任玉軍,顧常慶,楊寶琴,楊 平,馬紅煒
(寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨傷一科,寧夏 銀川 750021)
腰椎間盤突出癥為臨床常見的一類骨關(guān)節(jié)疾病,病發(fā)后以腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、脊柱側(cè)凸、間歇性跛行、麻木等為主要臨床表現(xiàn)。目前,臨床主要通過手術(shù)、針灸、推拿、西藥的方式治療腰椎間盤突出癥,但通過手術(shù)復(fù)位為有創(chuàng)操作,且部分老年患者術(shù)后易發(fā)生組織感染、粘連問題,而長(zhǎng)期西藥治療作用有限,不良反應(yīng)多[1]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥納入“痹證”范疇,中醫(yī)認(rèn)為身體過勞可造成腎氣虧虛,導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)能力下降,增加外邪侵襲風(fēng)險(xiǎn),繼而引發(fā)疼痛,促使周圍肌肉組織處于緊張狀態(tài),再加上扭閃、挫傷等外在因素,最終誘發(fā)腰椎間盤突出癥,治療當(dāng)以調(diào)和陰陽、舒筋活絡(luò)、解痙止痛為主[2]。推拿療法可舒筋通絡(luò),松解組織粘連,有效解除痙攣,恢復(fù)腰椎部正常功能,但所需治療時(shí)間較長(zhǎng)[3]。伴隨現(xiàn)階段人體解剖學(xué)的持續(xù)發(fā)展,對(duì)人體經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的研究也在不斷完善,經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的推拿療法的應(yīng)用關(guān)鍵在指導(dǎo)推拿部位的選擇與手法,以痛為俞,對(duì)腰椎間盤突出癥的結(jié)筋病灶點(diǎn),進(jìn)行按壓,最終達(dá)到消除局部神經(jīng)根炎癥反應(yīng)與水腫的目的[4]。因此,本研究旨在分析經(jīng)筋理論指導(dǎo)下推拿療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院2021年3月至2022年3月收治的60例腰椎間盤突出癥患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)、觀察組(30例)。對(duì)照組中男、女患者分別為17、13例;年齡34~70歲,平均(55.67±8.24)歲;突出部位 L3~4、L4~5、L5~S1分別為8、15、7例。觀察組中男、女患者分別為16、14例;年齡35~73 歲,平均(55.79±8.35)歲;突出部位 L3~4、L4~5、L5~S1分別為8、16、6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用中醫(yī)診療手冊(cè)》[5]中“痹證”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;腰部僵硬、刺痛,難以俯仰者;經(jīng)磁共振成像或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥者;腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛者;初次發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):有骨質(zhì)疏松癥、腰椎骨折、腰背部皮膚破損者;有腰椎間盤突出癥手術(shù)治療史者;伴有意識(shí)不清、精神系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者;需要手術(shù)治療者等。此次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或其家屬簽署知情同意書。
1.2 治療方法需糾正兩組患者工作姿勢(shì),囑患者臥硬板床,訓(xùn)練腰腹部肌肉力量。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)推拿治療,選取環(huán)跳、腎俞、委中、大腸俞、承扶、殷門、承山、昆侖等穴位,以扳、擦、按、?、揉、彈撥等方式進(jìn)行推拿按摩,20 min/次,1次/2 d。觀察組患者參照《靈樞經(jīng)》[6]中有關(guān)的結(jié)筋病灶進(jìn)行經(jīng)筋辨證論治,首先輕柔推拿患者腰背部,放松腰背部組織、肌肉,然后探查患者腰、臀、腿部位的結(jié)筋病灶點(diǎn),探查病灶主要為條索狀、磨砂樣,采用輕柔力度推拿結(jié)筋病灶點(diǎn),推拿過程中詢問患者自身感覺,并根據(jù)患者感覺進(jìn)行調(diào)整,當(dāng)患者疼痛有減輕,可增加按壓力度;還可用肘尖點(diǎn)、拇指尖按壓結(jié)筋病灶點(diǎn),緩解患者疼痛,需關(guān)注的是,按壓結(jié)筋病灶點(diǎn)需間歇性,每次間隔放松,以保證受壓部位缺血軟組織進(jìn)行血液循環(huán),減輕組織損傷,20 min/次,1次/2 d。所有患者均以7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療4個(gè)療程后參照《實(shí)用中醫(yī)診療手冊(cè)》[5]將兩組患者臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效;痊愈:患者腰部僵硬、刺痛,難以俯仰癥狀完全消失,腰部功能完全恢復(fù),可正常進(jìn)行日常工作與活動(dòng);顯效:患者腰部僵硬、刺痛,難以俯仰癥狀完全消失,腰部功能基本恢復(fù),可回歸日常工作與活動(dòng);有效:患者腰部僵硬、刺痛,難以俯仰癥狀改善,腰部功能有所恢復(fù),可回歸日常工作與活動(dòng);無效:患者腰部僵硬、刺痛,難以俯仰癥狀與治療前比未消失,腰部功能與治療前比未改善,無法回歸至日常活動(dòng)與工作??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②腰椎功能評(píng)分。應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分[7]對(duì)治療前后患者腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,涉及內(nèi)容包含自覺癥狀(腰背痛、步態(tài)分值范圍均為0~3分)、客觀體征(直腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙分值范圍均為0~2分)、日常生活能力(站立、坐位、提重物分值范圍均為0~2分),分值與恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。③疼痛介質(zhì)。采集患者治療前后空腹下靜脈血(2 mL),進(jìn)行離心(3 000 r/min,15 min)處理,離心結(jié)束后取血清,檢測(cè)血清PEG2、5-HT水平,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),臨床療效為計(jì)數(shù)資料,以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);腰椎功能、疼痛介質(zhì)指標(biāo)為計(jì)量資料,采用S-W檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布,以()表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療后臨床總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較治療后兩組患者JOA(自覺癥狀、客觀體征、日常生活能力)各項(xiàng)評(píng)分均比治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較(分, )
表2 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較(分, )
注:與治療前比,*P<0.05。
步態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.91±0.65 2.41±0.23* 1.92±0.32 2.76±0.05*觀察組 30 1.92±0.67 2.75±0.17* 1.82±0.01 2.82±0.13*t值 0.059 6.511 1.711 2.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)自覺癥狀腰背痛客觀體征直腿抬高 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.01±0.12 1.41±0.18* 1.01±0.12 1.51±0.22* 1.11±0.33 1.41±0.25*觀察組 30 1.02±0.20 1.81±0.15* 1.05±0.11 1.79±0.13* 1.17±0.32 1.82±0.15*t值 0.235 9.350 1.346 6.002 0.715 7.703 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)日常生活能力站立 坐位 提重物治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.02±0.23 1.42±0.15* 1.22±0.37 1.72±0.11* 1.01±0.35 1.74±0.11*觀察組 30 1.03±0.30 1.62±0.17* 1.21±0.34 1.85±0.10* 1.03±0.37 1.83±0.12*t值 0.145 4.832 0.109 4.790 0.215 3.028 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)
2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較治療后兩組患者疼痛介質(zhì)(血清PEG2、5-HT)水平均比治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較( )
表3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較( )
注:與治療前比,*P<0.05。PEG2:前列腺素E2;5-HT:5-羥色胺。
組別 例數(shù) PEG2(μg/L) 5-HT(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 36.25±5.5624.65±3.22*0.97±0.16 0.47±0.12*觀察組 30 36.31±5.4918.15±3.16*0.99±0.18 0.32±0.09*t值 0.042 7.891 0.455 5.477 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
腰椎間盤突出癥患者椎間盤發(fā)生退行性病變后,導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂,髓核突出正常位置,壓迫神經(jīng),致使患者出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛,以至于無法正常生活工作。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥常因肝腎不足、筋骨不健、腎府失養(yǎng)、復(fù)受強(qiáng)力、扭挫、舉重,或外感風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致腰部失于濡養(yǎng),或氣血運(yùn)行不暢而引起腰部脊旁部位疼痛,長(zhǎng)此以往則會(huì)瘀滯凝結(jié),病勢(shì)纏綿[8]。常規(guī)推拿治療雖然能夠減輕患者疼痛,但不屬于精準(zhǔn)治療,故所需較長(zhǎng)時(shí)間的治療周期,才能達(dá)到預(yù)期效果[9-10]。
中醫(yī)通常重視整體觀念,重在探究機(jī)體臟腑、經(jīng)脈、經(jīng)筋的關(guān)聯(lián)性,機(jī)體之筋膜乃肝所主,而骨髓則由腎所司,當(dāng)出現(xiàn)聚集壓迫,經(jīng)筋就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化,當(dāng)受到寒邪的侵襲,會(huì)引發(fā)患者疼痛,故腰椎間盤突出癥的發(fā)病與經(jīng)筋存在密切聯(lián)系[11-12]。經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)作為“條索”“結(jié)節(jié)”狀的病灶,卡壓正常神經(jīng)肌肉組織,阻礙氣血運(yùn)行,導(dǎo)致腰背僵痛,甚至出現(xiàn)下肢麻木,感覺功能障礙,而經(jīng)筋理論指導(dǎo),予以患者推拿治療,能夠從根上解決腰部遲滯、結(jié)締、聚集等情況,疏通患者氣血,舒筋通絡(luò)、行氣活血、止痛化瘀,同時(shí)還有助于局部血液循環(huán),能夠緩解局部炎癥,減輕周圍組織腫脹,促進(jìn)椎間盤回納[13]。本研究中,觀察組患者治療后臨床總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%;觀察組患者治療后自覺癥狀、客觀體征、日常生活能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,表明與常規(guī)推拿治療比,經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的推拿療法可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能,提高臨床療效,促進(jìn)患者康復(fù)。腰椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,并聯(lián)合軟骨、髓核終板凸出脊柱外部,對(duì)周圍組織或神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫、刺激,繼而誘發(fā)腰腿痛癥狀,PEG2屬于疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)之一,可促進(jìn)炎癥部位的神經(jīng)水腫、血管擴(kuò)張;5-HT受體可參與情感、疼痛等多種感覺調(diào)節(jié),在外周組織、神經(jīng)中樞中大量分布[14]。結(jié)筋病灶點(diǎn)為經(jīng)筋理論所特有,經(jīng)手法探查能夠發(fā)現(xiàn)其病灶點(diǎn)多發(fā)生在腰椎間盤突出癥相應(yīng)節(jié)段旁,于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,結(jié)合患者自身下肢神經(jīng)障礙區(qū)域與痛點(diǎn)實(shí)施推拿治療,可有效解除腰部痙攣,調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)水平,緩解疼痛,改善預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后血清PEG2、5-HT水平均低于對(duì)照組,表明與常規(guī)推拿治療比,經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的推拿療法可有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)水平,減輕疼痛。
綜上,與常規(guī)推拿治療比,經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的推拿療法可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能,有效降低患者疼痛介質(zhì)水平,減輕疼痛,同時(shí)提高臨床療效,促進(jìn)患者早日回歸正常生活與工作,可為臨床治療腰椎間盤突出癥提供參考依據(jù),建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。