熊 笑，饒 婷

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006）

頜骨囊腫屬臨床常見病、多發(fā)病，早期一般無明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展，囊腫逐漸增大，頜骨膨脹破壞，為避免造成面部畸形，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療[1]。外科手術(shù)是目前治療該病的主要手段，但術(shù)后常因囊腔空置而出現(xiàn)積液和積血，導(dǎo)致局部明顯腫脹、疼痛及張口受限，影響患者進(jìn)食，對其身心健康造成危害。且術(shù)后腫脹、疼痛自行消退往往需較長時間，給患者帶來痛苦的同時，也阻礙了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。中藥貼敷以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，通過在病變局部貼敷含有中草藥制劑的敷貼，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效。本研究通過臨床對照試驗(yàn)，探討中藥貼敷對緩解下頜頜骨囊腫摘除術(shù)患者術(shù)區(qū)腫脹、疼痛及張口受限的影響。

1 對象與方法

1.1 對象以2019年12月至2021年12月收治于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的下頜頜骨囊腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)和X線攝片檢查確診；②均行頜骨囊腫摘除術(shù)；③年齡＞18歲；④具有完整的臨床資料；⑤患者知情同意；⑥語言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①貼敷部位皮膚存在破損；②對本研究所使用的敷料過敏；③患有精神疾病；④凝血功能異常；⑤合并全身系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，按照糾正順序編號，單數(shù)納入對照組，雙數(shù)納入觀察組，每組各47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)47 47男/女（例）26/21 24/23 0.171 0.679平均年齡（歲）34.91±4.85 35.26±5.03 0.343 0.732 BMI 23.91±1.57 23.84±1.64 0.211 0.833病程（月）6.11±1.09 6.03±1.12 0.351 0.726

1.2 方法①對照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)抗感染處理；密切觀察病情；開展針對性健康教育，增加患者疾病知識，使其正確認(rèn)識疾病；并予以心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高治療依從性。②觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加局部中藥貼敷。中藥貼敷方由醋沒藥、芒硝、紅花、大黃、黃連、當(dāng)歸、白及、紫草、黃柏、白茅根、川芎、醋乳香、黃芩、赤芍組成。將上述中藥研磨成粉末后加入溫水制成糊狀，平鋪于5 cm×5 cm敷貼上，厚度為0.25 cm，貼敷于下頜骨手術(shù)部位相對應(yīng)的外側(cè)。敷貼更換時間根據(jù)藥物刺激性大小及個體耐受性調(diào)整，4～6 h/次，1次/d。同時，向患者發(fā)放健康手冊，進(jìn)行中藥貼敷知識宣教，提高其配合度。兩組術(shù)后均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)區(qū)腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度①腫脹程度：采用主觀判斷和測量值法評估。測量值法：患者外眥至下頜角的距離、口角至耳垂的距離進(jìn)行測量。（外眥至下頜角的距離+口角至耳垂的距離）/2=面部測量距離，（術(shù)后面部測量距離-術(shù)前面部測量距離）/術(shù)前面部測量距離×100%=面部腫脹百分率。術(shù)后面部測量距離分別于術(shù)后當(dāng)日及干預(yù)3 d后進(jìn)行測量。腫脹程度判斷：外觀基本正常且面部腫脹百分率≤3%為0度；外觀輕度腫脹，面部腫脹百分率為＞3%且≤6%為Ⅰ度；外觀中度腫脹，面部腫脹百分率為＞6%且≤12%為Ⅱ度；外觀重度腫脹，面部腫脹百分率為＞12%為Ⅲ度。②疼痛程度：采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評估。無疼痛為0級；靜臥時無疼痛，翻身咳嗽時伴輕微疼痛為Ⅰ級；靜臥時輕微痛，翻身咳嗽時伴劇烈疼痛，睡眠受到影響，需要服用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅱ級；靜臥時劇烈疼痛，對睡眠造成嚴(yán)重影響，需用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級。③張口受限：根據(jù)張口度檢查進(jìn)行判斷。囑患者張口至最大程度，采用直尺對上下中切牙縫間距離進(jìn)行測量，間距2.0～2.5 cm為輕度受限；間距1～2 cm為中度受限；間距＜1 cm為重度受限；完全不能張口為完全受限。各項(xiàng)指標(biāo)均于干預(yù)前及干預(yù)3 d后進(jìn)行測量。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。并發(fā)癥包括口腔感染、面部麻木及面部畸形，由主診醫(yī)師判斷確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)區(qū)腫脹程度比較干預(yù)前，兩組患者術(shù)區(qū)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后腫脹程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)區(qū)疼痛程度比較干預(yù)前，兩組患者術(shù)區(qū)疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者張口受限程度比較干預(yù)前，兩組患者張口受限程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組張口受限程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后張口受限程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者住院時間比較對照組患者平均住院時間（7.12±1.43）d，觀察組平均住院時間（5.12±1.03）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.780，P＜0.001）。

3 討論

3.1 中藥貼敷緩解下頜頜骨囊腫摘除術(shù)后疼痛的機(jī)制下頜頜骨囊腫是一種良性病變，發(fā)展至一定程度可累及周圍組織，導(dǎo)致頜骨出現(xiàn)廣泛性損傷，致使周邊骨質(zhì)被大量吸收，增加治療難度[4]。外科手術(shù)摘除治療可清除囊腫，但由于頜面部各種組織間隙及腔隙較多，且含較豐富的血液和淋巴液，術(shù)后毛細(xì)血管破裂、出血可造成組織水腫，而水腫又會加劇創(chuàng)口疼痛，從而嚴(yán)重影響創(chuàng)口愈合，阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5-6]。加壓包扎、冷敷等物理干預(yù)方法對減輕局部腫脹、疼痛具有一定的效果，但易出現(xiàn)供血不足而造成組織壞死。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腫脹是因傷后血溢于外、氣血瘀滯所致，減輕腫脹的關(guān)鍵在于活血化瘀、利水消腫。中醫(yī)護(hù)理注重通過暢通血脈、調(diào)節(jié)氣機(jī)來減輕患者病痛[7-8]。中藥貼敷利用藥膏貼敷于患處，使藥力透過皮膚而發(fā)揮藥效，從而達(dá)到緩解病痛的目的。

3.2 中藥貼敷的干預(yù)效果本研究結(jié)果顯示，觀察組腫脹、疼痛及張口受限程度均輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）也低于對照組（17.02%）。這表明下頜頜骨囊腫摘除術(shù)患者應(yīng)用局部中藥貼敷可獲得良好的效果，利于減輕術(shù)區(qū)腫脹、疼痛及張口受限程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于中藥貼敷方主要由赤芍、醋沒藥、紅花、當(dāng)歸、芒硝、黃連、黃柏、黃芩、大黃等組成，能活血化瘀、消腫生肌、調(diào)經(jīng)止痛，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，醋沒藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；赤芍、紅花、當(dāng)歸等活血類中藥可抗血小板聚集、抗凝，促進(jìn)血液循環(huán)；白及具有抗菌、促進(jìn)血小板聚集、止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[9-10]。中藥貼敷將中藥材制成糊狀貼敷于患處，利用接觸體表穴位的途徑直接給藥，使藥物直達(dá)病所，局部藥物濃度高、療效迅速，可增強(qiáng)消腫止痛的作用，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善頜關(guān)節(jié)血腫及僵硬狀態(tài)，減輕患者術(shù)后張口受限程度，增強(qiáng)其口腔舒適感，加速術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[11-12]。且此方法不受地點(diǎn)、時間限制，操作簡單，可提高患者舒適度，易于患者接受。此外，中藥貼敷通過皮膚組織吸收藥物而發(fā)揮藥力作用，可避免藥物對胃腸道的直接刺激，安全性好。

3.3 中藥貼敷實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)中藥貼敷治療不宜空腹進(jìn)行，且需囑患者治療前勿做劇烈運(yùn)動，并清潔皮膚，避免發(fā)生感染。貼敷過程中若出現(xiàn)輕度瘙癢癥狀應(yīng)立即清洗。同時，貼敷期間應(yīng)囑患者清淡飲食，忌食辛辣性食物。

4 小結(jié)

局部中藥貼敷可減輕下頜頜骨囊腫摘除術(shù)患者術(shù)區(qū)腫脹、疼痛及張口受限，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)，是一種較滿意的護(hù)理方案。