劉華德 葛敏恩 黎健東

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(肇慶 526060)

頸椎病屬于一種頸椎組織病變，大部分是由椎間盤病變而造成，累及到交感神經(jīng)、脊髓、椎動脈等，引起頸椎疼痛癥狀、頸椎功能障礙活動受限、腦供血不足，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)作為其常見、高發(fā)性類型之一，臨床治療以推拿等手段為主，但后期復(fù)發(fā)幾率較高。懸吊運動作為一種新型治療手段，有利于激活頸部功能不良，調(diào)節(jié)頸部肌群力學(xué)指標(biāo)，以實現(xiàn)疾病治療的目的[2]。本次研究取2020年1月—2021年7月100例神經(jīng)根型頸椎病患者為樣本對象，著重評估懸吊運動療法配合推拿治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年1月—2021年7月100例神經(jīng)根型頸椎病患者，參考“數(shù)字雙盲法”，分為2組：對照組和觀察組(均n=50)。對照組：男女分別有20例、30例，年齡線低至42歲、高至68歲，平均(58.63±4.05)歲；病程周期6個月～10年，均值(5.32±1.36)歲。觀察組：男女分別有17例、33例，年齡線低至40歲、高至69歲，平均(58.87±4.58)歲；病程周期5個月～11年，均值(5.68±1.58)歲。2組基線資料比較(P>0.05)，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍界限20～70歲；③此次研究內(nèi)容及所涉風(fēng)險性患者及家屬充分知情，認(rèn)同并配合；④此次研究已獲取到醫(yī)院倫理委員會通過[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)有意識障礙、精神疾病等問題；②患有脊髓型等其他類型的頸椎?。虎刍加行难芟到y(tǒng)疾?。虎芄琴|(zhì)疏松、嚴(yán)重外傷、肌肉萎縮、脊柱畸形；⑤并發(fā)肩周炎、腕管、肘管綜合征；⑥存在明顯皮膚外傷，或體質(zhì)差較虛弱[4]。

1.2 方法

對照組：實施推拿治療，取坐位，雙臂自然下垂，保持放松狀態(tài)，雙眼前視，治療流程：①放松。根據(jù)肌肉走向采取滾法、揉法，對頸肩部緊張肌肉進行放松，力度適宜，逐步加重力度直至患者無法耐受，頻率80次/min，放松8～10 min左右，改善肌肉痙攣狀態(tài)，使其放松。②治療。選擇風(fēng)池、阿是穴、合谷、天宗等穴位進行按揉，直至出現(xiàn)局部腫痛酸麻感時停留5 s，輕輕抬起，對以上穴位進行順時針輕揉1 min；對頸肩部肌肉應(yīng)用彈撥手法進行彈撥，重點部位有壓痛點和條索狀硬結(jié)處加大彈撥力度，每個部位5～10次，頻率30次/min，彈撥8 min左右，出現(xiàn)透熱感；實施頸椎旋轉(zhuǎn)扳治療，如朝左旋，患者頭部微微前屈15°左右，治療師左手握患者頜下，左手托枕外隆突，參考患者頸椎垂直軸對頸部進行左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)3～5次，患者放松后，向左旋轉(zhuǎn)患者頸部直至病理位置或出現(xiàn)固定桿，左臂加力使患者頸部左旋，直至出現(xiàn)彈響聲，再恢復(fù)頸部正中位；對頸部另一側(cè)實施同樣手法治療。③放松。從風(fēng)池—肩井，從上到下進行摩擦，雙上肢牽抖，頻率每分鐘200次，每日治療時間15 min左右，每日進行1次，一個療程共計10 d，共持續(xù)實施3個療程。

觀察組：在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上實施懸吊運動療法，利用Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)，測試深層肌肉弱鏈，患者取仰臥位，選擇枕骨隆突部位應(yīng)用懸吊繩、懸吊中分帶進行頭部懸吊，頭頸部進側(cè)區(qū)、行旋轉(zhuǎn)運動，在側(cè)臥位下，實施頭頸部屈伸活動，在出現(xiàn)疼感、雙側(cè)完成動作不對稱、動作中斷無法進行，證明該操作所涉及肌肉失活。對患者頭部枕外隆突予以固定，用彈性繩、寬帶對胸椎、骨盆進行固定，將一個滾筒置于患者膝關(guān)節(jié)下，在上半身伸直并懸空的狀態(tài)下，對測試肌肉進行閉鏈訓(xùn)練并松解硬結(jié)。在仰臥位下，實施頭頸部側(cè)區(qū)、旋轉(zhuǎn)活動，并在側(cè)臥位下，開展頭頸部屈伸活動，實施閉鏈訓(xùn)練，上述活動訓(xùn)練5次，控制5 min左右，以頭長肌、多裂肌、頸長肌、半棘肌為主要訓(xùn)練肌群，反向牽引失活肌肉；找到壓痛部位和存在條索狀硬結(jié)處，進行彈撥(力度大)，各部位各5～10 min，頻率每分鐘30次，進行10 min左右，直至出現(xiàn)局部溫?zé)岣?；最后?yīng)用叩擊手法、揉搓手法進行放松，治療時間45 min，每日進行1次，1個療程為10 d。共持續(xù)進行3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床總療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后臨床癥狀均全部消失，頭頸部可正常活動判定為顯效；臨床癥狀得到顯著改善，疼痛減輕，頸椎活動輕微障礙判定為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)均不相符判定為無效[3]。有效率=(顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

②疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale，VAS)為參照，在治療前、治療1個月評估，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值低表示疼痛輕[6]。

③頸部肌群力學(xué)指標(biāo)：參考Biodex system等速側(cè)測試系統(tǒng)，頸部后伸時，角速度120°/s等速度運動時，測定峰力距(peak torque，PT)、平均功率(average power，AP)、屈肌峰力距/伸肌峰力距(flexor peak force distance/extensor peak force distance，F(xiàn)/E)值[7]。

④頸椎功能：參考頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評分實施測評，總項目共計有10個，涵蓋2個項目，如頸痛及相關(guān)癥狀、日常生活能力，0～5評分標(biāo)準(zhǔn)，評分與功能改善情況呈反比。應(yīng)用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale of cervical spondylosis，CASCS)，涉及生活、主觀癥狀等3個方面，總分值記100分，評分越高表示病情越輕[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組用藥總療效比較

觀察組顯效30例、有效17例，對照組顯效26例、有效14例，觀察組總有效率94.00%較對照組80.00%明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率比較 [n=50，n(%)]

2.2 2組VAS評分比較

2組患者治療前VAS評分比較(P>0.05)，經(jīng)治療1個月后2組VAS評分均低于同組治療前(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較 分)

2.3 2組頸部肌群力學(xué)指標(biāo)比較

治療前120°/s等速度運動狀態(tài)下2組頸部肌群力學(xué)指標(biāo)(PT、AP、F/E)組間比較(P>0.05)，經(jīng)治療后2組頸部肌群力學(xué)指標(biāo)較治療前均得到改善(P<0.05)，且觀察組PT、AP高于對照組，F(xiàn)/E低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組頸部肌群力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組NDI評分、CASCS評分比較

治療前2組患者NDI評分、CASCS評分組間比較(P>0.05)，經(jīng)治療后，2組NDI評分較治療前下降、CASCS評分升高(P<0.05)，且觀察組患者NDI評分相比照組更低，CASCS評分相比對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組NDI評分、CASCS評分比較 分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤突出而壓迫神經(jīng)根致椎間盤結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者多存在頸肩部及上肢疼痛、麻木等表現(xiàn)[9]?，F(xiàn)階段，臨床尚無特效治療手段，多采取非手術(shù)及手術(shù)方法，以非手術(shù)治療為主，如物理療法、按摩、牽引等，具有一定的臨床療效，但整體效果并不理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病病機有：①機械壓迫影響神經(jīng)血供及營養(yǎng)供應(yīng)而引發(fā)疼痛；②突出或增生的頸椎間盤組織釋放大量炎癥因子，對敏感神經(jīng)傳入纖維造成刺激，而神經(jīng)根在刺激下引發(fā)神經(jīng)痛；③突出頸椎間盤髓核基質(zhì)中含有糖蛋白成分，接觸機體后，形成抗原，引發(fā)機體免疫反應(yīng)，進而引起神經(jīng)多肽物質(zhì)釋放，引起疼痛[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病機為營衛(wèi)兩虛、腠理不密，脾腎虛弱，受風(fēng)寒濕侵?jǐn)_，正氣受阻，客于筋骨，導(dǎo)致血氣不通；或因久坐低頭，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，引起疼痛[11]。

利用推拿治療，可使頸部緊張肌肉松懈，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運行暢通，能夠緩解神經(jīng)根受到的椎間盤突出物壓迫作用，恢復(fù)及維持局部血運行通暢，促進炎癥吸收，減輕水腫，對疼痛癥狀加以改善，改善患者臨床癥狀，促進頸椎功能恢復(fù)正常[12]。因此，本次研究中實施推拿治療，患者疼痛癥狀減輕，頸部功能得到恢復(fù)。

以往研究發(fā)現(xiàn)，頸部肌肉作為支撐及維持椎體穩(wěn)定的重要組織，其是整體運動肌、局部穩(wěn)定肌組成，其中局部穩(wěn)定肌，處于關(guān)節(jié)臨近、較深處，可維持節(jié)段性穩(wěn)定性，整體運動肌負(fù)責(zé)運動，如果頸部在不穩(wěn)定平面狀態(tài)下，局部穩(wěn)定肌可收到信號并收縮，以維持頸椎穩(wěn)定性。一旦穩(wěn)定肌功能異常，將直接影響頸椎的穩(wěn)定性，由運動肌發(fā)揮代償作用，整體運動肌代償，長期以往出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)，出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)及機械壓迫癥狀[13]。懸吊運動療法最早源于挪威，作為一種新型的物理運動治療手段，其主要是通過Redcord工作站并在神經(jīng)肌肉激活技術(shù)的原理下發(fā)展而來，在臨床廣泛開展。本次研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率94.00%較對照組80.00%明顯高(P<0.05)。2組治療后VAS疼痛評分較同組治療前均下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。治療前120°/s等速度運動狀態(tài)下2組PT、AP、F/E比較(P>0.05)，經(jīng)治療后2組均顯著改善，且觀察組PT、AP、F/E指標(biāo)較對照組均更優(yōu)(P<0.05)。2組治療后NDI評分、CASCS評分較同組治療前均顯著改善，且觀察組較對照組NDI評分更低，CASCS評分更高。從數(shù)據(jù)中可得出，推拿+懸吊運動療法，一方面促進頸椎病患者臨床癥狀顯著改善，另一方面對減輕疼痛、提高頸椎功能發(fā)揮顯著作用[14]。分析如下，通過懸吊運動療法促使穩(wěn)定肌功能得到改善及恢復(fù)，有效改善其運動模式，且顯著提高神經(jīng)控制能力，治療后為頸部提供一個不穩(wěn)定平面，開展閉鏈訓(xùn)練，通過對運動感受器實施訓(xùn)練刺激，改善局部穩(wěn)定肌功能，提高穩(wěn)定肌穩(wěn)定性來抵抗外在負(fù)荷，促使穩(wěn)定肌功能恢復(fù)[15]。

綜上，懸吊運動療法+推拿實施于神經(jīng)根型頸椎病患者中，可增強臨床整體療效，在實現(xiàn)患者癥狀顯著改善的基礎(chǔ)上，對頸椎功能的恢復(fù)發(fā)揮理想效果。