潘鳳清

貴州省黔南布依苗族自治州荔波縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，貴州荔波 558400

犬子宮肌瘤的發(fā)病原因目前不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴的腫瘤[1]。這類腫瘤的產(chǎn)生與基因突變、激素、細(xì)胞生長及環(huán)境等因素有關(guān)，也可能是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致。臨床上，主要使用手術(shù)和藥物2 種方法來治療。使用的常見藥物有促性腺激素釋放素激動劑、米非司酮和肝素[2]。

1 材 料

1.1 病 犬

金毛獵犬，雌性，8 歲，尿頻、大便稀、次數(shù)多，后外陰有膿性分泌物。陰道探查下方有5 cm 大?。ǔ暅y量）的組織，不易撥離、堅(jiān)硬、圓形包塊，觸診有痛感。

1.2 儀 器

血球計(jì)數(shù)儀（PE-6800VET，深圳普康）；意大利百盛彩超儀；干式生化儀（IDEXX VetTest8008，美國）；血?dú)怆x子分析儀（IDEXX Vetstart，美國）；動物專用呼吸麻醉機(jī)（Socu-VET2000，美國）；心電監(jiān)護(hù)儀（MEC-1200Vets，深圳邁瑞）；Dr 數(shù)字x 光機(jī)。

1.3 藥 品

痛立定注射液；丙泊酚注射液；硫酸阿托品注射液；0.9%氯化鈉注射液；注射用頭孢哌酮鈉；酚磺乙胺注射液；參麥注射液。

2 檢查方法

2.1 臨床表現(xiàn)及檢查

病犬起初尿頻、大便稀、次數(shù)多；后外陰有膿性分泌物，陰道探查發(fā)現(xiàn)腫塊，不易游離、堅(jiān)硬圓形包塊，觸診有痛感，聽診有竇性心律不齊?，F(xiàn)精神、食欲正常，有少量陰道分泌物，大便形狀扁平。

2.2 血常規(guī)檢查

根據(jù)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的增高，說明有炎癥，提示為細(xì)菌感染。平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度下降，說明該病犬有貧血現(xiàn)象。

2.3 生化12 項(xiàng)檢查

通過生化檢查血糖、血脂、肝功能（蛋白質(zhì)、膽紅素等）、鉀鈉離子、心肌酶等均正常。但尿素（UREA）值降低，機(jī)體在肝臟中形成的含氮代謝產(chǎn)物是尿素，是氨基酸代謝的終極產(chǎn)物。尿素由機(jī)體內(nèi)的肝中形成，經(jīng)腎臟排泄入尿。尿素降低提示病犬腎臟有問題。

2.4 X 線檢查

由正位片（腹背位）和側(cè)位片（右側(cè)位）可知，下腹部有一橢圓形、邊緣輪廓明顯、質(zhì)地密集的灰白陰影。

圖1 腹背位片（仰臥保定）

圖2 側(cè)位片

2.5 彩超檢查

肌瘤位于子宮體，大小6 cm×5 cm×3 cm。肌瘤的邊界不明確、不清晰，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出強(qiáng)弱不均。肌瘤周邊是典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流消失，血流信號僅見少許，內(nèi)部較少或無血流信號（圖3）。

2.6 細(xì)胞學(xué)穿刺

用22G 針頭進(jìn)行細(xì)針穿刺，穿刺物為混濁液體，之后穿刺不同質(zhì)地腫瘤組織，將二者常規(guī)制作抹片，得到的樣本進(jìn)行Diff-Quik 染色，鏡檢。顯微鏡下可見有淋巴細(xì)胞，部分淋巴細(xì)胞已溶解、脫落。背景中的細(xì)胞為紅細(xì)胞，背景中的顆粒即淋巴細(xì)胞碎片（圖4）。

圖4 Diff Quik 染色（10×40）

2.7 組織病理學(xué)檢查

手術(shù)取下的腫瘤為2 個(gè)大小不等的質(zhì)地堅(jiān)硬的橢圓狀結(jié)構(gòu)（圖5），內(nèi)含質(zhì)地堅(jiān)硬的脂肪（圖6）。將腫瘤進(jìn)行剝離并切成份，將其中的1 份（大小為3.7 cm×3.3 cm×2.4 cm）作為樣本放入福爾馬林溶液中固定，送至德國納博科臨實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織病理檢查。在鏡檢下可見，1 個(gè)起源于平滑肌分化良好的腫瘤性生長的一部分組織，細(xì)胞呈螺旋狀排列，腫瘤具有豐滿的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，罕見有絲分裂像。腫瘤呈現(xiàn)明顯的擴(kuò)張性生長，但沒有形成包囊。在送檢樣本邊緣可見肌層與漿膜層結(jié)構(gòu)，并未發(fā)現(xiàn)其他器官的特異性結(jié)構(gòu)。

圖5 大腫塊（6 cm×5 cm×3 cm）

圖6 切開腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3 手術(shù)切除

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前先用4%痛立定注射液肌肉注射鎮(zhèn)痛，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)采用丙泊酚注射液靜脈注射，然后進(jìn)行吸入麻醉，病犬采用仰臥的方式保定。

3.2 術(shù) 士

首先剃干凈病犬腹部的毛發(fā)，然后用碘酒（由手術(shù)中心向四周螺旋涂擦）消毒，再用乙醇脫碘消毒。將消毒好的無菌創(chuàng)巾鋪蓋于手術(shù)區(qū)域，為了使術(shù)部與周圍完全隔離，需在中央露出切口部位，然后用巾鉗固定。沿腹部正中線方向從臍后方切開皮膚，用固定鉗將創(chuàng)口的包皮邊緣往兩側(cè)拉，對四周分離皮下組織利用手術(shù)剪剪開向，露出腹壁中線，為避免損傷腹壁肌肉層血管，在中線處鈍性分離腹壁肌肉層。采用切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜的順序，暴露腹腔，切口大約為10 cm。打開腹腔，可見腫大的子宮。手伸入骨盆腔將子宮體牽引出至創(chuàng)口外，為找到兩側(cè)子宮角并牽引出創(chuàng)口需沿著子宮體向前，提起輸卵管和卵巢，鈍性分離卵巢懸韌帶，充分結(jié)扎出血點(diǎn)，顯露足夠長的卵巢懸韌帶，采用三鉗法切除兩側(cè)子宮角、卵巢和卵巢懸韌帶，并將兩側(cè)卵巢及子宮角拉出切口外，露出子宮體。對兩側(cè)子宮闊韌帶上的子宮中動脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，子宮中動脈及子宮闊韌帶進(jìn)行切斷，最后結(jié)扎子宮體，同樣的方法切除另外一側(cè)子宮中動脈及子宮闊韌帶[3]。為防止流血，需對網(wǎng)膜上的血管需進(jìn)行結(jié)扎并切斷，首先結(jié)扎子宮頸后方兩側(cè)的子宮動脈、靜脈再切斷。然后去除子宮和卵巢，把整個(gè)蒂部集束結(jié)扎。在打開腹腔中發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)也有腫瘤，故同時(shí)將陰道腫瘤、乳腺腫瘤一并切除。最后用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，再用普魯卡因沖洗，后將臟器還入腹中?？p合腹腔和，連續(xù)縫合腹膜與肌肉，結(jié)節(jié)縫合法縫合皮膚時(shí)，采用常規(guī)縫合的方法。

3.3 術(shù)后處理

縫合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好?？p合處用碘酒消毒，外置結(jié)系繃帶，并給病犬戴上保護(hù)罩，防止病犬舔傷口。限制病犬的劇烈運(yùn)動，將其放置在干凈、保溫、安靜的環(huán)境中休養(yǎng)。病犬手術(shù)后抵抗力差，體質(zhì)虛弱，為了增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)血液有害物質(zhì)排出，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉150 mL，Vc 0.5 g，酚磺乙胺0.5 g，參麥注射液10 mL，注射用頭孢哌酮鈉1.0 g，Catosal 6 mL，犬血免疫ALB 5 mL，連續(xù)使用1 周。術(shù)后1 周拆線，病犬身體恢復(fù)較好，達(dá)到預(yù)期的效果。

4 討 論

4.1 子宮肌瘤的治療

母犬腫瘤的治療方法是手術(shù)切除子宮、卵巢以獲得痊愈。那些易變的、已有惡變質(zhì)的良性腫瘤要盡早手術(shù)，相連的部分正常組織也要切除。有些生長緩慢、癥狀較輕或無癥狀且不影響正常生活的良性腫瘤不作處理，但要定期觀察。冷凍療法對良性腫瘤有較好的效果，適應(yīng)于大小家畜，可直接破壞瘤體以及短時(shí)間內(nèi)阻塞血管從而破壞細(xì)胞機(jī)能，被冷凍的腫瘤日益縮小乃至消失[4]。本文中的病犬采用手術(shù)切除，因其子宮、陰道均長滿了腫瘤，故將其切掉。8 歲的犬已開始步入老齡化階段，并且在其周圍的乳房組織中都發(fā)現(xiàn)了腫瘤。因此，本例中的病犬實(shí)則是進(jìn)行了1 次3 種腫瘤的切除術(shù)，即子宮肌瘤切除術(shù)、陰道腫瘤切除術(shù)、乳房腫瘤切除術(shù)。

4.2 手術(shù)中的關(guān)鍵處理

犬貓皮下組織常為厚厚的一層脂肪，為了顯露腹中線，要將脂肪分離或切除。腹中線上的脂肪組織與腹中線結(jié)合緊密，腹中線兩側(cè)的脂肪質(zhì)地疏松，因此，要從兩側(cè)向中間分離脂肪并切除。術(shù)中要注意子宮和卵巢動脈、靜脈血管的止血。分離子宮闊韌帶前，一定要注意先結(jié)扎子宮體兩側(cè)的動脈靜脈[3]。縫合前要仔細(xì)檢查腔中有無出血，徹底檢查腔中無其他手術(shù)遺留下的物質(zhì)，如紗布、針頭及線頭等?？p合腹底壁及腹膜時(shí)，針距要適當(dāng)，不宜過大，線要打死結(jié)牢固，以防止腹底壁疝的發(fā)生[5]。在手術(shù)過程中要時(shí)刻聽心音，觀察病犬的鼻頭、舌頭以及呼吸、脈搏、心律是否正常，避免在手術(shù)過程中因疼痛或麻醉過度而導(dǎo)致死亡。

4.3 病理組織學(xué)

病理組織送檢可見：腫瘤細(xì)胞為長梭型，核桿狀，胞漿紅染，無異性，呈束狀，席紋狀排列，透明變性血管壁增厚，腫瘤細(xì)胞長梭形，細(xì)胞核兩端頓圓胞漿發(fā)紅，透明變性。子宮肌瘤為良性腫瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的，子宮肌瘤細(xì)胞關(guān)鍵是來源于苗勒氏組織的分化發(fā)育，在子宮肌壁間有較多來自胚胎期原始苗勒氏組織所產(chǎn)生的肌母細(xì)胞與能演變?yōu)榧×黾?xì)胞未分化的苗勒氏組織，這些細(xì)胞成為肌瘤細(xì)胞的始基。到性成熟期時(shí)，某些腫瘤基因發(fā)生突變，且有促進(jìn)肌瘤生長因素出現(xiàn)時(shí)，如炎癥、創(chuàng)傷等呈現(xiàn)局部高性激素水平狀態(tài)，就會激發(fā)誘導(dǎo)肌瘤細(xì)胞的生長分化，從而逐漸形成子宮肌瘤[6]。在本病例中腫瘤細(xì)胞呈螺旋狀排列，腫瘤具有豐滿的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，罕見有絲分裂像。

子宮肌瘤主要位于犬和貓的雌性生殖道、膀胱和小腸壁上，不常見于真皮層，這些常源于立毛肌或血管壁的平滑肌。腫瘤的生長常為單個(gè)腫塊，罕見的病例中也可能出現(xiàn)多個(gè)腫塊。手術(shù)切除后可能會復(fù)發(fā)，但不會轉(zhuǎn)移。在能夠完全切除的病例中，預(yù)后通常為良好。但對于很大的腫瘤，不能排除其他部位存在惡性轉(zhuǎn)化的可能。