李 克，徐學(xué)功，劉永新

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染性和致病性均較強。2020 年1 月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。作為新冠肺炎的高危人群，新冠肺炎密切接觸（簡稱密接）者相對于普通人具有更高的感染率和發(fā)病率。中醫(yī)“未病先防”思想源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)藥在我國疫情防控過程中發(fā)揮了重要作用。武漢、山東、河南、北京等地相繼發(fā)布了防治新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案，特別是針對密接者進(jìn)行中藥預(yù)防，能有效降低發(fā)病率。目前，全國多地區(qū)第一時間使用中醫(yī)藥，期待發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防作用［1］。但前期對使用中藥預(yù)防人群的隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分密接者抗拒服用中藥湯劑，或在服用第一劑后就不再服用第二劑。故提高中藥湯劑使用的依從性，最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防作用，對降低密接者的感染率和發(fā)病率具有重要意義。本研究中采用前瞻性研究方法，通過問卷調(diào)查法收集并分析密接者使用中藥湯劑的依從性及影響因素，為提高服用中藥湯劑的依從性提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某市自2021年7月30日起被認(rèn)定為新冠肺炎患者及無癥狀感染者的密接者及次密接者［2］，并在定點酒店集中隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的受試者的基本信息（年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等）均不限。本研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號為V20210731）。

1.2 預(yù)防中藥方劑使用及配送

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員預(yù)防用中藥方劑由某市統(tǒng)一保障供應(yīng)，并由指定中藥保供中心負(fù)責(zé)中藥煎煮、配送等工作。預(yù)防中藥方劑為豫疫情防治辦〔2021〕56號文推薦的清肺排毒湯加減或神術(shù)散。受試者在集中隔離觀察時，由指定隔離點的保障人員將已代煎好的中藥發(fā)放給他們，由駐點中醫(yī)師向他們說明中藥的作用、服用方法及注意事項，同時在微信群指導(dǎo)他們填寫問卷調(diào)查表。

1.3 調(diào)查方法

采用前瞻性研究方法，自制問卷調(diào)查表，采用無接觸問卷星收集信息。記錄隔離人員的姓名、性別、年齡、現(xiàn)居地、基礎(chǔ)疾病、職業(yè)、是否服用中藥湯劑、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、是否出現(xiàn)感冒癥狀及服用中藥湯劑的依從性等信息。采用Morisky 服藥依從性量表［3］測量服用中藥湯劑的依從性，結(jié)合問卷目的進(jìn)行調(diào)整，完全遵醫(yī)囑為依從性好，其他為依從性低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，正態(tài)分布的計量資料以表示。相關(guān)性分析采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，以服用中藥湯劑情況為因變量，以其他變量為自變量，采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

采用微信二維碼方式進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集問卷6 275 份，剔除答題不合邏輯及答題時間過短等無效問卷，共回收有效問卷6 213 份，有效回收率為99.01%。其中，5 962名隔離人員服用中藥，依從性低者1 223名，依從性高者4 739名；未服藥隔離人員251名?；拘畔⒁姳?。

表1 隔離人員服用中藥依從性的單因素分析結(jié)果Tab.1 Results of univariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

2.2 單因素分析

以集中隔離人員服藥依從性為因變量，以其年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病等基本信息為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、是否有基礎(chǔ)疾病、風(fēng)險地區(qū)、對中藥的認(rèn)知度、心理狀況及是否發(fā)生不良反應(yīng)在不同服藥依從性人員中存在顯著差異（P<0.01）。詳見表1。

2.3 Logistic 回歸多因素分析

以集中隔離人員服用中藥湯劑依從性為因變量，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，納入二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。自變量賦值，包括性別（男 =1，女 =2），年齡（<29 歲 =1，30～45 歲 =2，> 45 歲 = 3），風(fēng)險地區(qū)（高風(fēng)險 = 1，其他 = 2），文化程度（大學(xué)本科及以上= 1，其他= 2），基礎(chǔ)疾病（無= 1，有 =2），對中藥的認(rèn)知度（高 =1，低 =2），心理狀況（健康 =1，焦慮 =2），不良反應(yīng)（發(fā)生 =1，未發(fā)生 =2）。結(jié)果顯示，男性、年齡不超過45歲、文化程度為大學(xué)本科及以上、高風(fēng)險地區(qū)、對中藥認(rèn)知度高、心理健康及服藥后未發(fā)生不良反應(yīng)均是影響服藥依從性的因素。詳見表2。

表2 隔離人員服用中藥依從性Logistic回歸多因素分析結(jié)果Tab.2 Results of Logistic regression multivariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

3 討論

目前，國內(nèi)新冠肺炎疫情還面臨著“外防輸入，內(nèi)防擴散”的壓力，風(fēng)險人群需采取措施避免感染，除隔離外，使用中藥進(jìn)行預(yù)防可有效降低感染率［2，4-6］。新冠肺炎的密接者數(shù)遠(yuǎn)大于確診數(shù)，開展中藥預(yù)防新冠肺炎，特別是對體弱有基礎(chǔ)疾病且暴露風(fēng)險高的人群使用中藥湯劑的預(yù)防意義重大［7-9］。

為了解集中隔離人員服用中藥湯劑的依從性，本研究中對某市6 213 名集中隔離的新冠肺炎密接者和次密接者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服藥依從性高者占76.28%，未服藥者和服藥依從性低者分別占4.04%和19.68%。鑒于中藥湯劑在預(yù)防新冠肺炎中的重要作用，隔離人員服藥依從性有待進(jìn)一步提高。Logistic 回歸多因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、風(fēng)險地區(qū)、對中藥的認(rèn)知度、心理狀況及服藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)均是影響隔離人員服藥依從性的因素。

服藥期間是否發(fā)生不良反應(yīng)是影響隔離人員服藥依從性的主要因素（OR=6.023）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分不良反應(yīng)是由隔離人員不恰當(dāng)?shù)姆幏椒▽?dǎo)致，如空腹、未預(yù)熱中藥所致腹瀉、惡心等癥狀，從而降低服藥依從性。對中藥的認(rèn)知度高，能充分認(rèn)識中藥湯劑預(yù)防新冠肺炎的作用和服用方法，提高服藥依從性?？梢?，加強中醫(yī)藥知識的科普宣傳，有利于提高服藥依從性，建議相關(guān)部門拓寬健康教育途徑，加大中醫(yī)藥宣傳力度，提高服藥依從性。

男性和心理健康者服藥依從性更高。這與慢性病患者服藥依從性研究結(jié)果一致［10-11］，可能是由于女性承擔(dān)了較多的家務(wù)勞動，隔離期間存在更多的焦慮情緒，造成了服藥依從性比男性差。在新冠肺炎疫情期間，做好防控的同時不要忽略隔離人員的心理健康狀況，有效的心理干預(yù)可顯著提高隔離人員的服藥依從性。

大學(xué)本科及以上學(xué)歷、45歲以下年齡段、高風(fēng)險地區(qū)均是影響隔離人員服藥依從性的因素。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，文化水平相對較高的人員有較好的信息獲取能力和途徑，來自高風(fēng)險地區(qū)的人員可能被推送大量防疫信息，而中醫(yī)藥防疫信息未及時準(zhǔn)確發(fā)布，可能導(dǎo)致某些人員對中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的效果持懷疑態(tài)度，從而影響服藥依從性。故宣傳中醫(yī)藥知識應(yīng)遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，避免夸大。

綜上所述，通過分析隔離人員服藥依從性的影響因素，加大中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎知識宣傳，加強隔離點人員中醫(yī)藥使用的規(guī)范性、合理性，避免不良反應(yīng)發(fā)生，做好隔離人員的心理干預(yù)，能進(jìn)一步提高隔離人員服用中藥的依從性。中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情的防治工作中發(fā)揮了重要作用，彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，但本研究中未評估中藥湯劑的預(yù)防效果，后續(xù)將收集相關(guān)資料，做好相關(guān)分析，為研究中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的有效性和安全性提供更多數(shù)據(jù)支撐。