賈莉子，李曉燕，杜 寧

缺血性腦卒中在臨床腦病科較常見，發(fā)病率較高，且呈逐年升高趨勢；另因其是由腦組織缺血缺氧而引發(fā)的神經(jīng)元變性或壞死，常出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙，致殘率及致死率亦較高，對人類身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。早期評估此類病人腦功能損害程度，及時采取有效治療措施，對促進病人預(yù)后改善具有十分重要的臨床意義。腦電圖是臨床常用的一種評價腦功能狀態(tài)的檢測手段，對腦代謝、腦缺血及缺氧等比較敏感，當(dāng)大腦發(fā)生急性缺血時，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)腦電活動改變，并表現(xiàn)在腦電圖中，其具有客觀、及時、動態(tài)的特點[2]。腦電圖相關(guān)指標(biāo)可對缺血性腦卒中病人腦功能損傷恢復(fù)效果進行評估[3]，定量腦電圖可對腦電圖中的相關(guān)信息進行定量分析，能夠直觀、量化、動態(tài)地反映大腦功能狀態(tài)，在大腦生理、病理研究中應(yīng)用價值較高。腦梗死面積與腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分可反映神經(jīng)功能缺損情況及評估腦卒中預(yù)后[4]。但NIHSS評分具有一定的局限性，難以實現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測，而定量腦電圖是敏感性、特異性均較高且能實現(xiàn)床旁監(jiān)測的一種檢查方法，將定量腦電圖與NIHSS評分相結(jié)合，可為缺血性腦卒中病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷提供更加客觀及準(zhǔn)確的信息?；诖?，本研究探討缺血性腦卒中病人定量腦電圖參數(shù)與腦梗死面積、NIHSS評分的關(guān)系，為臨床評估病人病情嚴(yán)重程度、早期治療等提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年10月我院收治的95例缺血性腦卒中病人，其中男56例，女39例；年齡46～82(61.48±10.23)歲；缺血部位：基底節(jié)31例，丘腦24例，額葉17例，顳葉14例，其他9例；伴高血壓39例，伴冠心病8例，伴糖尿病6例，伴高脂血癥24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)腦磁共振成像(MRI)檢查確診；初發(fā)，發(fā)病時間<72 h；入院后實施抗血小板、改善微循環(huán)及腦神經(jīng)保護等常規(guī)綜合治療；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管病史或顱腦手術(shù)史者；伴腦出血、顱腦損傷、癲癇、腦炎、腦腫瘤等疾病者；發(fā)病前使用過巴比妥類、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等能夠干擾腦電圖者；伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；發(fā)病前已存在生活不能自理的情況；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 定量腦電圖檢查 均于入院時、治療第7天及治療第14天對病人行定量腦電圖檢查。采取數(shù)字化腦電圖儀(上海諾誠電氣有限公司)，按照國際10-20系統(tǒng)安放頭部電極，耳垂安放參考電極，應(yīng)用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)進行記錄，且在病人清醒、安靜、能夠配合的狀態(tài)下行常規(guī)16道參考電極描記，檢測時間15～30 min。于檢查結(jié)束后將病人檢查圖像和腦電圖進行保存，并選取理想信號波段(超過5 min)進行功率譜分析[6]，觀察F7導(dǎo)聯(lián)α波，O1、O2 導(dǎo)聯(lián)β波，A1、A2 、O1導(dǎo)聯(lián)θ波和F8、O2導(dǎo)聯(lián)δ波[7]，計算各波形的平均頻率，并計算大腦對稱指數(shù)(BSI)以及δ+θ波與α+β波的比率(DTABR)。

其中，M為導(dǎo)聯(lián)數(shù)，N為分屬頻段(δ、θ、α、β)，i為各導(dǎo)聯(lián)變量，j為各導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)傅里葉系數(shù)，R為右側(cè)半球?qū)?lián)，L為左側(cè)半球?qū)?lián)。

1.2.2 腦梗死面積檢查 均于入院時對病人行頭顱MRI檢查，測量病灶腦梗死面積，并根據(jù)梗死灶的最大層面直徑將病人分為大面積腦梗死組(梗死灶最大層面直徑≥5.0 cm)、中面積腦梗死組(梗死灶最大層面直徑為3.0～<5.0 cm)、小面積腦梗死組(梗死灶最大層面直徑為1.5～<3.0 cm)、腔隙性腦梗死組(腦梗死灶最大層面直徑<1.5 cm)[8]。

1.2.3 神經(jīng)功能缺損評估 均于入院時、治療第7天及治療第14天采用NIHSS評分對病人進行神經(jīng)功能缺損評估，該量表包含意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動等共11個方面內(nèi)容，將各方面評分相加得出總分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 定量腦電圖參數(shù)及NIHSS評分：其中定量腦電圖參數(shù)包括α波、β波、δ波、θ波、BSI、DTABR；入院時病人梗死灶最大層面直徑及分組；不同梗死面積組入院時的定量腦電圖參數(shù)、NIHSS評分；定量腦電圖參數(shù)與腦梗死面積、NIHSS評分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中病人不同時間定量腦電圖參數(shù)及NIHSS評分比較 治療第7天及第14天的α波、β波均較入院時升高，治療第14天α波、β波均較治療第7天升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療第7天及第14天的δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分均較入院時降低，治療第14天的δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分均較治療第7天降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 缺血性腦卒中病人不同時間定量腦電圖參數(shù)及NIHSS評分比較(±s)

2.2 缺血性腦卒中病人不同腦梗死部位入院時定量腦電圖參數(shù)比較 基底節(jié)梗死病人入院時α波、β波、δ波、θ波、BSI、DTABR與丘腦梗死病人比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；基底節(jié)梗死、丘腦梗死病人入院時α波、β波均高于皮層下梗死病人，δ波、θ波、BSI、DTABR均低于皮層下梗死病人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 缺血性腦卒中病人不同腦梗死部位入院時定量腦電圖參數(shù)比較(±s)

2.3 不同梗死面積病人入院時的定量腦電圖參數(shù)比較 入院時經(jīng)MRI測量，95例病人梗死灶最大層面直徑為0.50～6.13(3.34±0.62)cm，其中大面積腦梗死組16例，中面積腦梗死組28例，小面積腦梗死組32例，腔隙性腦梗死組19例。中面積腦梗死組、小面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組入院時α波、β波均高于大面積腦梗死組，小面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組入院時α波、β波均高于中面積腦梗死組，腔隙性腦梗死組入院時α、β波均高于小面積腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中面積腦梗死組、小面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組入院時δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分均低于大面積腦梗死組，小面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組入院時δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分均低于中面積腦梗死組，腔隙性腦梗死組入院時δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分均低于小面積腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同梗死面積組入院時腦電圖參數(shù)及NIHSS評分比較(±s)

2.4 定量腦電圖參數(shù)與腦梗死面積、NIHSS評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，定量腦電圖α波、β波與腦梗死面積、NIHSS評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，δ波、θ波、BSI、DTABR與腦梗死面積、NIHSS評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表4。

表4 定量腦電圖參數(shù)與腦梗死面積、NIHSS評分的相關(guān)性分析

3 討 論

缺血性腦卒中具有起病急、病情重以及病程長等特點，其臨床癥狀復(fù)雜，不僅可以引發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷或死亡，嚴(yán)重威脅病人生命安全[9]。對腦功能損傷情況進行正確評估對病人臨床治療及預(yù)后的評估極為重要。腦電圖已在臨床癲癇、腦炎等疾病的檢查中得以廣泛應(yīng)用，另當(dāng)腦血流中斷超過30 s時，腦電圖就能夠記錄到異常改變[10]。且有研究表明，定量腦電圖DTABR能夠準(zhǔn)確、及時地反映急性腦梗死病人治療后腦功能改善情況[11]。本研究探討定量腦電圖參數(shù)與缺血性腦卒中病人腦梗死面積、NIHSS評分的相關(guān)性，旨在能夠早期、準(zhǔn)確地判斷腦組織缺血嚴(yán)重程度，為早期治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，α波、β波在治療第7天、第14天均較入院時升高，且在治療第14天較治療第7天升高，而δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分在治療第7天、第14天均較入院時降低，且在治療第14天均較治療第7天降低，提示缺血性腦卒中病人定量腦電圖變化是以α波、β波降低，而δ波、θ波及BSI、DTABR值升高為特征，經(jīng)常規(guī)綜合治療后，定量腦電圖相關(guān)參數(shù)及神經(jīng)功能缺損情況均得到改善。大腦皮層重要投射神經(jīng)元為椎體細(xì)胞，其對缺血缺氧極其敏感，可在腦梗死起病后5 min內(nèi)發(fā)生腦電活動變化，腦電圖改變常常先于臨床表現(xiàn)[12]。當(dāng)腦細(xì)胞受損時，定量腦電圖顯示α、β波缺失，但出現(xiàn)δ波、θ波，且隨著腦細(xì)胞損害的加重，此種定量腦電圖顯示更為明顯，另DTABR作為α波、β波、δ波、θ波比例及變化情況的一種反映，也可反映腦損傷情況[13]。有研究表明，急性腦梗死病人定量腦電圖中以δ波、θ慢波活動增多，α波、β波減弱或消失為主，且隨著治療后病情的緩解，α波、β波重新出現(xiàn)，DTABR下降[14]，證實了急性缺血性腦卒中的定量腦電圖變化。另有研究表明，急性缺血性腦卒中病人治療后BSI較治療前明顯降低[15]，與本研究結(jié)果相一致。NIHSS評分反映神經(jīng)功能缺損情況，治療后病人病情好轉(zhuǎn)，則NIHSS評分降低。此外，基底節(jié)梗死病人與丘腦梗死病人入院時α波、β波、δ波、θ波及BSI、DTABR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而基底節(jié)梗死、丘腦梗死病人α波、β波高于皮層下梗死病人，δ波、θ波及BSI、DTABR低于皮層下梗死病人，此可能是因為梗死病灶越靠近皮層，腦功能損傷越重，則慢波δ波、θ波出現(xiàn)率越高，α波、β波出現(xiàn)越低，定量腦電圖異常程度越高。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，α波、β波在腔隙性腦梗死組、小面積腦梗死組、中面積腦梗死組、大面積腦梗死組依次降低，而δ波、θ波、BSI、DTABR及NIHSS評分依次升高，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，定量腦電圖α波、β波與腦梗死面積、NIHSS評分均呈負(fù)相關(guān)，而δ波、θ波、BSI、DTABR與腦梗死面積、NIHSS評分均呈正相關(guān)，提示腦梗死面積越大，定量腦電圖中α波、β波越低，而δ波、θ波及BSI、DTABR越高，NIHSS評分越高，定量腦電圖參數(shù)與缺血性腦卒中病人梗死面積、NIHSS評分密切相關(guān)。有研究表明，腦梗死面積越大，定量腦電圖異常程度越高，腦電圖測量對急診大面積急性缺血性腦卒中的診斷具有輔助作用[16]。另有研究表明，大面積腦梗死病人α波低于局灶性腦梗死，而大面積腦梗死病人δ波、DTABR均大于局灶性腦梗死病人[17]。α波、β波、δ波、θ波是4種基本腦波，當(dāng)腦功能狀態(tài)遭受損害時，以慢波頻帶增多、快波頻帶減少為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中病人出現(xiàn)腦血流中斷，并產(chǎn)生大量氧自由基，損傷神經(jīng)元細(xì)胞膜，引發(fā)一系列病理變化，導(dǎo)致腦電圖異常。腦梗死面積越大，其波及的范圍越廣，造成的腦功能狀態(tài)損傷越嚴(yán)重，則腦電圖改變越明顯。NIHSS評分越高，表明病人神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦梗死病情程度越重，則腦缺血、缺氧狀態(tài)愈發(fā)明顯，腦組織變性或壞死越重，繼而產(chǎn)生的異常腦電活動越加明顯。定量腦電圖異常改變與梗死灶面積、NIHSS評分關(guān)系密切，梗死灶面積越大，NIHSS評分越高，定量腦電圖異常越明顯，臨床中可通過定量腦電圖檢查早期評估腦梗死病情，并對治療具有一定指導(dǎo)作用。定量腦電圖對腦梗死病人的預(yù)后評估作用已有報道[18]，本研究通過對定量腦電圖參數(shù)與病人腦梗死面積、NIHSS評分的關(guān)系進行分析，有助于臨床工作者盡早地、更加準(zhǔn)確地對病人腦缺血程度、神經(jīng)功能缺損程度進行預(yù)判，可指導(dǎo)其在病人病情進一步惡化前及時采取積極處理對策，以促進預(yù)后改善。

綜上所述，缺血性腦卒中病人定量腦電圖是以α波、β波降低及δ波、θ波、BSI、DTABR升高為特征，且α波、β波與腦梗死面積、NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)，而δ波、θ波、BSI、DTABR與腦梗死面積、NIHSS評分呈正相關(guān)。