時間、術前禁水時間、術后次晨尿量、是否有糖尿病史、是否開腹。

1.2.1.2 口渴程度量表及口渴痛苦程度量表引用國外學者Puntillo等[10]于2010年使用的口渴程度量表和Puntillo等[11]于2014年使用的口渴痛苦程度量表，結合視覺模擬評分法（Visual Aanalog Scales，VAS）和數字評分法（Numerical Rate Scales，NRS）進行評分。①口渴程度量表：為一條長10 cm的直線，且被均分為10段，以0～10共11個數字標記刻度，0分表示“不渴”，10分表示“難以忍受的口渴”。調查人員在統(tǒng)一問詢患者（如“您的口渴程度如何”）后，根據患者的回答如實記錄[12]。②口渴痛苦程度量表：與口渴程度量表類似，代表不同的口渴痛苦程度，0分表示“沒有痛苦”，10分表示“難以忍受的痛苦”。調查人員向患者提問：“口渴讓您感到有多痛苦”，然后根據患者的回答如實記錄。

1.2.2 資料收集及質量控制方法選取1名研究生及2名本科生為資料收集人員，在調查前統(tǒng)一對其進行資料發(fā)放和收集方法的相關培訓。研究者于術后當日向研究對象就研究目的、內容及意義進行解釋，取得其知情同意。調查過程中，先采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分量表（Richmond Agitations Sedation Scale，RASS）評估患者的意識狀態(tài)，對RASS評分-1～1分（意識清醒）的患者進行調查[13]。調查結束后由2人進行核對，分別獨立錄入數據，最后進行數據一致性比對。本次調查共發(fā)放問卷224份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 23.0軟件進行數據處理和統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差進行描述，計數資料以頻數、百分比進行描述；采用t檢驗、方差分析進行單因素分析，并將單因素分析中P＜0.1的變量進行二元logistic回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 普外科術后患者口渴程度及口渴痛苦程度本研究224例普外科術后患者口渴程度為0～10分，平均（6.56±2.28）分；口渴痛苦程度為 0～10分，平均（5.39±2.33）分。

2.2 普外科術后患者口渴程度的單因素分析由表1可見，不同年齡及是否開腹是影響普外科術后患者口渴程度的相關因素（P＜0.05）。

表1 普外科術后患者口渴程度的單因素分析（N=224）

2.3 普外科術后患者口渴程度影響因素的logistic回歸分析將口渴程度轉換為二分類變量，單因素分析中P＜0.1的年齡、是否開腹、手術涉及項目數作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，具體賦值見表2。由表3可知，年齡、是否為開腹手術及手術涉及項目數均不構成普外科術后患者口渴程度的獨立危險因素（P＞0.05）。

表3 普外科術后患者口渴程度影響因素的logistic回歸分析（N=224）

2.4 普外科術后患者口渴痛苦程度的單因素分析由表4可知，是否為開腹手術是普外科術后患者口渴痛苦程度的影響因素（P＜0.05）。

表4 普外科術后患者口渴痛苦程度的單因素分析（N=224）

2.5 普外科術后患者口渴痛苦程度影響因素的logistic回歸分析將口渴痛苦程度轉換為二分類變量，單因素分析中P＜0.1的婚姻狀況、是否為開腹手術作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，具體賦值見表2。由表5可知，是否為開腹手術是普外科術后患者口渴痛苦程度的獨立危險因素（P＜0.05）。

表2 自變量賦值方式

表5 普外科術后患者口渴痛苦程度影響因素的logistic回歸分析 （N=224）

3 討論

3.1 普外科術后患者口渴程度及口渴痛苦程度均較高本調查顯示，224例普外科術后患者口渴程度為（6.56±2.28）分，口渴痛苦程度為（5.39±2.33）分，說明患者術后口渴程度及口渴痛苦程度均偏高。蔣玲潔[14]對220例ICU機械通氣患者口渴發(fā)生率及嚴重程度分析結果顯示，口渴發(fā)生率占80.9%，重度口渴占52.3%?；颊咝g中由于行機械通氣治療，被迫張口呼吸，使口腔水分蒸發(fā)加快，導致口渴[15]。而相關研究顯示，外科圍術期患者往往容易接觸到一些可能導致口渴癥狀的因素，如術前長期禁食、使用麻醉藥物（特別是阿托品、東莨菪堿等抑制腺體分泌的藥物）等，這些因素綜合作用，加之焦慮、煩躁、壓力和對麻醉及手術的懼怕，導致口渴成為困擾患者的常見體驗之一[16-17]。多項研究[18-19]表明，口渴是引起患者術后不適的首要原因。一項在巴西南部進行的定量分析隊列研究[19]對處于術后初期的203例成年患者每15 min進行1次評估，以了解其是否口渴及口渴的強度，整個研究過程持續(xù)1 h。研究結果表明，術后患者口渴發(fā)生率為67.7%，口渴程度平均得分6.38分。在一項評估口渴強度和不適感的研究中，患者用形象化的語言將自己比作“穿越沙漠的駱駝”或者說“像似喝下一管膠水的感覺”[6]?？梢?，口渴作為一個復雜的癥狀，不能單單只用液體失衡來定義[20]，飲水需求也是各種生理需求中最主要、對舒適至關重要的需求之一；但目前對于口渴癥狀的嚴重性及其對患者的影響并未引起足夠重視，護理診斷分類中也只提到口渴是液體量不足的一個定義性特征，建議臨床護理人員須加強術后患者口渴癥狀的評估和管理，以提高患者舒適度。

3.2 普外科術后患者口渴程度及口渴痛苦程度影響因素分析

3.2.1 是否為開腹手術表1及表4結果顯示，開腹手術患者術后口渴程度及口渴痛苦程度評分均高于非開腹手術患者（均P＜0.05)。且表5顯示，是否為開腹手術是普外科術后患者口渴痛苦程度的獨立危險因素。這與付詩奕等[21]對全麻胃腸道術后患者口渴發(fā)生現(xiàn)狀與影響因素的調查研究結果一致，手術方式是影響術后患者口渴發(fā)生的主要因素。于江濤等[22]將腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值進行比較，結果表明腹腔鏡組患者切口小甚至愈合后幾乎可達到無瘢痕的效果，可減輕患者術后心理負擔、減少術后并發(fā)癥及提升患者術后的舒適度。如今的微創(chuàng)外科已不單單注重患者傷口的愈合及功能的恢復情況，更注重對人體組織干擾的生理微創(chuàng)化，患者的傷口越小，對內環(huán)境的影響越小。有研究[23]認為，擇期腹腔鏡膽囊切除術后的靜脈輸液是不必要的，甚至會增加醫(yī)護人員的工作負擔和護理成本。

3.2.2 年齡相關研究顯示，患者的口干口渴癥狀與其年齡有關。孫鐸等[24]一項經皮電刺激療法治療口干癥的研究認為，口干口渴癥狀與患者所處的年齡段有關，60歲以上患者會有更明顯的口干口渴癥狀，這可能與唾液分泌量及分泌成分隨年齡增長而發(fā)生改變有關。孫冠群等[25]對心力衰竭患者的研究結果顯示，口渴對高齡患者造成的困擾比低齡患者更明顯。此次研究中，雖然年齡未納入回歸方程，但表1顯示不同年齡分組患者的術后口渴程度評分存在差異（P＜0.05），高齡患者口渴程度普遍更明顯。年齡未納入回歸方程可能與相關混雜因素及樣本量限制等有關。從生理變化的角度而言，隨著年齡的增長，機體內液體比重有所下降，從新生兒時期占體質量的70%以上，到兒童期的60%，再到老年人的50%左右；而身體水分減少后對脫水的緩沖能力也會降低，并將對患者的生命健康和生活質量造成一定影響[26]。且隨著年齡的增長，腎臟功能有所下降，機體維持水鈉平衡的能力也會下降。因此，老年人一般都有水合狀態(tài)受損，當其受到引起口渴的刺激時，更易出現(xiàn)失水脫水[27-28]。由此可見，在普外科術后患者護理過程中，應積極關注老年患者的液體出入量，及時了解其主訴及需求，以提升患者的術后舒適度、促進疾病康復。

3.3 普外科術后患者護理工作的建議外科患者屬于口渴發(fā)生的高危人群，尤其是老年患者的感覺反應減退，臨床護理人員應及早進行口渴的識別、評估和管理，并采取適當的緩解策略，幫助患者減輕口渴帶來的痛苦體驗?？诳室鸬臋C體不適可導致外科術后患者發(fā)生躁動，進而增加傷口裂開、出血、引流管脫出等不良事件的發(fā)生；而患者口腔唾液分泌減少，口腔的內環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，同時術后應激狀態(tài)下機體抵抗力下降、細菌大量滋生，均將增加逆行性肺部感染和口腔感染的發(fā)生率。因此，手術前后如何科學、安全地為患者補充水分一直是臨床研究者積極探索的領域。Akbu?a等[29]報道，術前過早的禁食會增加患者口渴和口干癥狀，甚至導致脫水。Njoroge等[30]發(fā)現(xiàn)，根據快速康復方案，在術前2 h口服液體碳水化合物飲料能明顯降低患者術后的口渴癥狀。Lee等[31]報道，術后麻醉恢復期，1 h內每15 min為患者提供總量不超過40 mL的溫水，可顯著改善術后患者的口渴癥狀。在韓薔等[32]的研究中，術后早期經口進食組的口渴發(fā)生率遠遠低于對照組，并且術后早期經口進食能有效減少患者術后的不良反應，改善其舒適度。溫慶芝等[9]的研究亦表明術后早期飲水能夠促進腸道蠕動，減輕患者口渴程度，且未增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，低溫、薄荷與寒冷刺激相結合、咀嚼口香糖、穴位按摩、盡早攝入液體、采用替代唾液等方法已用于緩解術后患者口渴，且被證明具有一定的臨床意義[33-36]。唐雯楨等[37]采用檸檬水噴霧在術后患者舌面、舌下和兩側頰內黏膜進行全方位噴灑，可有效改善患者口渴的情況，提高患者口腔舒適度。Lin等[38]將低溫冷噴霧作用于患者口腔的不同部位（上顎、下顎、左臉頰、右臉頰和舌頭），結果顯示基于噴霧的口咽部保濕方案是一種實用而有效的干預措施，可以緩解心臟手術和氣管插管術后患者的口渴。

4 小結

調查結果顯示，普外科術后患者總體口渴程度偏高，且老年患者痛苦程度尤為顯著，而開腹手術是口渴程度及口渴痛苦程度的獨立危險因素。外科護理工作人員應及時評估術后患者的口渴情況，針對患者具體情況積極實施干預，預防和改善患者因口渴帶來的不良體驗。本研究存在一定的局限性，所采用的口渴評估均來自患者的主訴，而非臨床客觀檢查，且調查樣本均來自于同一家醫(yī)院，影響了樣本的代表性和廣泛性，今后將進一步完善普外科術后患者口渴體驗的相關研究。