曹義蘭，崔云林

（東臺市中醫(yī)院肺病科，江蘇 鹽城 224200）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）通常與香煙煙霧、有害氣體顆粒等進入肺部產生的異常炎癥反應有關，臨床常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等，隨疾病的逐漸發(fā)展會出現慢性肺源性心臟病，嚴重者可能引發(fā)呼吸衰竭。吸氧、止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療雖能夠緩解患者臨床癥狀，但治療效果有限，且該疾病易反復發(fā)作，病情進行性加重，對患者生活質量造成影響[1]。異丙托溴銨屬于一種抗膽堿的藥物，對支氣管平滑肌具有較強的松弛作用，起效較快，作用時間較長，可以改善患者的通氣狀況，同時減少痰液產生，改善肺功能，從而提高治療效果[2]。5E康復管理模式從鼓勵、教育、運動、工作、評估等5個方面對患者開展護理，是一種新型護理模式，其從生理、心理及社會等方面對護理工作進行評估，可以保證康復管理的順利開展[3]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯合5E康復管理模式對COPD患者肺功能與炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年3月至2022年3月東臺市中醫(yī)院收治的100例COPD患者，以隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組中男、女患者分別為24、26例；病程2～9個月，平均（5.24±0.22）個月；年齡65～75歲，平均（70.02±1.01）歲。觀察組中男、女患者分別為25、25例；病程2～9個月，平均（5.32±0.34）個月；年齡65～75歲，平均（70.05±1.23）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病的定義和診斷標準》[4]中COPD的診斷標準者；經肺功能、胸部X線檢查確診者；有不同程度咳嗽、胸悶、氣短等癥狀表現者等。排除標準：近期服用過糖皮質激素類藥物者；治療時需進行呼吸機輔助治療者；心、肝、腎等重要器官損傷者；對異丙托溴銨過敏者等。研究通過東臺市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者入院后均進行吸氧、止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，依據患者病情給予呼吸興奮劑、糖皮質激素等藥物治療[5]。在此基礎上，觀察組患者聯合吸入用異丙托溴銨溶液（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H20223384，規(guī)格：2 mL∶0.25 mg）進行輔助治療，2噴/次，4次/d，均治療3個月。

1.2.2 護理方法 患者治療期間均接受5E康復管理模式：①鼓勵，護理人員采用親切的態(tài)度、懇切的語言主動予以患者安慰、關懷，使其體會到關心，并通過講解典型病例，使患者具備戰(zhàn)勝疾病的信心。②教育，以患者病情嚴重程度、文化水平為依據，向其講解生活保健知識，如飲食注意事項、戒煙戒酒的必要性等，避免患者接觸粉塵。③運動，根據患者恢復進度，為其制定科學、合理、有針對性的運動方案，指導其掌握呼吸技巧，如縮唇呼吸、腹式呼吸，同時進行慢跑、有氧操等運動，每次運動時間控制在45 min左右，3～4次/周，針對難以獨立行走的患者，可利用助行器。④工作，患者需練習日常生活項目，如清潔衛(wèi)生、獨立洗澡等，鼓勵其多參與家務，同時指導其掌握如何使用霧化吸入裝置。⑤評估，了解患者是否按時按量服藥、是否開展適度運動，據此評估其依從性，反饋理想者給予表揚、鼓勵，分析反饋較差者不遵醫(yī)囑的原因，并為其調整康復方案。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后患者呼吸穩(wěn)定，咳嗽、喘息等臨床癥狀及肺部濕啰音、喘鳴等均消失為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉，肺部濕啰音及喘鳴均減少為有效；治療后臨床癥狀未見明顯變化，甚至惡化為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能指標。治療前后使用肺功能測試儀（廣州市麥力聲醫(yī)療器械有限公司，注冊證號20212071335，型號：MF808）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF），并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。③炎癥因子。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心（轉速、時間分別為3 500 r/min、10 min）取血清，使用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，注冊證號20192220224，型號：CS-1200）檢測患者血清C- 反應蛋白（CRP）、細胞間黏附分子（ICAM-1）、白細胞介素-13（IL-13）、白細胞介素-17（IL-17）水平。④生活質量。治療前后使用簡明健康狀況量表（SF-36）[6]對患者生活質量評分進行評價，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會功能、活力等8項，每項總分均為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較相較于對照組，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標比較相較于治療前，治療后兩組患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，觀察組相較于對照組上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標比較( )

表2 兩組患者肺功能指標比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.31±0.50 1.63±0.59* 1.91±0.29 2.27±0.52*觀察組 50 1.32±0.49 2.23±0.61* 1.94±0.31 2.82±0.51*t值 0.101 4.999 0.500 5.340 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 68.59±2.42 71.81±2.16* 3.07±0.37 3.80±0.43*觀察組 50 68.04±2.16 79.08±2.49* 3.12±0.40 4.46±0.52*t值 1.199 15.595 0.649 6.916 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較相較于治療前，治療后兩組患者血清炎癥因子水平降低，觀察組相較于對照組下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；ICAM-1：細胞間黏附分子；IL-13：白細胞介素-13；IL-17：白細胞介素-17。

組別 例數 CRP(mg/L) ICAM-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 46.69±1.02 13.45±0.86* 231.36±24.61 142.39±15.36*觀察組 50 46.97±1.34 7.97±0.34* 234.31±25.31 110.31±16.33*t值 1.176 41.902 0.591 10.118 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 IL-13(ng/L) IL-17(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 120.31±15.11 88.26±5.32* 65.13±5.26 35.64±2.97*觀察組 50 120.29±15.26 65.29±5.27* 66.89±5.14 14.32±2.88*t值 0.007 21.690 1.692 36.440 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較相較于治療前，治療后兩組患者生活質量評分均升高，觀察組相較于對照組上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分， )

表4 兩組患者生活質量評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

生理功能 軀體疼痛 情感職能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.14±7.24 65.34±5.28* 56.28±4.21 70.31±8.26* 52.16±7.36 65.32±6.16* 46.36±10.33 65.36±7.64*觀察組 50 54.47±7.28 77.26±5.34* 56.39±4.35 83.26±8.02* 52.11±7.25 79.39±6.34* 45.97±0.34 82.31±7.59*t值 0.605 11.224 0.128 7.954 0.034 11.255 0.267 11.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數生理職能 總體健康 社會功能 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.13±7.25 63.14±6.24* 55.28±11.31 67.57±7.42* 50.31±8.28 62.36±3.15* 47.64±8.25 60.31±7.24*觀察組 50 53.14±7.36 76.93±6.81* 56.39±12.25 83.69±7.96* 51.36±8.55 72.05±3.28* 48.25±8.36 75.36±7.62*t值 0.691 10.557 0.471 10.475 0.624 15.067 0.367 10.125 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎癥，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現為呼吸困難、持續(xù)加重喘息及咳嗽、咳痰等。臨床常用的吸氧、止咳、平喘、化痰、糖皮質激素等常規(guī)治療方法僅能暫時緩解臨床癥狀，并未從疾病根源方面進行治療，因此容易導致病情反復。

異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，具有較強的支氣管平滑肌松弛作用，可以控制黏液的分泌，改善纖毛運動，對痰液的調節(jié)作用較強，且其可以通過抑制氣道重塑促使藥物吸收，進而改善患者肺功能，緩解臨床癥狀[7]。同時，異丙托溴銨可以通過促進支氣管黏膜的纖毛運動，利于痰液排出，防止氣道堵塞，進而改善通氣障礙[8]。5E康復護理模式是一套新型的整體護理模式，此過程中強調護士為主要角色，可以依據患者自身情況制定多元化的護理方法，為患者提供多元化的護理支持，顯著改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質量水平[9]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者治療總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平、生活質量各項評分均升高，表明異丙托溴銨聯合5E康復管理模式對COPD患者肺功能改善效果明顯，可減輕通氣障礙，提高患者生活質量。

ICAM可促進炎癥因子的聚集，加快氣道炎癥反應的發(fā)生；IL-13具有激活粒細胞活性的作用，IL-17可參與中性粒細胞誘導的炎癥反應過程，還能夠誘導氣道黏液高度分泌，促進氣道重塑，從而導致肺組織破壞；CRP主要由肝細胞在促炎因子白細胞介素-6（IL-6）誘導下合成分泌，參與COPD急性炎癥過程，當COPD患者出現感染時，IL-6能夠刺激肝細胞釋放大量CRP[10]。異丙托溴銨除可緩解支氣管痙攣、松弛平滑肌之外，還可以抑制炎癥遞質的釋放，改善迷走神經張力，進而減輕機體炎癥反應。同時，異丙托溴銨水解后可以結合激素受體發(fā)揮抗炎的作用，經物化吸入后可以直接在肺部發(fā)揮作用，抑制炎癥因子的釋放，改善黏膜水腫，進而松弛患者支氣管。此外，采用霧化吸入的方法可使整個呼吸道充滿藥物，保證藥物直接到達肺毛細支氣管，因此異丙托溴銨可被人體直接吸收，達到藥物的最大治療效果[11]。5E康復管理模式可通過宣教科普、教育等方法調動COPD患者獲取健康知識的主動性，進而可以提升治療依從性，在藥物監(jiān)督方面具有積極作用[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清CRP、ICAM-1、IL-13、IL-17水平均低于對照組，表明異丙托溴銨聯合5E康復管理模式可以抑制COPD患者炎癥反應。

綜上，丙托溴銨聯合5E康復管理模式可減輕COPD患者氣道的通氣障礙，降低炎癥因子水平，改善肺功能及生活質量水平，治療效果顯著，值得臨床應用推廣。