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        多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變患者的臨床價(jià)值分析

        2023-02-16 07:18:04
        關(guān)鍵詞:占位性螺旋例數(shù)

        張 勛

        (宜興市和橋醫(yī)院放射科,江蘇 無(wú)錫 214211)

        肝臟占位性病變指在進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?;芈晠^(qū)或密度區(qū),這種異于正常肝臟形態(tài)的肝臟病變具有占位效應(yīng),一般多呈塊狀,根據(jù)其性質(zhì)又可分為良性及惡性病變,多數(shù)是肝囊腫、肝脂肪瘤、炎癥假瘤等良性肝占位性病變,但也存在有惡性可能,雖然肝臟占位性病變由于其病變性質(zhì)不同在臨床上均具有各自的病理生理組織學(xué)和影像學(xué)特征,但在實(shí)際檢查中由于占位性病變的位置或發(fā)育時(shí)間的不同,導(dǎo)致在臨床檢查中很難對(duì)其進(jìn)行有效區(qū)分[1-2]。病理診斷屬于最終診斷,在診斷過(guò)程中需要從患者體內(nèi)通過(guò)切取、鉗取或穿刺等有創(chuàng)手段取出病變組織,從而明確組織良惡性,因此成為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其作為創(chuàng)傷性檢查,在檢查過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,導(dǎo)致患者接受程度較低。CT是一種以X線束對(duì)人體全身或特定部位進(jìn)行分層掃描檢查,通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將掃描結(jié)果進(jìn)行綜合計(jì)算成像,其作為無(wú)創(chuàng)檢查,患者接受程度相對(duì)較高。CT平掃是在橫斷解剖平面上,通過(guò)X線束探測(cè)不同組織間密度的微小差別,與傳統(tǒng)的X檢查相比其分辨率更高,尤其對(duì)于人體軟組織的顯像更為清晰,但受限于肝臟是實(shí)質(zhì)性臟器,缺乏密度對(duì)比差異,一旦占位性病變不典型或僅為初步發(fā)展,容易出現(xiàn)漏診、誤診可能[3]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu),能夠同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù),從而減少了運(yùn)動(dòng)偽跡與漏掃,能夠獲得更高質(zhì)量的三維圖像,再加上對(duì)比劑的應(yīng)用,能夠使肝臟病變部位與正常部位形成更大的密度差,不僅能夠發(fā)現(xiàn)并定位微小病變,還能夠進(jìn)一步通過(guò)病變邊界情況對(duì)其良惡傾向進(jìn)行定性,提供更為準(zhǔn)確的治療信息[4]。本研究旨在探討肝臟占位性病變患者行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2021年1月至2022年1月宜興市和橋醫(yī)院收治的80例肝臟占位性病變患者的臨床資料,所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT平掃、CT增強(qiáng)掃描及病理診斷其良惡性,并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性46例,女性34例;年齡33~71歲,平均(53.26±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有檢測(cè)者均為初次檢查;未合并其他系統(tǒng)性疾病者;無(wú)免疫系統(tǒng)缺陷或障礙者;臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙無(wú)法使用語(yǔ)言交流溝通者;重要器官嚴(yán)重衰竭者;既往有肝摘除手術(shù)史者;后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)合并有其他惡性腫瘤者;存在有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者;正處于妊娠期或哺乳期婦女等。本研究已通過(guò)宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 檢查方法所有患者口服2%泛影葡胺注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021005,規(guī)格:20 mL∶12 g)500 mL,檢查前30 min口服2/3,開(kāi)始檢查前再口服剩余的1/3,使用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備(東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司,型號(hào):NeuViz 64In)進(jìn)行檢查。

        1.2.1 CT平掃檢查 患者呈仰臥位,掃描區(qū)域?yàn)楦蜗戮壷岭蹴敚瑱C(jī)器設(shè)置參數(shù)如下,管電壓:120~140 kV,管電流:250~280 mA,重建間隔:5 mm,掃描層厚:5 mm,掃描速度:0.37 s/r。

        1.2.2 CT增強(qiáng)掃描檢查 檢查時(shí)患者呈仰臥位,從右前臂靜脈注射90~100 mL碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570,規(guī)格:每100 mL含碘海醇51.77 g),注射速率:3 mL/s,等待20~35 s后開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描,延遲60~75 s后開(kāi)始進(jìn)行靜脈期掃描,延遲180 s為延遲期掃描。掃描完成后將圖像上傳至工作站進(jìn)行分析。

        1.2.3 病理活檢 患者在進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與CT平掃檢查后行病理穿刺活檢,并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的結(jié)果。②比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)×100%;靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變類型檢出率,包括肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝囊腫、肝血管瘤。④分析典型病例CT平掃和CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)圖片特征。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較80例肝臟占位性病變患者經(jīng)病理檢查,其中惡性42例,良性38例,惡性檢出率為52.50%(42/80);經(jīng)CT平掃檢查,其中惡性40例,良性40例,惡性檢出率為50.00%(40/80);經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查,其中惡性41例,良性39例,惡性檢出率為51.25%(41/80)。經(jīng)CT平掃和CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)肝臟占位性惡性病變的檢出率經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.025,P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較(例)

        2.2 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)肝臟占位性惡性病變?cè)\斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均顯著高于CT平掃檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描診斷肝臟占位性病變的診斷效能比較(%)

        2.3 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變類型的檢出情況比較CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率均顯著高于CT平掃,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝囊腫檢出率經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表 3。

        表3 CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變類型的檢出情況比較[ 例(%)]

        2.4 典型病例影像學(xué)圖片特征分析①患者1,男性,66歲,經(jīng)病理檢查診斷為肝海綿狀血管瘤,CT平掃檢查肝右后葉見(jiàn)16 mm×27 mm低密度影,少數(shù)呈等密度陰影,多數(shù)密度均勻,邊緣清晰,外形光滑,見(jiàn)圖1-A;CT增強(qiáng)掃描檢查病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,強(qiáng)化自邊緣開(kāi)始,填充至全部腫瘤實(shí)體,邊緣通常呈斑片樣,中間呈低密度影,見(jiàn)圖1-B。②患者2,男性,61歲,經(jīng)病理檢查診斷為肝細(xì)胞癌,CT平掃檢查肝右葉見(jiàn)多發(fā)低密度陰影,邊緣不清晰,最大陰影約34 mm×36 mm,見(jiàn)圖2-A;CT增強(qiáng)掃描較大病灶邊緣強(qiáng)化,病灶呈快進(jìn)快出方式,肝左葉增大,肝臟邊緣不規(guī)則,周圍見(jiàn)水樣低密度影,見(jiàn)圖2-B。

        圖1 肝海綿狀血管瘤患者CT平掃、CT增強(qiáng)檢查圖像

        圖2 肝細(xì)胞癌患者CT平掃、CT增強(qiáng)檢查圖像

        3 討論

        肝臟占位性病變指人體肝臟的正常結(jié)構(gòu)區(qū)域被病變所占據(jù),其類型多種多樣,多為良性占位性病變,但也有一定的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)。由于惡性病變會(huì)對(duì)患者生命造成較大威脅,因此早期診斷不管是對(duì)良性病變還是惡性病變的肝臟占位性病變患者后期的治療與預(yù)后均具有極其重要的意義[5-6]。CT平掃能夠利用X線束與靈敏度極高的探測(cè)器對(duì)人體的病變部位進(jìn)行斷面掃描,由于人體內(nèi)不同器官組織的厚度與密度均具有一定差別,因此對(duì)于射線也存在有不同程度的吸收衰減效應(yīng),CT平掃便能夠利用此現(xiàn)象呈現(xiàn)的不同灰階影像對(duì)人體組織進(jìn)行判斷,其掃描時(shí)間短,圖像更為清晰,已成為臨床多種疾病的常用檢查方式,但對(duì)于與正常組織密度相近的病變密度診出率較低,且在檢查期間受呼吸影響較大,存在有一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可根據(jù)器官供血特點(diǎn),分別于強(qiáng)化的不同時(shí)期對(duì)肝臟進(jìn)行兩次或多次完整的螺旋掃描,且對(duì)比劑的應(yīng)用使得人體密度差變大,有助于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)體積微小病變,為臨床診治提供更多的可靠信息[8-9]。本研究結(jié)果顯示,CT平掃和CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)肝臟占位性惡性病變的檢出率經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)肝臟占位性惡性病變?cè)\斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均顯著高于CT平掃檢查,表明多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟占位性病變良惡性病變的鑒別診斷具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度,能夠有效提升肝臟占位性惡性病變的確診率,與萬(wàn)林凰等[10]研究結(jié)果較為相似。肝臟占位性病變?cè)跊](méi)確定其具體性質(zhì)前所給出的一個(gè)定義較為模糊的診斷結(jié)果,單指患者肝臟內(nèi)存在有不同于正常肝組織的病變,其既可能是肝臟血管瘤、肝臟囊腫及肝臟腺瘤等良性病變,也有可能是肝臟腫瘤所引起的惡性病變,但無(wú)論是良性病變還是惡性病變,清晰有效的影像學(xué)檢查對(duì)于確定肝臟占位性病變的性質(zhì)、治療方案及改善預(yù)后均具有極其重要的價(jià)值[11]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描一方面以錐形線束進(jìn)行掃描,由于其增寬了每次掃描的線束覆蓋范圍,并實(shí)現(xiàn)了多排探測(cè)器并行采集多排圖像的功能,在降低采集層厚的同時(shí),增加了采集速度,為復(fù)雜的影像重組奠定了基礎(chǔ),從而能夠獲得更好的三維重建圖像;另一方面,由于病變組織內(nèi)新生血管增多、血流豐富或血流緩慢,以至于血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或屏障遭到破壞,因此對(duì)比劑能夠進(jìn)入病變組織不斷積蓄,從而有效提高病變組織與正常組織的密度差,使三維圖像得到進(jìn)一步強(qiáng)化,從而發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT平掃無(wú)法發(fā)現(xiàn)或圖像不明確、不明顯,以至于無(wú)法診斷的病灶,為臨床醫(yī)師提供更為全面的診斷信息。本研究結(jié)果顯示,CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率顯著高于CT平掃,表明肝臟占位性病變患者行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞癌、肝血管瘤的檢出率較高,對(duì)肝臟占位性病變的良惡性病變檢出率較高,與馬先紅[12]的研究結(jié)果較為相符。

        綜上,多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變良惡性的鑒別具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度,能夠較好地區(qū)分不同類型的肝臟占位性病變,在臨床應(yīng)用中具有較高的臨床價(jià)值,能夠作為臨床診斷的參考依據(jù),指導(dǎo)臨床治療。

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