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        胃脘部不適為主癥的棘突壓痛綜合征2例報道

        2023-03-22 10:38:21趙易芾趙建國杜俊芳
        關(guān)鍵詞:威靈仙棘突壓痛

        趙易芾,趙建國,杜俊芳

        棘突壓痛綜合征是天津市名中醫(yī)趙建國教授根據(jù)30余年臨證,發(fā)現(xiàn)的一類主因脊柱及周圍韌帶局部出現(xiàn)非細(xì)菌性炎癥導(dǎo)致棘突周邊組織水腫壓迫或變性、粘連反應(yīng)性刺激相應(yīng)神經(jīng)根、動靜脈、脊髓或自主神經(jīng)等,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀或神經(jīng)官能癥等,引起所支配相應(yīng)臟器出現(xiàn)相關(guān)感覺異常的一系列癥候[1]。趙建國教授治療2例以胃脘部不適為主要癥狀的棘突壓痛綜合征病人,取得較明顯效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資 料

        病例[1]病人,女,54歲,2019年11月26日初診,主訴:胃脘部冷感3年。現(xiàn)病史:3年前主因“淌冷水”受寒致腹瀉1周,后現(xiàn)胃脘部及肩背部冷感,遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,未予明確診斷,予中藥湯劑、熏蒸間斷治療2年,癥狀未見緩解?,F(xiàn)癥:胃脘及后背自覺涼感,納可,寐欠安,輾轉(zhuǎn)難入眠,醒后難再眠,大便2~4 d一行,質(zhì)干,小便可,舌暗苔薄白,脈沉數(shù)。既往體健,否認(rèn)其他病史。否認(rèn)食物及藥物過敏。平素性溫和,無飲食偏嗜,否認(rèn)吸煙飲酒,已絕經(jīng)3年。查體:腹平軟,無壓痛、反跳痛,腹部及背部皮溫較四肢無明顯差異,棘突下凹陷壓痛:胸椎T5~T8(+)。西醫(yī)診斷:棘突壓痛綜合征,中醫(yī)診斷:寒濕痹病。方藥:威靈仙15 g,羌活15 g,獨活15 g,秦艽15 g,酒蓯蓉30 g,當(dāng)歸30 g,酸棗仁15 g,蓮子心10 g,合歡花15 g,干姜8 g。7劑,每日1劑,水煎服,上下午分服。中成藥新癀片,每次2片,每日2次。同時囑以避免對壓痛棘突部位進(jìn)行針刺、按摩等刺激治療,保證該節(jié)段脊柱靜養(yǎng)。7 d后未復(fù)診,1個月后電話隨訪,病人自訴5 d后癥狀明顯緩解,第11天癥狀消失未再發(fā),3個月后電話隨訪訴未再發(fā)。

        按語:《中藏經(jīng)·論痹第三十三》有云:“痹者,閉也。五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁?!北静〔∪嗽焱鈦砗疂裰扒忠u,經(jīng)脈痹阻,陽氣阻遏,發(fā)為痹病?!夺t(yī)學(xué)心悟》記載:“治著痹者,燥濕為主,而以祛風(fēng)散寒佐之?!惫识揭酝`仙、羌活、獨活、秦艽,祛風(fēng)勝濕,暢寒水之郁以暢氣,復(fù)陽氣之通調(diào)、臟腑之濡養(yǎng);干姜助陽以去臟腑沉寒。病人大便秘結(jié),以酒蓯蓉“滑以祛著,咸以軟堅,蕩滌宿垢”,加生當(dāng)歸潤腸胃、通閉順氣、降逆生津。又因血不歸脾而睡臥不寧,魂不得藏而放不得眠,故用酸棗仁大補心、安和五臟,蓮子心清心除煩,合歡花舒郁暢氣,共安神魂。棘突壓痛綜合征病人,主因脊柱周邊局部風(fēng)濕活動,故以中成藥物新癀片輔助治療,一方面,非甾體類抗炎藥吲哚美辛抑制炎癥,另一方面,牛黃、腫節(jié)風(fēng)、三七、珍珠層粉等藥物可清熱解毒、活血通絡(luò)。同時囑以避免刺激風(fēng)濕活動部位脊柱,以免加重局部炎癥及水腫而延長病情。

        病例[2]病人,女,56歲,2020年9月23日初診,主訴:脘腹疼痛伴食欲不佳5月?,F(xiàn)病史:5個月前主因情緒激動后現(xiàn)脘腹疼痛伴不欲飲食,自行于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查腹部彩超、腹部CT、生化全項等未見異常,胃鏡提示淺表性胃炎,診斷為胃炎,予西藥、中藥湯劑治療,癥狀未見明顯緩解。現(xiàn)癥:脘腹墜痛感持續(xù)發(fā)作,無便意,食欲差不欲飲食,呃逆間發(fā)。寐欠安,眠淺易醒,不欲飲水,小便量少色黃,大便2~4 d一行,質(zhì)干結(jié),量少。舌紅,苔白厚膩,舌體胖,脈沉滑細(xì)弱。既往體健,否認(rèn)其他病史。否認(rèn)食物及藥物過敏。平素易緊張,無飲食偏嗜,否認(rèn)吸煙飲酒,已絕經(jīng)4年。查體:腹平軟,無壓痛、反跳痛,棘突下凹陷壓痛[胸椎T5~T7(+)]。西醫(yī)診斷:棘突壓痛綜合征,中醫(yī)診斷:脾濕痹病。方藥:威靈仙15 g,羌活15 g,僵蠶10 g,絡(luò)石藤30 g,烏梢蛇10 g,酒蓯蓉30 g,當(dāng)歸30 g,炒白術(shù)30 g,千年健 30 g,甘草 10 g。7劑,每日1劑,水煎服,上下午分服。次日晨起服用潑尼松3片,連服5 d。7 d后未復(fù)診,1個月后電話隨訪,2 d后癥狀明顯緩解,第6天癥狀消失未再發(fā),3個月后電話隨訪訴未再發(fā)。

        按語:《四圣心源》曰:“水寒土濕,不能生長木氣,則木郁而風(fēng)生。”“凡心腹疼痛,率因水寒土濕,木氣郁沖所致。”本病病人脾素有濕,運化失司,致肝疏泄失利,氣機不得宣泄,郁而為脹痛,加之濕為陰邪,性質(zhì)纏綿粘膩,故而久而不得以愈?!稖罕静荨酚性疲骸靶g(shù)主風(fēng)寒濕痹,補土生液,助脾之輸轉(zhuǎn)而利水,為除痹圣藥,補脾氣,行濕痰之神品”,故以白術(shù)、威靈仙、羌活祛濕燥涂,加以千年健辛溫走竄之功而宣通經(jīng)絡(luò),僵蠶、烏梢蛇、絡(luò)石藤通經(jīng)活絡(luò)、助暢氣機,酒蓯蓉、生當(dāng)歸潤腸通便?!稖罕静荨吩疲骸案什葜魑迮K六腑寒熱邪氣,理臟腑陰陽之正氣,以除寒熱陰陽之邪氣,調(diào)和臟腑,通貫陰陽”,故以甘草健運脾氣。棘突壓痛綜合征病人,主因脊柱周邊局部風(fēng)濕活動,故對于自覺癥狀嚴(yán)重者,可短期使用較高激素沖擊治療,以減少炎性活動而緩解癥狀。同時囑以避免刺激風(fēng)濕活動部位脊柱,以免加重局部炎癥及水腫而延長病情。

        2 討 論

        由于本病以胃部不適為主要癥狀,極易被誤診為胃炎、消化性潰瘍等消化道疾病。本病雖有明顯消化道癥狀,但消化科查體及輔助檢查或無明顯陽性體征,或陽性體征與癥狀不相符,且消化科常規(guī)對癥治療效果極差,而胸椎T6~T8棘突下凹陷均存在明顯壓痛不適,加之病人多有潛在無菌性炎癥長期刺激的病史[1],臨床可以診斷為棘突壓痛綜合征。

        脊神經(jīng)神經(jīng)根穿行椎間孔時,附著于孔周圍的骨膜上[2],因此棘突周邊一旦遭無菌性炎癥侵襲,便易造成組織水腫壓迫或炎癥刺激、粘連神經(jīng)根、動靜脈或脊髓而繼發(fā)相應(yīng)刺激性癥狀[3]。分布至胃部的交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起源于脊髓T6~T8節(jié)段的中間外側(cè)核并伴隨相應(yīng)脊神經(jīng)前根穿過交感干,而內(nèi)臟感覺纖維胞體在該節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)走行在交感神經(jīng)中[4]。因此,傳導(dǎo)胃部痛覺纖維和傳導(dǎo)相應(yīng)區(qū)域皮膚痛覺纖維便進(jìn)入同一或相鄰脊髓節(jié),或與同一后角感覺神經(jīng)元發(fā)出突觸形成通路傳導(dǎo)沖動[4]。此節(jié)段內(nèi)來自脊神經(jīng)、自主神經(jīng)與其內(nèi)行的內(nèi)臟感覺纖維的興奮沖動共同由相同纖維經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束上行至丘腦,最后到達(dá)大腦皮質(zhì)感覺中樞。因此,不難看出,自覺胃部的疼痛、涼感等異常感覺癥狀,不僅可以因為內(nèi)臟器官發(fā)生病變時通過內(nèi)臟一軀體反射通路所傳導(dǎo)產(chǎn)生的意識,亦可以由于相應(yīng)節(jié)段脊柱周邊出現(xiàn)無菌性炎癥而造成組織水腫壓迫或變性、粘連反應(yīng)性刺激相應(yīng)神經(jīng)根、動靜脈、脊髓等引起的神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)官能癥等。本病屬于中醫(yī)痹病。經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外,加強內(nèi)之臟腑和外之皮肉聯(lián)系,將人體內(nèi)外聯(lián)系成一個有機的整體。督脈為“陽脈之海”“總督諸陽”,因此,與全身經(jīng)絡(luò)臟腑產(chǎn)生了密不可分的關(guān)系。在棘突壓痛綜合征胃型病人臨床查體第六、七胸椎棘突下按壓疼痛點,正是督脈中健脾調(diào)中作用的靈臺、至陽穴位。而此病則正是當(dāng)正氣不足時,六淫之邪侵犯督脈,陽氣痹阻不暢,以致出現(xiàn)了相關(guān)臟腑感覺異常的癥狀。此類疾病的診斷應(yīng)當(dāng)包括:①主癥為胸悶、心悸、乏力、頭痛、胃脘疼痛或異常感覺等;②兼癥為關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、耳鳴等;③實驗室、影像學(xué)檢查可無與其相關(guān)異常,或陽性體征及結(jié)果與癥狀嚴(yán)重程度不符,或經(jīng)陽性結(jié)果相對應(yīng)疾病治療原則治療基本無效;④查體可見棘突相應(yīng)體表部位存在明顯壓痛;⑤排除其他疾病。同時本病應(yīng)與頸椎病、冠心病、心律失常、消化系疾病、棘突炎、胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾病相鑒別。趙建國教授治療本病的主要方法:①消除病因,及時治療體內(nèi)存在慢性炎癥、急性感染,避免接觸過敏源;②局部休息,脊柱壓痛部位應(yīng)保持靜養(yǎng),避免壓力性、刺激性治療;③西藥治療,癥狀較重者,酌情使用短期非甾體類抗炎藥,如尼美舒利等,或使用中西藥復(fù)方制劑新癀片;病情嚴(yán)重者可短期使用較高劑量激素沖擊治療[1];④中藥治療,中藥湯劑應(yīng)在使用威靈仙、秦艽、羌活、獨活等祛濕通痹藥物為君、臣藥的基礎(chǔ)上,結(jié)合病人癥狀、舌脈辨證論治,配伍加減,則可明顯縮短病程。

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