崔國英

急性心衰屬于一種較為常見的心臟疾病, 主要是由心臟排血量下降、肺靜脈壓突然升高等原因引起,會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)引起低氧血癥, 形成缺氧性腦病、多個(gè)器官功能衰竭等癥狀發(fā)生, 病情發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼吸衰竭的情況, 死亡率極高, 為患者的生命安全造成巨大影響［1］。臨床對(duì)于急性心衰合并呼吸衰竭患者必須馬上進(jìn)行有效的醫(yī)治措施, 確保在較短時(shí)間內(nèi)讓患者的缺氧癥狀得到有效改善, 以此挽救患者的生命, 提高其存活率。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭有良好的效果, 且在臨床中已經(jīng)頻繁使用, 通過在外界壓力幫助下將患者缺乏的氧氣快速泵入體內(nèi), 緩解呼吸困難等臨床癥狀, 加上使用方便, 不易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 在改善預(yù)后方面有顯著作用［2］。鑒于此情況, 本文就本院2019 年4 月～2020 年4 月接收醫(yī)治的急性心衰合并呼吸衰竭患者開展研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月醫(yī)治的100 例急性心衰合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 依照看診的先后順序劃分成實(shí)驗(yàn)組與參考組, 每組50 例。參考組中男29 例, 女21 例；年齡51～78 歲,平均年齡(65.17±5.31)歲；病程最短1 年, 最長8 年,平均病程(3.12±1.63) 年。實(shí)驗(yàn)組中男34 例, 女16 例；年齡50～79 歲, 平均年齡(65.34±5.26)歲；病程最短0.5 年, 最長9 年, 平均病程(3.26±1.92)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過完善相關(guān)檢查, 確診為急性心衰合并呼吸衰竭, 存在呼吸困難、煩躁不安等癥狀；②無認(rèn)知障礙, 精神正常；③患者或家屬在知情的情況下自愿簽署同意書；④PaO2＜7 kPa；⑤年齡50～79 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床信息不完整, 缺少重要數(shù)據(jù)；②存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙, 精神不正常；③知情后強(qiáng)烈反對(duì)在同意書上簽字, 或中途主動(dòng)退出者；④存在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證；⑤重大器官功能異常；⑥伴有無法有效控制的心血管疾病；⑦妊娠期或者哺乳期婦女；⑧患者依從性較差或不愿配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 參考組 患者選擇常規(guī)方式治療。按照醫(yī)生的囑咐使用利尿、氣道擴(kuò)張及糾正水電介質(zhì)絮亂等常用藥物治療, 且進(jìn)行氧療, 持續(xù)低流量, 確保氧流量在7 L/min, 吸氧濃度在36%～41%［3］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。讓患者保持半臥姿勢(shì), 把頭部朝上抬高30°左右, 且把呼吸機(jī)的供氧管與機(jī)器相連接, 運(yùn)用鼻面罩氣道正壓通氣, 把呼吸模式調(diào)為S/T 模式, 呼氣壓、吸氣壓及氧流量依照患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的HR、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。①血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2。②并發(fā)癥包括腹脹、刺激性結(jié)膜炎、吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HR、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的HR、PaO2、PaCO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的HR、PaCO2均低于參考組, PaO2高于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HR、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比( ±s)

注：與參考組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組50106.36±9.43 70.27±8.02a52.41±5.39 87.67±7.51a51.57±4.32 35.14±6.22a參考組50107.11±9.7681.34±9.2652.54±5.6967.12±6.8752.26±4.4544.69±7.41 t 0.3916.3900.11714.2770.7876.980 P 0.6970.0000.9070.0000.4330.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

心衰在臨床上是一種常見病癥, 主要指心臟泵血功能不能正常發(fā)揮作用, 心排血量無法滿足全身各器官組織代謝需要, 引發(fā)呼吸障礙、體液潴留等。正常情況下, 心臟泵血過程由右心房進(jìn)入右心室, 右心室把血液運(yùn)輸?shù)椒闻K, 肺臟血液再回流至左心房與左心室。目前, 我國成年心衰患病率呈現(xiàn)出高水平, 且與年齡有關(guān), 通常年齡越大患病率越高, ＞70 歲的老年人群患病率＞10%, 而心衰不僅會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀, 限制正常活動(dòng), 更重要的是存在較高的死亡率。據(jù)調(diào)查, 心衰患者5 年內(nèi)死亡率為50%, 重度患者1 年死亡率即可達(dá)到50%。根據(jù)發(fā)病急緩分為急性與慢性兩種類型, 急性心衰多發(fā)生在急性、重度心肌損害、心律失常等患者中, 相比于慢性心衰, 在臨床中更加常見, 表現(xiàn)為急性肺水腫、休克等, 危害性極大。老年人因?yàn)榇蠖嗑哂行呐K病、冠心病、高血壓病史, 發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)大, 年輕人發(fā)生急性心衰的原因則主要為風(fēng)濕性心臟瓣膜病、急性重癥心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等。在早期, 急性心衰患者隨著左心功能下降, 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力降低、疲乏、心率提高, 后續(xù)隨著疾病進(jìn)展, 產(chǎn)生呼吸困難、高枕睡眠、夜間陣發(fā)性呼吸困難等, 查體中可發(fā)現(xiàn)兩肺底部有干啰音、濕啰音與哮鳴音, 提示左心功能障礙。因此, 急性心衰患者常合并呼吸衰竭, 呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科是常見的疾病, 是指受多種因素影響下形成的肺通氣與換氣功能異常, 不能像健康人一樣進(jìn)行正常的氣體交換, 在缺氧環(huán)境下伴隨CO2潴留, 進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)生理功能和代謝功能發(fā)生紊亂, 嚴(yán)重情況下對(duì)生命安全有一定威脅［5］。通過動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蚣皶r(shí)評(píng)估呼吸衰竭嚴(yán)重程度, 一般輕度呼吸衰竭為慢性類型, 重度呼吸衰竭為急性類型, 前者病情進(jìn)展緩慢,整個(gè)過程較為穩(wěn)定, 相比之下, 后者病情復(fù)雜, 突發(fā)性強(qiáng), 有必要盡快施以搶救［6］。急性呼吸衰竭病情進(jìn)展迅速, 除呼吸困難外, 還可發(fā)生心動(dòng)過速、發(fā)紺、神志不清、昏迷、心律失常等癥狀, 低氧血癥嚴(yán)重, 在全身各器官缺氧嚴(yán)重的情況下, 如果不及時(shí)糾正缺氧, 可出現(xiàn)生命危險(xiǎn), 引起死亡。此疾病時(shí)常發(fā)生在中老年群體, 因我國已經(jīng)跨入人口老齡化時(shí)代, 促使此疾病的發(fā)生率直線上升, 對(duì)患者的身體健康形成巨大的威脅［7］。無創(chuàng)通氣屬于一種新型的通氣方式, 能夠提升患者的耐受能力, 得到臨床眾多學(xué)者的高度重視［8］。

治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的HR、PaCO2均低于參考組, PaO2高于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因可能為無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過程中可降低急性心衰合并呼吸衰竭患者的心臟回血量, 減輕心臟負(fù)荷,促使心肌供氧量有效提升；除此以外, 使用此機(jī)器有利于支氣管的有效擴(kuò)張, 促使通氣量增加, 在較短的時(shí)間內(nèi)緩解其呼吸困難、水腫等情況, 降低機(jī)體氧耗量, 改善微循環(huán), 從而達(dá)到改善血?dú)庵笜?biāo)與血液飽和度的目的［9,10］。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)醫(yī)治的效果十分顯著, 且使血?dú)饧把醯玫接行Ц纳? 表明了無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者醫(yī)治的有效性及可行性。無創(chuàng)呼吸機(jī)為急性心衰合并呼吸衰竭患者帶來福音, 可將患者無法排出的CO2吸出體外, 同時(shí)把缺少的氧氣送入體內(nèi), 緩解肺、呼吸肌疲勞, 為臨床疾病治療爭(zhēng)取時(shí)間, 維持氣道通暢, 使其盡快脫離生命危險(xiǎn), 實(shí)現(xiàn)正常呼吸。在具體應(yīng)用過程中, 因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)有多種模式, 可根據(jù)患者的具體病情實(shí)時(shí)選擇對(duì)應(yīng)模式供氧, 對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭, 按照血?dú)夥治鲋? 一般選擇S/T 模式, 吸氣用力控制在10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣用力控制在4～6 cm H2O。相比于建立人工氣道, 無創(chuàng)呼吸機(jī)不用氣管插管, 舒適度更高, 有利于成功救治呼吸衰竭患者；與有創(chuàng)呼吸機(jī)比較, 無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?qū)崿F(xiàn)間斷使用, 不影響語言溝通, 患者可自主咳痰、進(jìn)食等, 降低臨床感染率［11,12］。氣管插管治療后患者多由于氣道損傷、并發(fā)癥等原因?qū)е聶C(jī)體遭受一定創(chuàng)傷, 出院后無法及時(shí)恢復(fù)正常生活, 無創(chuàng)呼吸機(jī)因?yàn)槟鼙３趾粑到y(tǒng)的完整性, 可避免該問題。

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)在治療期間可顯著改善患者的肺部氧合功能, 防止吸氣時(shí)過于用力, 從而減輕呼吸障礙, 增加CO2排出量, 實(shí)現(xiàn)正常呼吸, 促使患者呼吸更為順暢, 加強(qiáng)氣體交換的能力, 對(duì)低氧血癥達(dá)到糾正的效果, 進(jìn)而有效改善患者的呼吸衰竭情況, 且在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)醫(yī)治的過程中不需要把氣管切開插管, 能夠降低對(duì)人體的損傷, 減少腹脹、刺激性結(jié)膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn), 進(jìn)而有效改善呼吸狀況。整體上, 無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于有創(chuàng)呼吸機(jī), 有創(chuàng)呼吸需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開,然后通過連接呼吸機(jī)供氧, 多用于昏迷或病情危重者,主要目的是維持生命。無創(chuàng)呼吸機(jī)雖然并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低, 可是不代表完全無危險(xiǎn)性, 針對(duì)意識(shí)障礙無法良好配合者, 無創(chuàng)呼吸機(jī)難以達(dá)到糾正CO2潴留的目的,同樣需要合理選擇。

綜上所述, 急性心衰合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 能夠有效改善患者的預(yù)后狀況, 減少對(duì)機(jī)體的損傷及并發(fā)癥的出現(xiàn), 進(jìn)而有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo), 提高患者的生存時(shí)長, 值得在臨床大力推行。