王晶晶,沈秋生,陳 利
(常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 蘇州 215500)
慢性心力衰竭是指多種因素導(dǎo)致患者心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生的病理性改變,該疾病的典型癥狀包括容易疲勞、活動時氣促、心悸等,隨著病程延長,會累及肺與其他臟器系統(tǒng),進(jìn)而引發(fā)栓塞、心律失常、心臟性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥,故對于該疾病需給予足夠重視,盡早接受治療。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對該疾病的深入研究,針對慢性心力衰竭的治療體系逐漸完善,同時伴隨治療經(jīng)驗的積累,大量臨床工作者發(fā)現(xiàn)僅采取常規(guī)治療及護(hù)理難以確保預(yù)期治療效果,慢性心力衰竭的早期康復(fù)同樣至關(guān)重要[1]。西醫(yī)針對慢性心力衰竭的常規(guī)治療為血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物治療,上述方案雖能發(fā)揮一定引導(dǎo)作用,但遠(yuǎn)期康復(fù)效果并不理想,因此傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)開始成為慢性心力衰竭早期康復(fù)護(hù)理的重要研究方向[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”范疇,病機(jī)多端,水飲停滯、血瘀絡(luò)阻、氣虛相互間雜并影響,屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,心為主要病位,同時涉及脾、肺、腎諸臟。八段錦可舒展筋骨、疏通經(jīng)絡(luò),改善心血管及呼吸系統(tǒng)的功能,可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[3];穴位敷貼通過將中藥制成貼劑敷于穴位,藥物經(jīng)皮吸收后對穴位產(chǎn)生刺激,從而達(dá)到防治疾病的目的[4]。鑒于此,本研究通過對82例慢性心力衰竭患者進(jìn)行探究,在擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)西醫(yī)治療的同時,探討應(yīng)用坐式八段錦+穴位敷貼進(jìn)行早期康復(fù)治療的實際應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇常熟市中醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的82例慢性心力衰竭患者作為此次研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各41例。對照組患者中男性22例,女性19例;年齡53~78歲,平均(64.29±7.01)歲;病程1~7年,平均(4.79±0.59)年。試驗組患者中男性25例,女性16例;年齡55~77歲,平均(64.37±7.07)歲;病程2~7年,平均(4.71±0.55)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第3版)》[6]中的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)影像學(xué)及心電圖檢查等相關(guān)檢查確診者;陣發(fā)性或勞力性呼吸困難者;尿少、心率加快、四肢浮腫者;精神、認(rèn)知及意識狀態(tài)良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心力衰竭者;致命性心律失常者;合并肝、腎等臟器功能障礙或異常者;合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。
1.2 治療與護(hù)理方法
1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療:口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,注冊證號J20190002,規(guī)格:100 mg/片)治療,100 mg/次,2~3次/d;酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057288,規(guī)格:25 mg/片),25 mg/次,2次/d;螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H32020077,規(guī)格:20 mg/片),20 mg/次,2~4 次 /d。
試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合坐式八段錦、穴位貼敷治療。坐式八段錦:閉目冥心坐,握固靜思神;扣齒三十六,兩手抱昆侖;左右鳴天鼓,二十四度聞;微擺撼天柱,赤龍攪水津;鼓漱三十六,神水滿口勻;一口分三咽,龍行虎自奔;閉氣搓手熱,背摩后精門;盡此一口氣,想火燒臍輪;左右轆轤轉(zhuǎn),兩腳放舒伸;叉手雙虛托,低頭攀足頻;以候神水至,再漱再吞津;如此三度畢,神水九次吞;咽下汩汩響,百脈自調(diào)勻;河車搬運(yùn)畢,想發(fā)火燒身;舊名八段錦,子后午前行。勤行無間斷,萬病化為塵。坐式八段錦運(yùn)動訓(xùn)練于每日8:00至8:45、18:00至18:45進(jìn)行,每套15 min,連續(xù)做兩套,中間間隔5 min,準(zhǔn)備活動與運(yùn)動后整理活動各5 min,共45 min。穴位貼敷方法:人參、川芎、桃仁、紅花、黃芪、葶藶子各10 g,赤芍12 g,當(dāng)歸15 g,按比例將上述中藥材水煎濃縮后的干燥物及部分藥物的細(xì)粉制成膏劑,攤于彈性透氣脫敏膠布,選穴為內(nèi)關(guān)、心俞、關(guān)元、膻中,每次每穴貼敷6 h,1次/d。兩組患者均治療2個月。
1.2.2 護(hù)理方法 治療期間兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理:包括用藥指導(dǎo)、健康教育等。①用藥指導(dǎo):將治療過程中需要注意的事項告知患者,并告知患者心力衰竭的相關(guān)知識,讓患者提前做好治療準(zhǔn)備,減輕心理壓力。②健康教育:對患者的心理情緒進(jìn)行了解,使患者了解消極的心理情緒對疾病和治療效果的影響,給予患者心理疏導(dǎo),幫助患者緩解情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持積極的態(tài)度;同時指導(dǎo)患者均衡膳食,減少攝入脂肪與食鹽,使用利尿劑的患者不必對食鹽的攝入過度限制,要飲食清淡、易消化的食物,避免飽餐,以減少心臟負(fù)擔(dān),另外囑咐患者戒煙戒酒。
1.3 觀察指標(biāo)①分別于治療前后對患者進(jìn)行6 min步行試驗[7]并記錄結(jié)果。步行距離短于150 m為重度,步行距離150~425 m為中度,步行距離長于425 m為輕度;使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(可孚醫(yī)療科技發(fā)展有限公司,湘械注準(zhǔn)20192070860,型號:KF12)記錄并對比兩組患者治療前后心率。②治療前后根據(jù)簡明健康狀況量表(SF-36)[8]評定患者生活質(zhì)量,選取其中生理、軀體、心理、總體健康4個維度,各維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高則提示生活質(zhì)量越好。③于治療前后對心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,利用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20202061447,型號:S60 Expert)檢測獲得,包括心輸出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)K-S檢驗均符合正態(tài)分布,以()表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者6 min步行距離及心率比較與治療前比,治療后兩組患者6 min步行距離均延長,試驗組長于對照組,心率均降低,試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者6 min步行距離及心率比較( )
表1 兩組患者6 min步行距離及心率比較( )
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 6 min步行距離(m) 心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 259.18±28.81 392.32±52.25*84.71±9.6378.35±7.39*試驗組 41 259.25±28.89 427.25±61.09*84.63±9.6574.65±7.01*t值 0.011 2.782 0.038 2.326 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較與治療前比,治療后兩組患者生理職能、軀體職能、社會功能、總體健康評分均升高,且試驗組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分, )
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分, )
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 生理功能 軀體職能 社會功能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 63.49±7.08 70.18±7.36* 62.24±6.49 68.29±7.42* 61.96±7.41 71.89±7.23* 62.92±7.17 72.21±7.86*試驗組 41 63.40±7.12 76.28±8.03* 62.31±6.43 75.43±8.09* 61.89±7.42 77.41±8.15* 62.84±7.08 80.56±8.18*t值 0.057 3.586 0.049 4.165 0.043 3.244 0.051 4.713 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩組患者心功能比較與治療前比,治療后兩組患者心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均升高,且試驗組高于對照組;左室收縮末期內(nèi)徑均減小,試驗組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較( )
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較( )
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 心輸出量(L/min) 每搏輸出量(mL) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.81±0.59 4.12±0.64* 45.94±4.69 66.17±6.72* 41.47±4.35 44.03±4.68* 58.42±6.03 54.14±5.68*試驗組 41 3.86±0.63 4.55±0.69* 45.88±4.66 70.51±7.69* 41.41±4.29 47.81±4.96* 58.34±6.07 48.23±5.06*t值 0.371 2.926 0.058 2.721 0.063 3.549 0.060 4.975 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
慢性心力衰竭是心血管疾病中最常見的死亡因素,主要是由于心臟泵血功能障礙,導(dǎo)致出現(xiàn)心輸出量不足、組織血液灌注減少的情況,臨床多以呼吸困難、液體潴留等體循環(huán)或肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為主要特征。西醫(yī)針對慢性心力衰竭患者常采用血管擴(kuò)張、利尿等常規(guī)治療,并輔以常規(guī)護(hù)理措施包括用藥護(hù)理、健康教育等,以提高患者早期康復(fù)的干預(yù)效果,但慢性心力衰竭是一種病程較長且緩解較慢的疾病,僅依靠實施常規(guī)治療對患者心肌功能改善效果有限,故難以取得預(yù)期效果。隨著臨床診療、經(jīng)驗的積累,有研究提出,坐式八段錦訓(xùn)練、穴位敷貼等中醫(yī)康復(fù)方式在慢性心力衰竭的早期康復(fù)中具有其獨(dú)特優(yōu)勢[9-10]。
中醫(yī)認(rèn)為,慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制包括過勞損傷心氣,陽氣虛衰,搏血或運(yùn)血無力,致氣虛血瘀,心脈不暢等;心陽不足,經(jīng)氣不利,血行不暢,水氣內(nèi)停,泛濫肌膚,凌心射肺,可發(fā)為心悸、喘促、水腫等癥,針對該疾病的康復(fù)需從活血化瘀、養(yǎng)氣通絡(luò)出發(fā)。坐式八段錦屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,將機(jī)體運(yùn)動和呼吸進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,能夠?qū)颊咝难芄δ墚a(chǎn)生良好的改善作用;同時,其可使患者的胸廓容量增大,改善膈肌運(yùn)動功能,使機(jī)體主動通氣能力提高,從而改善患者的心肺功能。穴位敷貼中包含的人參可補(bǔ)氣、生津養(yǎng)血;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;桃仁活血祛瘀;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫;葶藶子行水消腫;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,諸藥合用共奏活血行氣、利水消腫之效,通過對穴位進(jìn)行敷貼,達(dá)到病在內(nèi)而外取之的目的,充分發(fā)揮通脈養(yǎng)心、益氣活血的作用。本研究中,相較于對照組,治療后試驗組患者6 min步行距離延長,心率降低,且生活質(zhì)量各項評分均升高,提示將坐式八段錦+穴位敷貼應(yīng)用于慢性心力衰竭患者早期康復(fù)中可有效促進(jìn)臨床癥狀的緩解,提高患者生活質(zhì)量。
當(dāng)慢性心力衰竭患者發(fā)病時,其腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損害加重,心肌β1受體被反復(fù)激活后,會誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡,從而造成心室重塑,使心臟變大,病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重[11]。本研究中,相較于對照組,治療后試驗組患者心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均升高,左室收縮末期內(nèi)徑減小,提示坐式八段錦+穴位敷貼應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的早期康復(fù)中可有效改善患者心肌功能,阻止病情進(jìn)展。分析原因在于,坐式八段錦訓(xùn)練過程中注意呼吸調(diào)節(jié)與“調(diào)神養(yǎng)心”,能夠改善氣血運(yùn)行,疏通瘀堵的經(jīng)脈,從西醫(yī)角度來看,坐式八段錦能幫助提升患者肺功能及心臟泵血能力,強(qiáng)化血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用并改善血管內(nèi)皮功能,內(nèi)皮細(xì)胞能促進(jìn)血管新生及心肌的多種代謝[12]。穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)常用的一種治療方法,通過設(shè)計藥方并按比例合成為敷料,直接貼敷于對應(yīng)穴位上治療疾??;本研究采用的穴位貼敷劑中藥成分包括人參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸,其中人參具有滋陰益氣的作用,其主要成分人參皂苷能增強(qiáng)心肌收縮、降低心肌耗氧量;川芎的作用為行氣開郁、活血化瘀,其主要成分川芎嗪能增加冠狀動脈流量,從而改善患者心肌功能[13]。穴位貼敷中心俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng),該穴位是心氣傳輸?shù)膱鏊?,?nèi)應(yīng)心臟,貼敷該穴位能有效促進(jìn)心臟的血液循環(huán);內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,穴位貼敷內(nèi)關(guān)穴同樣可調(diào)節(jié)心功能;貼敷關(guān)元穴則能發(fā)揮補(bǔ)氣升陽、培陽固本的功效;膻中是心包的募穴,心包經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此,對該穴位實施貼敷可發(fā)揮寬心理氣的作用[14]。
綜上,坐式八段錦+穴位敷貼在慢性心力衰竭患者早期康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值,能顯著改善患者心功能,促進(jìn)臨床癥狀緩解,提高患者生活質(zhì)量,建議臨床推廣應(yīng)用。